Werkwijze medische waarborg - OCMW Antwerpen

Betaling medische kosten
van OCMW-klanten
Dit document geeft een overzicht van de werkwijze van de medische waarborg
en de visie van OCMW Antwerpen over de betaling van medische kosten voor
haar klanten.
OCMW Antwerpen verleent een aantal klanten een medische waarborg.
De klant krijgt een document: het ‘waarborgattest’. Dat document garandeert
zorgverstrekkers de betaling van zorgen op basis van de tarieven van
de RIZIV-nomenclatuur. Het document is geldig voor een bepaalde periode.
Voor zorgen die buiten de RIZIV-nomenclatuur vallen, bestaat een ander
document: de ‘betaalgarantie’. Daarvoor gelden andere regels.
Inhoud van dit document
1. De medische waarborg: betaling van medische kosten ....................................... p 3
binnen de RIZIV-nomenclatuur voor OCMW-klanten
2. De betaalgarantie: betaling van medische kosten .............................................. p 5
buiten de RIZIV-nomenclatuur voor OCMW-klanten
3. Extra informatie over de betaling van medische zorgen ...................................... p 6
voor OCMW-klanten
4. Contactgegevens OCMW Antwerpen ................................................................ p 7
5. Bijlagen ........................................................................................................ p 8
a. Voorbeeld waarborgattest
b. Voorbeeld betaalgarantie
c. Voorbeeld ‘Attest dringende medische hulp’
d. Voorbeeld ‘Attest dringende medicatie’
2
1.Betaling van medische kosten voor OCMW-klanten binnen
de RIZIV-nomenclatuur: de medische waarborg
Overzicht betalingswijze medische waarborg
Waarborg = geldig
Mutualiteit in orde
geldige
verblijfsdocumenten
1.Derdebetalersregeling
Mutualiteit niet in orde
geen geldige
verblijfsdocumenten*
Komt zelden voor. (*)
geldige
verblijfsdocumenten
geen geldige
verblijfsdocumenten
1.Patiënt betaalt niets.
1.Patiënt betaalt niets.
2.Getuigschrift met
2.Getuigschrift met
bedrag consult,
bedrag consult,
rekeningnummer,
rekeningnummer en
stempel en medisch
stempel opsturen naar
urgentieattest
OCMW Antwerpen –
opsturen naar OCMW
dienst Administratie
Antwerpen – dienst
Extern
Administratie Extern
2.Patiënt betaalt
remgeld.
3.Betalingsbewijs
met vermelding
bedrag remgeld en
nomenclatuurnummer
meegeven met
patiënt.
(*) betaling via mutualiteit, factuur van het remgeld en medisch urgentieattest opsturen naar OCMW Antwerpen.
Opgelet! Als de patiënt geen waarborg heeft, betaalt OCMW Antwerpen niet.
Goed om te weten: voor patiënten zonder mutualiteit mag u toch een GMD opstarten. Het bedrag dat u
normaal aan de mutualiteit zou aanrekenen, mag u aan OCMW Antwerpen aanrekenen.
3
Ga volgende zaken na
A. Is de patiënt aangesloten bij een mutualiteit?
Ja
Nee
Regel de betaling via de mutualiteit met de
regeling derdebetaler.
Vraag of de patiënt een waarborg heeft van
OCMW Antwerpen.
Vraag (als u dit wil) 1 euro (met GMD) of
1,5 euro (zonder GMD) remgeld aan de
patiënt.(*)
(*) Heeft de patiënt ook een medische waarborg en
vraagt u het remgeld te betalen? Geef de patiënt
dan een betalingsbewijs mee met vermelding van
de nomenclatuurnummers. OCMW Antwerpen
betaalt het remgeld terug aan de patiënt.
B. Is de patiënt niet aangesloten bij een mutualiteit
maar heeft hij wel een medische waarborg?
Ja
Nee
Kijk na of de waarborg nog geldig is.
Vraag het volledige bedrag van de
consultatie aan de patiënt.
Kijk op de waarborg of de patiënt geldige
verblijfsdocumenten heeft.
Verwijs de klant naar het sociaal centrum
in zijn buurt. Welk centrum dat is, vindt u
op www.ocmw.antwerpen.be
C. Is de patiënt niet aangesloten bij een mutualiteit
maar heeft hij wel een medische waarborg en geldige verblijfsdocumenten?
Ja
Nee
Stuur het getuigschrift naar OCMW
Antwerpen – Administratie Extern (AE)
(contactgegevens onderaan)
Maak een medisch urgentieattest op.
Stuur het getuigschrift en het attest naar
OCMW Antwerpen – Administratie Extern
(AE)
Een medisch urgentieattest is niet nodig.
Als de patiënt medicatie nodig heeft, voegt
u een extra medisch urgentieattest bij het
voorschrift voor de patiënt.
Opmerking bij het voorschrijven van medicatie: kies bij voorkeur voor de generische variant of een
goedkoop product. D-medicatie wordt niet vergoed binnen de medische waarborg.
4
2.Betaling van medische kosten voor OCMW-klanten buiten
de RIZIV-nomenclatuur: de betaalgarantie
Ga volgende zaken na
Is er een alternatief binnen de tarieven van de RIZIV-nomenclatuur?
Zo ja, opteer dan voor dit alternatief. Zo nee, volg de onderstaande werkwijze.
Heeft de patiënt zorgen nodig die buiten de tarieven van de RIZIV-nomenclatuur vallen?
Ja
Nee
Motiveer die afwijking en geef een
inschatting van de kost. Geef de brief
mee met de klant of contacteer zijn
maatschappelijk werker.
U hoeft niets te doen.
Werking van de betaalgarantie
Ga volgende zaken na
Controleer de geldigheid van de betaalgarantie.
Bekijk op de betaalgarantie voor welk bedrag en welke zorgen de garantie geldig is.
De patiënt betaalt aan u zelf het bedrag waarvoor geen garantie is afgeleverd.
De factuur voor de medische zorgen binnen de garantie stuurt u naar OCMW Antwerpen –
dienst Administratie Extern.
+ Uw gegevens
+ Uw bankrekeningnummer
+ Een kopie van de offerte (zoals weergegeven op de betaalgarantie)
OCMW Antwerpen betaalt de factuur voor het bedrag voorgesteld in de opgemaakte offerte
en zoals weergegeven op de betaalgarantie.
5
3.Extra informatie over de betaling van medische zorgen voor
OCMW-klanten
Medische waarborg
Voor wie?
• OCMW-klanten met nood aan financiële ondersteuning voor medische zorgen
De medische waarborg dekt
• Medische zorgen volgens de tarieven van de RIZIV-nomenclatuur
• Medicatie van de categorie A, B, C, Cs en Cx. D-medicatie valt buiten de medische waarborg.
• Alle voorgeschreven anticonceptiemateriaal (geen condooms, die verspreiden we gratis via
klantgebonden OCMW-diensten)
• Stripjes en naaldjes voor glycaemiecontrole
• Een bril als er tussenkomst is op de glazen (bij welbepaalde opticiens)
Betaalgarantie
De betaalgarantie dekt
• Medische zorgen buiten de tarieven van de RIZIV-nomenclatuur
Voorwaarden
• Duidelijke motivering (geschreven door u als arts)
• Prijsindicatie of offerte
Opgelet: OCMW Antwerpen betaalt geen supplementen.
Wenst u meer achtergrondinformatie?
Surf naar: www.ocmw.antwerpen.be
(Ga naar: Tabblad ‘Partners’ > ‘Zorgverstrekkers’)
6
4.Contactgegevens OCMW Antwerpen
Voor algemene vragen en opmerkingen over de werking van OCMW of
stad Antwerpen kan u terecht bij de dienst Gezondheid.
OCMW Antwerpen – dienst Gezondheid
[email protected]
tel. 03 338 24 25
Bewijzen / Formulieren / Attesten stuurt u op naar
OCMW Antwerpen – Administratie Extern (AE)
Lange gasthuisstraat 39
2000 Antwerpen
Als u problemen heeft met of vragen heeft over de betalingen,
kan u contact opnemen met
OCMW Antwerpen
Administratie Extern
Lange Gasthuisstraat 39
2000 Antwerpen
tel. 03 338 25 58
Als u vragen heeft over de begeleiding van uw patiënt kan u contact opnemen
met de maatschappelijk werker die vermeld staat op de medische waarborg.
De maatschappelijk werker biedt ondersteuning in verschillende leefdomeinen:
• Administratie
• Financiën
• Schulden
• Sport en vrije tijd
• Opvoedingsondersteuning
• Verslavingsproblemen
• Intrafamiliaal geweld
• Gezinsplanning
• Hygiëne
• Netwerkvorming
7
5.Bijlagen
a. Voorbeeld waarborgattest
U kan de meest actuele versie van de attesten bekijken op onze website:
www.ocmw.antwerpen.be
Ga naar: Tabblad ‘Partners’ > ‘Zorgverstrekkers’ > ‘Voorbeelddocumenten’
b. Voorbeeld betaalgarantie
c. Voorbeeld ‘Attest dringende medische hulp’
U kan de meest actuele versie van de attesten bekijken op onze website:
www.ocmw.antwerpen.be
Ga naar: Tabblad ‘Partners’ > ‘Zorgverstrekkers’ > ‘Voorbeelddocumenten’
d. Voorbeeld ‘Attest dringende medicatie’
U kan de meest actuele versie van de attesten bekijken op onze website:
www.ocmw.antwerpen.be
Ga naar: Tabblad ‘Partners’ > ‘Zorgverstrekkers’ > ‘Voorbeelddocumenten’
8
2013115_st • Verantwoordelijke uitgever: Marc De Bens, Lange Gasthuisstraat 33, 2000 Antwerpen
U kan de meest actuele versie van de attesten bekijken op onze website:
www.ocmw.antwerpen.be
Ga naar: Tabblad ‘Partners’ > ‘Zorgverstrekkers’ > ‘Voorbeelddocumenten’

Download Report