Ruime zorgkeuze en toch een scherpe premie? Salland ZorgDirect is onderdeel van Eno Salland ZorgDirect bewijst dat het kan! Daarom heeft Salland ZorgDirect gelijk meer dan 150 jaar ervaring in het verzekeren van zorg. En wij doen meer dan alleen het regelen van goede zorg bij jou in de buurt voor een scherpe premie. Wij hebben contracten gesloten met heel veel zorgverleners in Nederland. Dus je kunt altijd terecht in het ziekenhuis bij jou in de buurt en bij je eigen vertrouwde huisarts. In deze folder lees je welke behandelingen vergoed worden. ZorgDirect Basisverzekering Met de basisverzekering ben je verzekerd van de meest essentiële zorg. Zo heeft de overheid bepaald dat je verzekerd bent voor o.a. : • • • • • • Huisarts Behandeling en verblijf in ziekenhuis Geneesmiddelen Verloskundige zorg Kraamzorg Tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar Meer informatie vind je op www.zorgdirect.nl/basisverzekering. De volledige voorwaarden vind je op www.zorgdirect.nl/voorwaarden. Voor zorgverleners waarmee wij geen contact hebben, hanteren wij maximum tarieven. Kijk op www.zorgdirect.nl/tarieven voor meer informatie. Goed om te weten Ook al betaal je jouw premie keurig op tijd, toch kun je van ons nog een rekening krijgen. Dit heeft dan meestal te maken met het verplicht eigen risico of een eigen bijdrage. Hieronder geven we je meer informatie zodat je weet waar je aan toe bent. Verplicht eigen risico Voor zorg uit de basisverzekering geldt een verplicht eigen risico. Voor 2015 heeft de overheid het eigen risico vastgesteld op € 375,- per volwassen verzekerde. Denk je dat je in 2015 voor jezelf of voor een gezinslid het volledige bedrag van € 375,- moet betalen? Bij Salland ZorgDirect kun je het verplicht eigen risico vooraf gespreid betalen. Op de achterkant van deze folder kun je meer over deze regeling lezen. Het verplicht eigen risico geldt niet voor o.a. de huisarts, ketenzorg, verloskundige zorg en kraamzorg. De kosten hiervoor hoef je dus niet zelf te betalen. Wettelijke eigen bijdrage Bij sommige zorgvormen moet je een wettelijke eigen bijdrage betalen. In onze aanvullende verzekeringen zijn vergoedingen voor (een deel van) deze eigen bijdragen opgenomen. Stel zelf je aanvullende pakket samen Niet alles wordt vergoed door de basisverzekering. Met een aanvullende verzekering stel je zelf jouw zorgpakket op maat samen. Bij Salland ZorgDirect kun je kiezen uit vier aanvullende verzekeringen: Start ✚, Extra ✚✚, Plus ✚✚✚ en Top ✚✚✚✚ Met de handige pakketvergelijker op www.zorgdirect.nl/productvergelijker zie je welk pakket het best bij jou past. Tandartsverzekeringen Vanuit de basisverzekering wordt tandheelkundige zorg vergoed voor kinderen tot 18 jaar. Als volwassene krijg je alleen een vergoeding voor een kunstgebit of in zeer bijzondere situaties. Daarom is het verstandig een tandartsverzekering af te sluiten. Onze tandartsverzekeringen vergoeden alle behandelingen, inclusief techniekkosten. Bovendien zijn kinderen tot 18 jaar verzekerd voor orthodontie. Salland ZorgDirect kent drie tandartsverzekeringen: TandExtra ✚, TandPlus ✚✚ en TandTop ✚✚✚ Wist je dat ... • je ook een vrijwillig eigen risico kunt kiezen? Daarmee kun je besparen op je premie. In de tabel hieronder zie je wat jouw voordeel kan zijn. Let op: kies alleen een vrijwillig eigen risico wanneer je de kosten in onverwachte situaties ook echt kunt betalen. Vrijwillig eigen risico per kalenderjaar • Aanvullende verzekeringen Je verplicht eigen risico gespreid betalen • Tandartsverzekeringen De spelregels: • Jij bepaalt wie binnen jouw gezin gebruik gaat maken van de regeling; • Je betaalt het verplicht eigen risico vooraf in 10 maandelijkse termijnen van € 37,50. Ook als je geen zorgkosten maakt, betaal je dit bedrag; • Zo bouw je een reserve op voor als je wel kosten krijgt; • Geen of weinig zorgkosten gemaakt? Dan storten wij het teveel betaalde bedrag terug op jouw rekening. Meer informatie lezen of direct aanmelden doe je op www.zorgdirect.nl/gespreidbetalen. Klantvoordeel Profiteer als klant van Salland ZorgDirect van flinke kortingen op allerlei leuke artikelen en activiteiten. Een greep uit ons aanbod: • Bij Fotofabriek bestel je met 25% korting een prachtig fotoalbum. • Ben je sportief aangelegd? Bij Futurumshop ontvang je tot wel 20% korting op je sportartikelen. • En voor je zelfzorgartikelen hoef je nu de deur niet meer uit. Bestel ze eenvoudig via onze OnlineDrogist! Bezoek regelmatig www.zorgdirect.nl/klantvoordeel voor een actueel overzicht. Meer informatie vind je in het vergoedingenoverzicht aan de binnenkant van deze folder. • Basisverzekering Contact Website Op www.zorgdirect.nl geven we antwoord op veel vragen. Ook vind je daar meer informatie over al onze vergoedingen in een gemakkelijk alfabetisch overzicht. Klantenservice Stel je vraag via [email protected]. Of bel ons op 0900 1428 (normaal tarief). Wij zijn bereikbaar van maandag tot en met vrijdag van 8.00 uur tot 19.00 uur en op zaterdag van 9.00 uur tot 13.00 uur Bezoekadres Langskomen en persoonlijk met een van onze medewerkers spreken kan ook. Ons bezoekadres is Munsterstraat 7 in Deventer. facebook.com/zorgdirect twitter.com/zorgdirect (@zorgdirect) Digitaal declareren: wel zo makkelijk! Iedere klant van Salland ZorgDirect heeft een persoonlijke omgeving op Mijn ZorgDirect. Hier kun je 24/7 je zorgkosten bekijken en wijzigingen doorgeven. Ook declareer je via Mijn ZorgDirect eenvoudig je rekeningen. Nog gemakkelijker: declareren met je smartphone via de ZorgDirect Declaratie-app! Een digitale declaratie betalen wij binnen 5 werkdagen uit. Premie per maand € 0,- € 99,95 € 100,- € 96,95 € 200,- € 93,95 € 3 00,- € 90,95 € 4 00,- € 87,95 € 500,- € 82,45 Kinderen tot 18 jaar betalen geen premie. Daarom hoef je voor hen geen vrijwillig eigen risico af te sluiten. • je in aanmerking kunt komen voor zorgtoeslag wanneer je inkomen onder een bepaalde grens valt? Meer informatie vind je op www.toeslagen.nl. Of bel de Belastingtelefoon 0800-0543. • je een aanvullende verzekering of tandartsverzekering gedurende het jaar kunt afsluiten of ophogen? Handig wanneer je onverwacht met zorgkosten wordt geconfronteerd. Wel geldt er een wachttijd van zes maanden voor je aanspraak kunt maken op de vergoedingen uit het hogere pakket. Keuzevrijheid zorgverlener Bij Salland ZorgDirect kies je zelf naar welke zorgverlener je wilt gaan. Je kunt een zorgverlener kiezen waarmee wij geen contract hebben, mits deze aan onze kwaliteitseisen voldoet. Wel kan het zijn dat je dan een deel van de kosten moet bijbetalen. Meer informatie hierover lees je op www.zorgdirect.nl/tarieven. Munsterstraat 7, 7418 EV Deventer, Telefoon: 0900 1428 (normaal tarief), Fax: (0570) 68 73 00, www.zorgdirect.nl 2015 Basisverzekering 2015 Omschrijving Alternatieve geneeswijzen/geneesmiddelen Zie Lijst Alternatieve Zorgaanbieders van acupunctuur, antroposofie, chiropractie, Gestalttherapie, haptotherapie, (klassieke) homeopathie, orthomanuele geneeskunde, natuurgeneeswijzen, neurofeedback, osteopathie en alternatieve geneesmiddelen Basisverzekering - Eigen risico (vanaf 18 jaar) - Aanvullende verzekeringen 2015 Wettelijke eigen bijdrage - Tarieven niet-gecontracteerde zorg - Start « - Basisverzekering 2015 Extra «« 80% tot maximaal € 250,- per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen gezamenlijk Plus ««« 80% tot maximaal € 350,- per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen gezamenlijk Top «««« 80% tot maximaal € 550,- per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen gezamenlijk Basisverzekering Wettelijke eigen bijdrage Tarieven niet-gecontracteerde zorg Door de minister aangewezen aandoeningen tot 18 jaar Overige aandoeningen tot 18 jaar Door de minister aangewezen aandoeningen vanaf 18 jaar Overige aandoeningen vanaf 18 jaar Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie Fysiotherapie, beweegprogramma ja maximaal 9/18 behandelingen vanaf de 21ste behandeling maximaal 9 behandelingen - nee nee ja ja - nee nee nee nee - ja ja ja ja - Logopedie ja ja nee Gezondheidscursussen - - Gezondheidsonderzoek met leefstijladvies bij Care for Human Sportmedisch advies Stoppen met roken, begeleiding en medicatie. Zie Lijst begeleiding bij stoppen met roken Stoppen met roken, Allen Carr-cursus of laserbehandeling Prostop ja Omschrijving Start « Extra «« Plus ««« Top «««« in totaal maximaal 6 zittingen per kalenderjaar in totaal maximaal 9 zittingen per kalenderjaar in totaal maximaal 15 zittingen per kalenderjaar, waarvan max. 9 zittingen manuele therapie in totaal maximaal 25 zittingen per kalenderjaar, waarvan max. 9 zittingen manuele therapie - - ja - - 1 beweegprogramma per kalenderjaar, alleen gecontracteerde zorg - 1 beweegprogramma per kalenderjaar, alleen gecontracteerde zorg - - - - - ja nee nee - - 75% tot maximaal € 100,- per kalenderjaar maximaal € 125,- per kalenderjaar - 75% tot maximaal € 150,- per kalenderjaar 100%, 1 keer per 3 kalenderjaren maximaal € 250,- per kalenderjaar - - - - - - - maximaal € 100,- per 3 kalenderjaren maximaal € 200,- per 3 kalenderjaren ja ja - ja ja - nee nee - ja ja - - ja ja soms soms - 75% tot maximaal € 200,- per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen gezamenlijk - 75% tot maximaal € 300,- per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen gezamenlijk - 75% tot maximaal € 400,- per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen gezamenlijk - - - - - - - 75% tot maximaal € 125,- per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen gezamenlijk 75% tot maximaal € 250,- per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen gezamenlijk In een instelling voor o.a. medisch specialistische zorg Hospice ja - ja - nee - nee - - - Kuuroord, maximaal 21 dagen per kalenderjaar - - - - - - Logeerhuis - - - - - - Therapeutisch vakantiekamp - - - - - - Verpleging en verzorging thuis Vervoer ja nee nee ja - - € 35,- per dag voor maximaal 2 maanden per kalenderjaar 75% tot maximaal € 700,- per kalenderjaar maximaal € 25,- per dag tot maximaal € 250,- per kalenderjaar 75% tot maximaal € 100,- per kalenderjaar - € 35,- per dag voor maximaal 2 maanden per kalenderjaar 75% tot maximaal € 1200,- per kalenderjaar maximaal € 25,- per dag tot maximaal € 500,- per kalenderjaar 75% tot maximaal € 200,- per kalenderjaar - Ambulancevervoer Reiskosten bij ziekenbezoek vanaf de 15e dag, afstand minimaal 40 km ja - ja - nee - nee - - - - Zittend ziekenvervoer ja ja ja ja - - - Zintuigelijke gehandicaptenzorg Overige zorg ja ja nee ja - - - € 0,30 per kilometer tot maximaal € 300,- per kalenderjaar Budgetvergoeding: maximaal € 200,per kalenderjaar, voor o.a. wettelijke eigen bijdrage, openbaar vervoer 2e klasse, € 0,70 p/km door nietgecontracteerde vervoerder, € 0,30 p/km met particuliere auto - Medische keuring rijbewijs, Nachtelijke thuiszorg stervenden, Persoonlijke alarmeringsapparatuur voor sociale alarmering, Therapeutisch zwemmen, Zorg voor vrouwen, Seksuologie Kinderopvang bij ziekenhuisopname - - - - - - - - Herstel en balans Mantelzorgmakelaar - - - maximaal € 100,- per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen gezamenlijk maximaal € 20,- per dag vanaf de 11e dag van opname voor maximaal drie maanden maximaal € 500,- per kalenderjaar 80% tot maximaal € 250,- per kalenderjaar maximaal € 200,- per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen gezamenlijk maximaal € 20,- per dag vanaf de 11e dag van opname voor maximaal drie maanden maximaal € 750,- per kalenderjaar 80% tot maximaal € 350,- per kalenderjaar Premie per maand € 99,95 € 5,85 € 9,25 € 17,50 € 29,90 Fysiotherapie en oefentherapie Audiologische zorg Buitenland Let op: raadpleeg de website of bel voor meer informatie ja ja nee ja - - - - beperkt soms soms soms nee, behalve Buitenland Budgetvergoeding en Fysiotherapie nee, behalve Buitenland Budgetvergoeding en Fysiotherapie nee, behalve Buitenland Budgetvergoeding en Fysiotherapie Spoedeisende zorg bij tijdelijk verblijf in het buitenland Medisch noodzakelijke terugreis Vervoer overledene Maak altijd gebruik van de alarmcentrale. Spoedeisende zorg en medisch noodzakelijke terugreis: beperkt - - Buitenland Budgetvergoeding: 100% voor zorg in een EU-, EER- of Verdragsland (geen dekking in de rest van de wereld) nee, behalve Buitenland Budgetvergoeding en Fysiotherapie Buitenland Budgetvergoeding: 100% voor zorg in een EU-, EER- of Verdragsland (geen dekking in de rest van de wereld) Vaccinaties voor verblijf in buitenland maximaal 3 behandeluren per kalenderjaar ja ja nee ja - - Buitenland Budgetvergoeding: 100% voor zorg in een EU-, EER- of Verdragsland In de rest van de wereld maximaal € 20.000,- per kalenderjaar in totaal - Buitenland Bugdetvergoeding: 100% voor zorg in een EU-, EER- of Verdragsland In de rest van de wereld maximaal € 20.000,- per kalenderjaar in totaal maximaal € 250,- per kalenderjaar - ja nee nee - - - - ja nee ja - - - - Geneesmiddelenzorg maximaal 10 behandeluren per kalenderjaar ja ja soms ja - zie Geneesmiddelen Budgetvergoeding zie Geneesmiddelen Budgetvergoeding Psychische zorg Anticonceptiemiddelen ja, tot 21 jaar ja - - 100%, alleen voor gecontracteerde zorg 100%, alleen voor gecontracteerde zorg Basis GGZ vanaf 18 jaar Gespecialiseerde GGZ vanaf 18 jaar Wettelijke eigen bijdrage geneesmiddelen, bij minimaal 3 maanden gebruik Maagzuurremmers Overige geregistreerde geneesmiddelen - - - - maximaal € 100,- per kalenderjaar. Alleen voor gecontracteerde zorg - Geneesmiddelen Budgetvergoeding: maximaal € 300,- per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen gezamenlijk. Alleen voor gecontracteerde zorg Geneesmiddelen Budgetvergoeding: maximaal € 450,per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen gezamenlijk. Alleen voor gecontracteerde zorg - - Dieetadvisering Erfelijkheidsadvisering, eventueel met opname Ergotherapie Huisartsenzorg ja nee nee nee - zie Geneesmiddelen Budgetvergoeding maximaal € 100,- per kalenderjaar. Alleen voor gecontracteerde zorg Geneesmiddelen Budgetvergoeding: maximaal € 150,- per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen gezamenlijk. Alleen voor gecontracteerde zorg - Preventieve zorg diabetische voet ja ja, tenzij uitgevoerd door huisarts nee ja - - - - ja ja ja ja ja ja - nee nee nee nee nee nee - nee nee ja nee ja nee - ja ja ja ja ja ja - - - maximaal € 100,- per bevalling wettelijke eigen bijdrage 100% ja wettelijke eigen bijdrage 100% maximaal € 100,- per zwangerschap maximaal € 100,- per kalenderjaar maximaal € 150,- per bevalling wettelijke eigen bijdrage 100% ja wettelijke eigen bijdrage 100% 100% maximaal € 100,- per zwangerschap maximaal € 200,- per kalenderjaar Hulpmiddelen in Reglement hulpmiddelen ja ja, tenzij bruikleen soms ja - zie Hulpmiddelen Budgetvergoeding Brillen (glazen en gelijktijdig aangeschafte monturen) of lenzen in uitzonderlijke gevallen ja ja ja - zie Hulpmiddelen Budgetvergoeding - Heupprotectoren Hoorapparaten, wettelijke eigen bijdrage Plaswekker Pruiken, wettelijke eigen bijdrage Redressiehelmen - - - - - Hulpmiddelen Budgetvergoeding: maximaal € 100,- per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen gezamenlijk zie Hulpmiddelen Budgetvergoeding 1 bril per 2 kalenderjaren bij Specsavers. 1 bril per kalenderjaar bij Specsavers. Of Of bril en/of lenzen maximaal € 75,- per bril en/of lenzen maximaal € 150,- per 2 kalenderjaren 2 kalenderjaren Hulpmiddelen Budgetvergoeding: Hulpmiddelen Budgetvergoeding: maximaal € 200,- per kalenderjaar maximaal € 300,- per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen voor de verschillende onderdelen gezamenlijk gezamenlijk Ketenzorg Medisch specialistische zorg ja nee nee nee - - - - Ziekenhuiszorg algemeen Dialysezorg zonder opname Geriatrische revalidatiezorg Lensimplantaties ja ja ja - ja ja ja - nee nee nee - ja ja ja - - - - Mechanische beademing, eventueel met opname MammaPrint Ooglaserbehandeling ja in uitzonderlijke gevallen ja ja nee nee nee ja 100% - 100% - 100% - Geboortezorg Begeleiding bij borstvoeding Bevalling thuis Bevalling in ziekenhuis met medische indicatie Bevalling in ziekenhuis zonder medische indicatie Kraampakket Kraamzorg in ziekenhuis met medische indicatie Kraamzorg thuis of zonder medische indicatie in ziekenhuis/geboortecentrum TENS-apparaat (huur) Verloskundige zorg voor en na de bevalling Zwangerschapscursussen, moederbegeleiding Combinatietest Hulpmiddelen Revalidatiezorg Skion kankeronderzoek bij kinderen Spataderbehandeling Sterilisatie ja ja soms - ja nee ja - nee nee nee - ja nee ja - - - - Transplantatiezorg ja nee nee - - - Trombosezorg ja afhankelijk van of je donor of ontvanger bent ja max. € 500,- voor de totale behandeling van beide ogen samen 100% max. € 500,- voor de totale behandeling van beide ogen samen speciaal gecontracteerde zorg:100%; niet gecontracteerde zorg: € 500,- voor de totale behandeling van beide ogen samen speciaal gecontracteerde zorg:100%; niet gecontracteerde zorg: € 1.250,- voor de totale behandeling van beide oren samen maximaal € 200,- per kalenderjaar speciaal gecontracteerde zorg: 100%, niet gecontracteerde zorg: maximaal € 500,- voor de totale behandeling - nee nee - - - - Ooglidcorrectie in uitzonderlijke gevallen ja nee ja - - - Oorstandcorrectie voor kinderen tot 18 jaar - - - - - - - LET OP: dit overzicht is een sterk verkorte weergave van de verzekeringsvoorwaarden. Raadpleeg altijd de complete verzekeringsvoorwaarden. Deze zijn te vinden op de website. Op verzoek sturen wij deze toe. Aanvullende verzekeringen 2015 Eigen risico (vanaf 18 jaar) Preventie Gezichtsverzorging Acnebehandeling, Litteken- en huidvlekkenbehandeling, Ontharing Second opinion Voetverzorging Podotherapie en podologie Pedicure, met verwijzing van een arts Steunzolen Verblijf - - - Tandartsverzekeringen 2015 Omschrijving Tandheelkundige zorg tot 18 jaar Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar Tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen Orthodontie tot 18 jaar Orthodontie in bijzondere gevallen Kunstgebit (in bijzondere gevallen op implantaat ) Kunstgebit, wettelijke eigen bijdrage Spoedeisende mondzorg in het buitenland (vanaf 18 jaar) Techniekkosten voor mondzorg buiten de Basisverzekering Premie per maand Basisverzekering ja - Eigen risico (vanaf 18 jaar) nee - Wettelijke eigen bijdrage nee - Tarieven nietgecontracteerde zorg TandExtra « nee - ja ja ja nee ja ja nee nee ja ja ja nee - - - - - - - - - - - - 80% tot maximaal € 250,- per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen gezamenlijk TandPlus «« TandTop ««« 80% tot maximaal € 500,- per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen gezamenlijk 80% tot maximaal € 1.000,- per kalenderjaar voor de verschillende onderdelen gezamenlijk Ben je klant en wil je jouw verzekering wijzigen? Je aanvullende verzekering of vrijwillig eigen risico wijzigen doe je bij Salland ZorgDirect eenvoudig online via www.zorgdirect.nl/wijzigen. Let op: geef je wijziging uiterlijk 31 december aan ons door, dan gaat deze per 1 januari 2015 in. € 9,00 € 17,25 € 29,90
© Copyright 2024 ExpyDoc
