SAMEN VERDER NA KANKER – TRANSMURALE ONCOLOGISCHE NAZORG Wat is het beste voor ‘de’ patiënt? Carla M.L. van Herpen, internist-oncoloog 14-10-2014 Nazorg en controle na kanker EXPERTISE Wat wil de patiënt? • Follow-up moet persoonlijk zijn • Meer duidelijkheid t.a.v. de follow-up • Veel patiënten staan positief tegenover taakverschuiving van specialist naar verpleegkundig specialist • Meer psychosociale zorg, vooral in de beginfase Vintura met NFK enquête 160 patiënten ..en wat nog meer… • Een vaste contactpersoon gedurende traject follow-up • Het verminderen van het aantal ziekenhuisbezoeken • Zo snel mogelijk de uitslag krijgen • Telefonische uitslagen (ook in geval van slecht nieuws) • Veel vragen kunnen digitaal worden beantwoord ‘De’ patiënt bestaat niet…. • Mammacarcinoom: adjuvant behandeld, 5-7 jaar • Testiscarcinoom: meer kans op cardiovasculaire problemen • Coloncarcinoom: stringente FU • Hoofd-halscarcinoom: 3-5% per jaar kans op 2de primaire • Niercarcinoom: bij solitaire metastase: langdurende overleving • GIST: jarenlange overleving met targeted therapy • Speekselkliercarcinoom: 40 soorten; bij 1 soort 30% kans op hersenmetastasen ‘Meest voorkomende’ carcinomen • Prostaatcarcinoom • Longcarcinoom • Coloncarcinoom • Mammacarcinoom: • Maar 25% is ‘rare’ breast cancer • 21 verschillende soorten Oncologische zorg in de huisartsenpraktijk. De NHG standaard Vittoria et al. The Oncologist 2014;8:805 Wat is de ‘chronische fase’? Begeleiding en ondersteuning (generiek, psychosociaal, met comorbiditeit samenhangend of geriatrisch) Preventie en vroege herkenning Diagnostische fase Primaire behandeling • in opzet curatief • niet-curatief Chronische fase* • nazorg • nacontrole - Chirurgie - Radiotherapie - Chemotherapie - Hormonale therapie - Immunotherapie Targeted therapy Chronische fase start in behandelfase Secundaire behandeling Nazorg bij kanker: de rol van de eerste lijn. KWF signaleringsrapport 2011 - Revalidatie - Re-integratie - Maatschappelijke participatie - Gezondheidsbevordering Ontslag uit nacontrole en nazorg Terminale fase Wat is veranderd binnen oncologie? • Targeted tijdperk, personalised therapy, pathway driven • jarenlang therapie • soms ook adjuvant SONCOS: stichting oncologische samenwerking (sinds 2012) • Kwaliteit van zorg voor de patiënt met kanker • algemeen deel: eisen voor een oncologisch centrum • casemanager voor iedere patiënt • over follow-up na initiële behandeling zijn afspraken vastgelegd in de behandel- protocollen/zorgpaden • er wordt deelgenomen aan complicatieregistratie door alle betrokken specialismen • tumorspecifiek deel • 25% van de tumoren is een ’rare’ cancer Veel geschreven, niet altijd met patiënten list isc era Gen cten e asp Richtlijn ‘Oncologische revalidatie’ he 569 referenties! Richtlijn ‘Herstel na kanker’ Blauwdruk ‘Kanker en werk’ Richtlijn ‘Detecteren behoefte aan psychosociale zorg’ Generalistische aspecten van comorbiditeit Specialistische aspecten Common care pathway Tumorspecifieke richtlijnen Individueel nazorgplan NHG-standaarden Casemanagement Patiëntinformatie en -educatie Zelfmanagement Patië ntenpersp ectief Figuur 8: Oncologisch specialist (specialistische aspecten), huisarts (generalistische aspecten) en patiënt (patiëntenperspectief) stellen gezamenlijk het individuele nazorgplan vast. Andere richtlijnen (NVMO): korter, beter up-to-date Nazorg bij kanker: de rol van de eerste lijn. KWF signaleringsrapport 2011 NHG-standpunt/opmerkingen • ‘Besproken worden of een zorgplan nodig is’: dit moet er voor iedere patient zijn; ook afzien van na-controles als dit zinloos is • ‘Co-morbiditeit: interacties in behandelfase (verantwoordelijkheid huisarts?) en ook medicatie…: dit zal iedere medisch oncoloog doen (ook Karnofsky); interacties met andere geneesmiddelen is onze verantwoordelijkheid • Bestaande behandelplan moet vertrekpunt zijn: kan ook dat het bestaande plan aangepast wordt op oncologische plan • Mis samenwerking met SONCOS/mis gebruik van moderne ict • Regionale ziekenhuis verantwoordelijkheid voor coördinatie oncologische zorg: dat is lastig Nazorg bij kanker: de rol van de eerste lijn. Goede nazorg: Wat is het beste voor ‘de’ patiënt? • Preventie/screening: HA (en specialist) • Diagnostische fase: specialist en HA • Behandelfase: specialist • Nacontrole en nazorg? Anders: ja! • In ziekenhuis via zorgpad met verpleegkundig specialist • Bij huisarts? • Combi? • Palliatieve fase: HA en specialist of specialist en HA • Terminale zorg: HA (en specialist) Nazorg bij kanker: de rol van de eerste lijn Medisch Contact februari 2014
© Copyright 2024 ExpyDoc
