KLANTENFORMULIER
VOORNAAM
VOORLETTERS
ACHTERNAAM (Familienaam)
M/V
STRAATNAAM
POSTCODE
HUISNR.
WOONPLAATS
TELEFOON VAST
TELEFOON MOBIEL
EMAIL
NAAM REKENINGHOUDER (EXACT ZOALS VERMELD OP AFSCHRIFT/BANKPAS!)
BANKREKENINGNUMMER
BANKNAAM
INDIEN GEWENST IS BETALING PER CREDIT CARD OOK MOGELIJK
VISA
MASTERCARD
AMEX VERVALDATUM MAAND
JAAR
CREDITCARDNUMMER
NAAM OP KAART
BEVEILIGINGSCODE (DRIE LAATSTE CIJFERS OP ACHTERKANT)
(BIJ AMEX 4 CIJFERS OP VOORKANT)
1e ORDER
HANDTEKENING:
_____________
MAANDELIJKSE BESTELLING (AUTOSHIP, volgt 4 weken na 1e order indien gewenst)
DATUM: ______
Klantenkaart (IIX kaart) (Eenmalig slechts €20, geeft i.c.m. je autoship
30% korting op alles wat je bestelt!)
JA
Nee
(Verzendkosten slechts €7,26 per order)

Listenpreise – Schweiz Basic Kit (BC1) 1 Box SOUL (Lieferung

PRICE SHEET - WordPress.com