Naar een objectieve meting van pijn: utopie, fictie of realiteit ? Guy Hans Definitie van Pijn • De definitie van pijn volgens de International Association for the Study of Pain is: – ‘Pijn is een onaangename sensorische of emotionele ervaring samenhangend met actuele of potentiële weefselbeschadiging of beschreven in termen van een dergelijke beschadiging’ – Een veel pragmatischere definitie is die van McCaffery: 'pijn is datgene wat een persoon die het ervaart zegt dat het is en is aanwezig wanneer hij/zij zegt dat het aanwezig is • Dit benadrukt de subjectieve ervaring van de patiënt als een belangrijk uitgangspunt En toch (soms) nood aan objectieve evaluatie ! • Nociceptie of pijnzin is het vermogen van een organisme om weefselbeschadiging of dreigende beschadiging waar te nemen • Waarnemen met dit zintuig heet pijn voelen Diagnostiek … waar te beginnen? • Identificatie van Nociceptief Syndroom – Spontane + Geïnduceerde Nociceptie – Kwantitatieve en objectieve meting van sensoriële functie en perceptie van pijn • Intra-individuele verschillen – Vergelijking met normatieve data! • Opvolging over tijd – Identificatie van pijn-Type • Nociceptief – Somatisch – Visceraal • Neuropathisch (niet-nociceptief) GELOKALISEERDE NEUROPATHISCHE PIJN (LNP) Definitie van LNP Consensus "A type of peripheral neuropathic pain that is characterized by consistent and circumscribed area(s) of maximum pain associated with abnormal sensitivity of the skin and/or spontaneous symptoms characteristic of neuropathic pain, for example, burning pain" Mick et al., Pain Management (2012) 2(1), 71–77. 6 Gelokaliseerde neuropathische pijn komt veel voor Gemiddeld 60 % van de neuropathische pijnpatiënten lijdt aan gelokaliseerde neuropathische pijn Mick et al., Pain Manage. (2012) 2(1), 71–77. 7 Diagnose van gelokaliseerde neuropathische pijn § Huidige diagnosemethode van neuropathische pijn/ gelokaliseerde neuropathische pijn is complex en tijdrovend voor artsen § Er is geen standaarddiagnoseprocedure voor gelokaliseerde neuropathische pijn Behoefte aan een eenvoudige diagnosetool voor LNP Mick et al., Is an easy and reliable diagnosis of localized neuropathic pain (LNP) possible in general practice? CMRO 2014 8 Screeningtool voor gelokaliseerde neuropathische pijn • Ontwikkeld door een groep van internationale pijnexperten: - - - - - • Prof. Ralf Baron, Germany Dr. Gerard Mick, France Dr. Gerardo Correa, Chile Dr. Victor Mayoral, Spain Prof. Guy Hans, Belgium Een gemakkelijk algoritme (4 vragen) om de vroege diagnose van neuropathische pijn/ gelokaliseerde neuropathische pijn te verbeteren, bij voorkeur met behulp van eenvoudige beschikbare instrumenten • De screeningtool is gebaseerd op de principes van het beoordelingssysteem voor neuropathische pijn van IASP die zich concentreren op de medische voorgeschiedenis en de verdeling van de pijnsymptomen en sensorische tekenen Mick et al., Is an easy and reliable diagnosis of localized neuropathic pain (LNP) possible in general practice? CMRO 2014 9 Screeningtool voor gelokaliseerde neuropathische pijn • • • Gemakkelijk te begrijpen Snelle opsporing van LNP in de dagelijkse praktijk van (huis)artsen Snel Eenvoudig Mick et al., Is an easy and reliable diagnosis of localized neuropathic pain (LNP) possible in general practice? CMRO 2014 10 Screeningtool voor gelokaliseerde neuropathische pijn 4 gemakkelijke diagnosestappen 4 vragen leiden naar de diagnose 1. 2. 3. 4. Geschiedenis Anatomie Sensorieel onderzoek Grootte van de pijnlijke zone Als het antwoord op de eerste drie vragen ‘Ja’ is, is neuropathische pijn waarschijnlijk; vier keer ‘Ja’ wijst op een hoge waarschijnlijkheid voor de diagnose gelokaliseerde neuropathische pijn Mick et al., Is an easy and reliable diagnosis of localized neuropathic pain (LNP) possible in general practice? CMRO 2014 11 Screeningtool voor gelokaliseerde neuropathische pijn 1. Geschiedenis 12 Screeningtool voor gelokaliseerde neuropathische pijn 2. Anatomie 13 Screeningtool voor gelokaliseerde neuropathische pijn 3. Sensorieel onderzoek 14 Screeningtool voor gelokaliseerde neuropathische pijn 4. Grootte van de pijnlijke zone 15 Deze tool wordt bovendien ondersteund door... KWANTITATIEF SENSORIEEL ONDERZOEK (QST) Psychofysisch semi-kwantitatief onderzoek • Kwantitatief Sensorieel Onderzoek (QST) – Vibratie – Mechanisch – Thermaal • • • • – Cold sensation – Warmth sensation – Cold pain – Heat pain Kwantiatieve evaluatie Kwalitatieve evaluatie Predictieve waarde Kan herhaald worden • (te) Geringe klinische toepassing … – Tijdrovend (120min + 60 à 90 min) – Geen terugbetaling – Geen uniform protocol voor uitvoering • Individuele aanpassing methodologie CONDITIONED PAIN STIMULATION • Centrale sensitisatie (CS) is erkend als zijnde een amplificatie van de neuronale signalisatie in het CZS met rol in inflammatoire, neuropatische en dysfunctionele pijnsyndromen • CS kan “gemakkelijk” geïnduceerd worden – Proefdieren, gezonde vrijwilligers, patiënten – Conditionering mogelijk na activatie van nociceptoren via verschillende manieren …. maar gebrek aan standaardisatie ! • Chemisch (capsaicine, hypertoon zout…) • Direkte elektrische stimulatie • Hitte, UV verbranding… – Conditionerende stimulus kan aangebracht worden • Op de huid • Thv. spieren, gewrichten • Thv. inwendige organen Conditioned pain stimulation • Dubbele thermale stimulatie • 2 verschillende posities • Conditionerende stimulus • Test stimulus – Mate van effectiviteit van descenderende inhibitie (-) • Hyper- en hypo-activiteit meting mogelijk • Semi-kwantitatief onderzoek ! • Predictie / profylaxis / behandeling NOCICEPTION LEVEL (NOL) Objectieve evaluatie van pijn • Meting van objectieve autonome parameters • PMD-100TM vinger probe (Medasense Biometrics ltd) – Plethysmograph (PPG), – Skin conductance (SC), – Skin temperature, – 3-axis accelerometer • Patiënt-specifieke “pijn-index” • • • • Continue opvolging tijdens operatie/revalidatie Continue opvolging op Intensieve Zorgen Opvolging tijdens behandeling Gekoppeld aan QST onderzoeken Bariatrische heelkunde: opioid-free anesthesia
© Copyright 2024 ExpyDoc
