Workshop “Bloedstollings apparaat” ASZ Dordrecht Zaterdag 13 december 2014 Wibo van Run Key Account Manager The Nederlands & België page 2 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run Rondom Bloedmanagement Bij bloedtransfusies staat de veiligheid en de gezondheid van de patiënt centraal. Dat vereist geavanceerde productiemethoden strakke procedures strenge kwaliteitseisen en controles regelgeving en bewaking bij de toediening page 3 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run Patiënt Bloed Management (PBM) is een multidisciplinaire , evidence-based benadering van de behandeling voor het verminderen van bloedarmoede en bloedverlies, waarmee het aantal transfusies aanzienlijk kan verminderen. Het PBM concept is in 2010 door de World Health Assembly , het hoogste besluitvormende orgaan van de WHO als belangrijkste principe genoemd om de patiëntveiligheid te verbeteren. Alle WHO- lidstaten werd derhalve verzocht in de WHA 63.12 om dit concept tijdig te implementeren. page 4 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run page 5 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run page 6 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run Doelstellingen Workshop 1. Inzage krijgen in klinisch beeld groot bloedverlies 2. Kennis maken met huidige inzichten van ROTEM®-guided Blood Patient Management (BPM) 3. Inzage krijgen in diagnose en behandelopties page 7 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany Referent: ROTEM® : Targeted therapy stops the bleeding. page 8 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: How can ROTEM® testing help you ? Gecompliceerde bloedingen kunnen zowel tijdens als na de operatie voorkomen. Deze kunnen levensbedreigend zijn en vragen om directe actie. Een snelle diagnose is de basis van goal-directed-therapy page 9 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: How can ROTEM® testing help you ? ROTEM® -analyse geeft betrouwbare informatie binnen 5-10 min Additionale ROTEM® -analyse geeft mogelijkheden voor het monitoren en bijstellen van de therapie. page 10 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run page 11 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany page 12 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run page 13 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run page 14 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run Patient Blood Management (PBM) Recente literatuur en Europeesche richtlijnen aangaande bloed- en transfusie management hebben aangetoond dat ROTEM® guided doelgericht bloed-management, de volgende resultaten laat zien: Reductie van transfusie behoefte Verkorte opnametijd in ziekenhuis en intensive care Toename van behandelings resultaten Reductie van ziekenhuis kosten page 15 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run National Blood Authority (NBA) Australia nov 2014 page 16 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run National Blood Authority (NBA) Australia nov 2014 page 17 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run National Blood Authority (NBA) Australia nov 2014 page 18 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run ROTEM® kan gebruikt worden voor het monitoren van van fibrinogeen en fibrinogeen substitutie page 19 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Key Points Fibtem is an early and rapidly available biomarker for predicting progression of moderate to severe postpartum haemorrhage A5 Fibtem < 10 mm was predictive of need for: blood transfusion invasive procedures bleeds >2500 mL duration of bleed time in high dependency page 20 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany Referent: Wibo van Run ROTEM® kan fibrinolyse monitoren bij post partum bloedingen. page 21 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: A page 22 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run ROTEM® en Patient Bloed Management (BPM) in de praktijk We weten uit meerdere publicaties en ervaringen in ziekenhuizen dat het succesvol implementeren van PBM de nodige energie en tijd vraagt van de betrokkenen. Dit mede om enkele hindernissen te overwinnen zoals: Weerstand tegen de erkenning van PBM richtlijnen. Gebrek aan enthousiasme om de dagelijkse praktijk te veranderen- vaak gebaseerd op het principe dat de huidige praktijk niet nadelig is. Economisch en logistieke veranderingen rondom de implementatie in de dagelijkse praktijk. Vertalen van bewijs naar de praktijk - potentieel een van de grootste obstakels omdat dit gedreven personen vereist om de evidence based guidelines te implementeren. page 23 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run National Blood Authority (NBA) Australia nov 2014 page 24 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run ROTEM® IT solutions page 25 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run Oorzaken acute stollingsstoornissen Reeds bestaande coagulopathie Afgenomen leverfunctie Verbloedings coagulopathie Verbruikers coagulopathie Infusie vloeistoffen Heparine Kunststof lijnen ……. CHIRURG? Cellulaire + plasma factoren page 26 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run Snelle beslissingen Hemostatisch of chirurgisch probleem? page 27 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run Bloeding: diverse therapeutische opties • Bloed producten: Fibrinogeen, 4 Factoren Concentraat, Erythrocyten, Thrombocyten, FFP‘s / CRYO, rFVIIa. • Medicatie: Tranexamine, Protamine (Heparin-Exposition), DDAVP (Octostim®), • Locaal chirurgische ingrijpen. Wat, hoe veel, wanneer, hoe lang ? Uitgebreide diagnostische informatie - hoe eerder hoe beter page 28 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run ROTEM® system Onderscheid tussen chirurgische en hemostase afwijking Snelle detectie: welke coagulopatie? Basis voor Goal-directed Therapy Monitoren effectiviteit behandeling page 29 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run ROTEM® detectie methode Cup (disposable) met gecitreerd volbloed (0,3 ml) Pin (disposable) zit in bloed en beweegt langzaam naar links en rechts (4.75°) Gevormde stolsel remt de pin-draaiing of the pin De draaiing wordt geconverteerd on the tot een TEM-amplitude Maximum Clot Firmness: meet de Maximale stevigheid stolsel Mea Pin Cup page 30 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run Meetbereiken verschillende methoden Physiology / Therapy Primary haemostasis Secundary haemostasis Clotharden Fibrinolysis Inflammation page 31 ROTEM® / TEG Coagulation-tests (PT, aPTT etc.) platelet adhesion, vWF, Aspirin PFA-100 ® Aggregometrie X X Aggregation X X X Interaction with GP IIb/ IIIaAntagonists X X X Interaction of platelets with coagulation factors X Activation of the coagulation X X Effects of Heparin X X Fibrin formation X X Fibrin stabilisation (F XIII) X Interaction between fibrin and platelets, retraction X activation of fibrinolysis X Lysis of the Clot, fibrin degradation products X Interaction between platelets and leukocytes X X X © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run page 32 © 2013 TemTijdschr. International GmbH – Munich, speaker: Wibo van Henskens, Y.M. et al: Bloedtransfusie : 2012 :5: 1:3 Germany Run Thrombo-elastometrie: beperkingen Thrombine-activatie van thrombocyten Daardoor worden andere vormen van Thrombocyten-activatie niet gedetecteerd Minimale invloed van Aspirin en vergelijkbare medicijnen. Verankering van stolsel op plastic oppervlak Interactie tussen thrombocyten en vaatwand wordt niet gemeten Minimale invloed van “von-Willebrand-Syndroom” page 33 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run Normale patiënt page 34 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run Thrombocytopathy/penia page 35 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run Afwijking Fibrine-polymerisatie page 36 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run Hyperfibrinolysis page 37 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run Heparine invloed page 38 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run page 39 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run Rotem® Platelet page 40 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run page 41 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run page 42 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run page 43 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run DEMO ROTEM via beamer / hands-on sessie page 44 © 2013 Tem International GmbH – Munich, Germany speaker: Wibo van Run
© Copyright 2024 ExpyDoc
