Stichting Districtsshow Limburg
Secr.:H.P.M.Mertens, P.P.Rubensstr.32, 6137 XX Sittard,
Tel : 046-4510116 / 06-54335625
Jeugd - inschrijving Districtsshow 2014
Stam:
x € 4,00 =
€
Naam:
B-stel.:
x € 2,00 =
€
Adres:
Enk.:
x € 1,00 =
€
Postcode / Plaats:
Catalogus
=
€
2,50
-------------------
Totaal
=
€
Telefoon:
Geboortedatum:
Kweeknummers :
Mail:
Afdeling:
Sluiting inschrijving: woensdag 19 November 2014.
Klassenummer
Kleur / Soort
Verz.
Bedrag
Stam
Aant
B-stel
Aant
Enkel.
Aant
TOTAAL
Bij ondertekening verklaart u zich akkoord met het voor deze TT geldende reglement.
Datum:
Handtekening:
Gebruik per klassenummer 1 regel, vul aantallen in bij stam/stel/enkel !!!!!

Rubensstr. 30, 60596 Frankfurt am Main Website: http://vietnam