anatomie en fractuur

Anatomie van de heup
Dr. B. Van Herck
Kogelgewricht
2
Bewegingen
3
Belangrijke spiergroepen
4
Ligamenten
• Drie belangrijke ligamenten
lig. pubofemorale
lig. ischiofemorale
lig. iliofemorale
dorsaal
ventrocaudaal
Bloedvoorziening
6
Heupfracturen
Pertrochantaire heupfracturen
Dr. B. Van Herck
Heupfracturen
• ♀ 85 tot 90: jaarlijkse incidentie 2%
• ♀ 90+: jaarlijkse incidentie 2.5%
• mannen dezelfde incidentie maar 6-7 jaar ouder
• 20 tot 60% even onafhankelijk als tevoren
• 15 tot 25% blijft in een instelling
• 25 tot 35% keert terug naar huis maar blijft
hulpbehoevend
8
Heupfracturen
• Mortaliteit
- 1 jaars mortaliteit:12%-36%
- Hoogste mortaliteit eerste 4-6m na fractuur
9
Heupfracturen
• 1995: 9000 heupfracturen
• 2020: 14000 heupfracturen
• Kostenplaatje
• opname 9000 euro, bijkomende zorgen 7000 euro
• totaal kostprijs Belgie 200 miljoen euro
10
Droomscenario
11
Heupfracturen
• Pertrochantaire heupfracturen
= EXTRA-capsulaire fracturen
• Subcapitale heupfracturen
= INTRA-capsulaire fracturen
12
Heupfracturen
Pertrochantaire
Heupfracturen
13
Subcapitale
heupfracturen
Heupfracturen
Pertrochantaire
Heupfracturen
14
Subcapitale
Heupfracturen
Pertrochantaire Heupfracturen
Stabiel
15
Instabiel
Principes van behandeling
• Stabilisatie fractuur
• Stabilisatie= reductie van de fractuur om
fysiologische belasting toe te laten
16
Pertrochantaire heupfracturen
Intramedullaire nagel
17
Dynamische heupschroef
Pertrochantaire heupfracturen
Intramedullaire nagel
18
Dynamische heupschroef
Voor/Nadelen
Intramedullaire nagel
• Percutaan -> minder
bloedverlies, minder
spierschade, minder
complicaties, sneller
herstel?
• Openen intramedullair
kanaal -> bloedverlies,
longembolen
19
Dynamische Heupschroef
• Grotere incisie
• Meer vrij/losmaken spier
• Meer pijn
• Meer bloedverlies
• Trager herstel
• Intramedullair kanaal
intact
Intramedullair of Dynamische
heupschroef?
Stabiele fracturen (troch major intact)
-> DYNAMISCHE HEUPSCHROEF
Instabiele fracturen (troch major niet intact)
-> INTRAMEDULLAIRE NAGEL
Principe
• Schroef schuift in nagel/plaat
-> compressie fractuur
21
Installatie
22
Installatie
23
Materiaal Intramedullaire nagel
24
Incisie
Intramedullaire nagel
• Start proximaal van
trochanter major
• Longitudinaal klieven
tensor fascia lata en
gluteus maximus
• Totaal 3 kleine incisies
25
Dynamische heupschroef
• Distaal van trochanter
major
• Longitudinaal klieven
tensor fascia lata en
vastus lateralis
• 1 grote incisie
Techniek
Intramedullaire nagel
26
Dynamische heupschroef
Techniek
Intramedullaire nagel
27
Dynamische heupschroef
Techniek
Intramedullaire nagel
28
Dynamische heupschroef
Techniek
Intramedullaire nagel
29
Dynamische heupschroef
Techniek
Intramedullaire nagel
30
Dynamische heupschroef
Techniek
Intramedullaire nagel
31
Dynamische heupschroef
Pertrochantaire Heupfracturen
32