INSCHRIJFFORMULIER LIDMAATSCHAP Hoeve Westland Ruiters p/a: Seringenhove 26 2295 RD Kwintsheul [email protected] Naam :..........................................................................................................man / vrouw * Adres : ..................................................................................................…….. Postcode : ................................... ………………………………………………………... Woonplaats : .......................................................................................................... Telefoonnr. : .......................................................................................................... Geb. dat. : .......................................................................................................... E-mail : .......................................................................................................... Bovengenoemde wenst zich op te geven als lid van de ruitersportvereniging: “De Hoeve Westlandruiters”, gevestigd te Naaldwijk. Hij / Zij wil ingeschreven worden als: startkaart lid / niet startend lid / donateur * Hij / Zij is eigenaar(es) van een paard / pony * (* doorhalen wat niet van toepassing is) Sportnaam : .............................................................................................. Geboortedatum : .............................................................................................. Geslacht : .............................................................................................. Hoogte : ...............................................................Pony-cat: A/B/C/D/E* Kleur : .............................................................................................. Aftekeningen : .............................................................................................. Ingeschreven in stamboek : .................................................................................... Stamboeknummer : .................................................................................... Stamboeknaam paard/pony : .................................................................................... Land van herkomst : .................................................................................... Naam van de vader : .................................................................................... Naam van de moeder : ..................................................................................... Stamboeknr. v.d. vader : ..................................................................................... Kopie van het paardenpaspoort met transpondernummer toevoegen! Combinatie wenst deel te nemen aan wedstrijden in: Dressuur / springen / mennen * Combinatievoorheen actief: Ja / Nee persoonsnummer: ........................................ Zo ja, bij NBVR / KNF/ NKB / NPC / NHS * combinatienr.: ........................................ (zelf afmelden bij de betreffende instantie, a.u.b.) Het is hem / haar bekend dat het lidmaatschap wordt aangegaan voor minimaal één contributietermijn (1 jan t/m 31 dec) en dat opzegging slechts schriftelijk kan geschieden met een opzegtermijn van drie maanden. Het lidmaatschap wordt aan het einde van het jaar automatisch verlengd. Datum : ........................................................................………………… Naam : ……………............................................................................... Handtekening : Het ingevulde formulier s.v.p. deponeren in de brievenbus van de HWR (kantine de Hoeve) of mailen naar: [email protected]
© Copyright 2024 ExpyDoc
