Infuusbeleid op recovery Is vullen in of uit?? Sander van den Heuvel Anesthesioloog Stellingen § Dagbehandelingspatiënten mogen best wat meer vocht krijgen § Een krap vochtbeleid verbetert de resultaten bij darmchirurgie § Gebalanceerde oplossingen verdienen de voorkeur boven NaCl 0.9% § Colloïden zijn slecht voor de kritisch zieke patiënt § Bij peroperatief acuut bloedverlies mag je colloïden gebruiken § Urine productie is perioperatief een slechte maat voor vullingsstatus § Vullingsstatus beoordeel je door meerdere parameters te combineren Samenstelling menselijk lichaam 75% 60% 55% 50% Verdeling lichaamswater 67% 25% 8% Intracellulair Extracellulair: interstitieel Extracellulair: plasma Elektrolyten in het plasma Magnesium/Calcium Kalium 140 Ongemeten 120 Bicarbonaat 100 80 Natrium 60 Chloride 40 20 0 Positieve ionen Negatieve ionen Evenwicht Interstitieel Intravasculair Colloïd osmotische druk Drukverschil (cmH2O) Water Vaatwand (endotheelcellen en glycocalix) Albumine Vocht distributie Tot zover .. Dagbehandelingschirurgie § Vocht tekort na vasten § Invloed vochtbeleid op PONV en welbevinden § Hypotensie na spinaal anesthesie Vocht tekort na vasten § Preoperatief vullen omdat de patiënt “achterloopt”? § Huidige richtlijn: 6 uur geen vast voedsel, 2 uur geen vocht § Urineproductie + verdamping ≈ 1 ml/kg/uur § Patiënt 80 kg dus ca. 160 ml verlies. Hiervan 1/5 ≈ 30 ml intravasaal § Uitzondering: gedehydreerde patiënten en patiënten na darmvoorbereiding Invloed vochtbeleid op PONV en welbevinden § Grote darmchirurgie veroorzaakt uitgebreide hormonale en ontstekingsreactie § Dit speelt veel minder bij kleine chirurgie § Ruim vochtbeleid lijkt voordelig voor dagbehandelingspatiënt Hypotensie na spinaal § Spinaal anesthesie geeft blokkade sympaticus § Het veneuze vaatbed gaat hierdoor open staan § Dit veroorzaakt een daling van de preload van het hart en daarmee het hartminuutvolume Hypotensie na spinaal Conclusies dagbehandelingschirurgie § Met de huidige nuchterheidsprotocollen hoeven patiënten niet meer preoperatief gevuld te worden omdat ze achterlopen. § Echter, dagbehandelingspatiënten voelen zich beter met wat meer vocht § Hypotensie na spinaal anesthesie behandel je niet door vooraf te vullen Grote (buik)chirurgie § Ruim (liberaal) vs. Krap (restrictief) vochtbeleid § Wat is “goal-directed therapy”? § Postoperatief vochtbeleid Liberaal vs. Restrictief Risico op pneumonie Liberaal vs. Restrictief § Restrictief: § Eerder darmactiviteit (0,75 dag) § Minder longoedeem (3,84 x zo weinig) § Kortere opname (2 dagen) § Verschil in vochttoediening gemiddeld 1,5 liter Goal-directed therapy Goal-directed vs. Niet goal-directed Renale complicatie Postoperatief vullen Conclusies grote chirurgie § Weinig vullen is beter dan veel vullen § Geïndividualiseerd vullen (goal-directed) heeft de voorkeur § Ook postoperatief heeft veel vullen een nadelig effect Samenstelling infusie vloeistoffen Vloeistof Na+ Cl- K+ Ca2+ Mg2+ Buffer Oncotische druk Plasma 142 103 4.5 2.5 1.25 24 25 Glucose 5% 0 0 0 0 0 0 0 NaCl 0.9% 154 154 0 0 0 0 0 Ringer’s Lactaat 130 109 4 2.7 0 28 0 Sterofundin 140 127 4 2.5 1 29 0 Voluven 154 154 0 0 0 0 36 Verstoring fysiologische balans door NaCl 0.9% Hydroxyethylzetmeel (HES) Pruritus § HES is tot 54 maanden aantoonbaar in huid § Jeuk start 1-6 weken na toediening § Jeuk duurt gemiddeld 9-15 weken § Ernst van de jeuk gerelateerd aan totale dosis Nierfalen Géén HES § Sepsis § Brandwonden § Kritisch zieke patiënten Wèl HES § Hypovolemie veroorzaakt door acuut bloedverlies, wanneer alleen kristalloïden niet afdoende zijn § Niet langer dan 24 uur § Nierfunctie vervolgen Het meten van de vullingsstatus Het meten van de vullingsstatus Passive leg raise Stellingen § Dagbehandelingspatiënten mogen best wat meer vocht krijgen § Een krap vochtbeleid verbetert de resultaten bij darmchirurgie § Gebalanceerde oplossingen verdienen de voorkeur boven NaCl 0.9% § Colloïden zijn slecht voor de kritisch zieke patiënt § Bij peroperatief acuut bloedverlies mag je colloïden gebruiken § Urine productie is perioperatief een slechte maat voor vullingsstatus § Vullingsstatus beoordeel je door meerdere parameters te combineren Bedankt voor de aandacht! [email protected]
© Copyright 2024 ExpyDoc
