NHG richtlijn - Zaans Medisch Centrum

Knieletsel
NHG richtlijn
Miguel Sewnath
Orthopedisch Chirurg
Zaans Medisch Centrum
Aard letsel
•contusie, distorsie
•collateralebandletsel
•kruisbandletsel
•meniscusletsel
•patellaluxatie
Type meniscus scheur
 - mediale
 - laterale meniscus
 - verticale lengtescheur (Bucket handle of
flapscheur)
 - (verticale) radiaire scheur
 - horizontale (vissenbek) meniscusscheur
Gecombineerd letsel
 Intra articulair
 Extra articulair
 Slotstand
epidemiologie
 incidentie (traumatische en niet-traumatische)
knieklachten
 13,7 per 1000 patiënten per jaar
 kniedistorsie
 tussen 4 en 6 per 1000 per jaar
 meniscusletsel
 2 per 1000 patiënten per jaar
Etiologie
 Zwelling en pijn: herbeoordeling na 1 week
anamnese










tijdstip / omstandigheden
aard trauma / bijkomende verschijnselen
belastbaarheid
pijn
zwelling
slotverschijnselen
onzeker of instabiel gevoel
verplaatsing van de knieschijf
eerdere knieklachten of -traumata
Beperkingen
Lichamelijk onderzoek













benen geheel ontbloten, links-rechtsverschillen
Inspectie:
belastbaarheid
stand been / patella
zwelling
Palpatie en bewegingsonderzoek:
ballottement
bij palpatie mediale / laterale collaterale band / asdrukpijn
bewegingsuitslag
pijn of instabiliteit bij valgiseren
stabiliteit- en meniscustesten: geringe toegevoegde waarde
voorsteschuifladetest / lachmantest waarde voor beleid beperkt
kort na een knietrauma minder goed uitvoerbaar.
Aanvullend onderzoek
 uitsluitend röntgenfoto bij aanwijzingen voor fractuur
 Ottawa knieregel:




niet in staat vier stappen te lopen;
gelokaliseerde drukpijn op de patella of het fibulakopje;
onmogelijkheid de knie actief tot 90 graden te buigen;
leeftijd van 55 jaar of ouder.
 kniepunctie nadere diagnostiek / verlichting pijn - niet
geadviseerd
 geen consequenties voor beleid
 effect op genezing niet aangetoond
 onvoldoende bewijs nut van door de huisarts aangevraagd
MRI-onderzoek
Advies band- en meniscusletsel
 kruisband-, meniscus-, of collateralebandletsel
 klachten kunnen verminderen of verdwijnen
binnen 3 maanden
 slotstandindicatie voor verwijzing orthopedisch
chirurg
 veel pijn: rust, elleboogskrukken
 zodra de pijn dat toelaat, belasten, strekken,
buigen
 musculus quadriceps regelmatig spannen
Advies distorsie, contusie, patella luxatie
op geleide van de pijn zo normaal mogelijk
belasten
Overige adviezen
 ijsapplicaties , zwachtel - onvoldoende bewijs
 bedrijfsarts voor afstemming van het beleid en
adviezen bij werkgerelateerde of
arbeidsrelevante knieklachten
 (semi)professionele sportbeoefenaars: sportarts
Niet medicamenteuze behandeling
 Fysiotherapieoefeningen
 spierkracht , coördinatie
Medicamenteuze behandeling
twee weken paracetamol
tweede keus: ibuprofen, diclofenac of naproxen
maagbescherming
 geen indicatie voor tromboseprofylaxe na een
geïsoleerd knieletsel
Controle en verwijzing na bandletsel of meniscusletsel
 Controleer een aantal malen met een interval van
één tot twee weken
 herhaal het lichamelijk onderzoek
 afname en uiteindelijk verdwijnen van pijn en
ballottement
 herstelproces kan enkele maanden duren
 aanhoudende instabiliteitklachten, pijn, beperkingen
of ballottement, of (recidiverende) patellaluxatie
 verwijzing naar orthopedisch chirurg
Controle en verwijzing na distorsie of contusie en
patellaluxaties
 controles in het algemeen niet noodzakelijk
 terugkomen bij aanhoudende of recidiverende
klachten of beperkingen
Directe verwijzing naar orthopedisch chirurg
 een fractuur of vermoeden van een fractuur
 een (gereponeerde) patellaluxatie in combinatie
met ernstige klachten
 niet kunnen belasten van het been
 vermoedelijk intra-articulair letsel);
 een slotstand
 Dank voor uw aandacht

Download Report