Wat de psychiater moet weten van somatiek bij patiënten met ernstige psychiatrische aandoeningen Fenneke van Hasselt AIOS KO RUG FTFZ GGZ WNB [email protected] Relaties met een farmaceutisch bedrijf of sponsor Geen Leerdoelen • De deelnemer kan na deze workshop de belangrijkste risicofactoren voor lichamelijke ziekte bij EPA benoemen en herkennen. •De deelnemer weet dat structuur en samenwerking met huisarts en apotheek noodzakelijk zijn voor een goede lichamelijke gezondheid. • De deelnemer kan na deze workshop een plan van aanpak maken hoe patiënten met EPA te screenen en op te volgen wat betreft somatische risico’s Samenvatting •EPA patiënten zijn om diverse redenen kwetsbaar voor lichamelijke ziekten •Met relatief eenvoudige oplossingen kan een belangrijke verbetering van hun gezondheid worden bereikt. •Van elke patiënt moet je weten in hoeverre hij/zij zelfstandig de zorg voor zijn/haar lichamelijke gezondheid kan organiseren Oorzaken slechte lichamelijke gezondheid Zorgorganisatie Geen afstemming verantwoordelijk tussen 1e en 2e/3e lijn over monitoring Suboptimale zorg Vraag gestuurd zorg systeem Financiën/verzekering Oorzaken slechte lichamelijke gezondheid Arts Lichamelijke symptomen label psychosomatisch Gebrek aan monitoring en continuïteit Gebrek aan kennis Gebrekkig onderlinge communicatie andere behandelaars Focus op psychiatrische ziekte Oorzaken slechte lichamelijke gezondheid Ziekte gerelateerd Onbewust van lichamelijke symptomen cognitieve beperkingen verhoogde pijntolerantie Moeite met begrip van gezondheidsadvies Moeite met overbrengen zorgvraag Moeite motivatie (anhedonie – negatieve symptomen) Oorzaken slechte lichamelijke gezondheid Leefstijl Drugs misbruik Voedingsgewoonten Roken Gebrek aan beweging Onveilige seksuele contacten Oorzaken slechte lichamelijke gezondheid Medicatie Polyfarmacie Beïnvloeding pijnwaarneming Specifieke bijwerkingen Oorzaken slechte lichamelijke gezondheid Tekst Van Hasselt et al, 2014 in press IJMPR Barrières tot zorg in Nederland Barrières tot goede zorg Onvoldoende samenwerking 1e en 2e/3e lijn Zorg sluit niet aan bij de beperkingen van deze doelgroep huisarts en GGZ specifieke zaken Waarom gezondheid verbeteren ? Is het wel wenselijk dat deze mensen langer leven? Hoe dan verder …. Informatiebronnen - Artikelen de Hert et al. World Psychiatry 2011 Physical illness in patients with SMI I en II - Richtlijn schizofrenie - Artikel Cahn et al 2008, tijdschrift psychiatrie - Kwalitatieve studie van Hasselt, Oud, Loonen www.pharos.nl Hoe verder….. De GGZ professional dient bij elke patiënt vast te leggen in hoeverre hij/zij zelfstandig de zorg voor zijn/haar lichamelijke gezondheid kan organiseren Stappenplan monitoring en opvolging 1. Wat is er al in je organisatie mbt lichamelijke gezondheid? • Beleid voor screening = inspectie vereiste • Health 4 U, gezamenlijk bewegen, samen koken • • • 2. 3. Opzetten screening binnen team Delegeren van deeltaken aan verpleegkundigen Samenwerking huisartsen Monitoring van lichamelijke gezondheid vraagt • Structuur • Opmerkzaamheid • Geduld Kies samen met je patiënt aan welke gezondheidsdoelen je wil werken en in welke volgorde Periodieke monitoring bij EPA 1e contact 6wk 3 maanden 6 mnd Jaarlijks Op indicatie x x Tractus anamnese x Familie anamnese Intoxicaties x x x x x x Voeding en beweging x x x x x Seksualiteit ? ? ? ? ? ? Vermogen tot zorgorganisatie Andere zorgverleners x x x x x x x x x Risico infectie ziekten x gebitszorg x Buikomvang x Gewicht x Bloeddruk, pols x ECG x Lab Nuchter glucose / HbA1c Prolactine Bloedvetten x x x x x x x x x x x x x x x x x ? x x X? X? X? X X x x leverfuncties X eGFR X (AD) Na, K X (AD) schildklier X (lithium) Gezondheidsonderzoek informatie lab en interview Informatie huisarts Informatie apotheek Afspraken en plan van actie Terugkoppeling HA Overzicht risico’s en ziekten Adviesgesprek patiënt, casemanager, verpleegkundige Monitoring én opvolging Beleidsadvies verbeteren samenwerking Verwijzing naar een medisch specialist dient altijd in overleg met de huisarts plaats te vinden. De huisarts houdt het overzicht en de regie over het complete (generalistische en specialistisch) beleid voor een patiënt. Beleidsadvies verbeteren samenwerking II De uitslag van de screening op hart- en vaatziekten moet bij huisarts en GGZ bekend zijn. Huisarts en FACT moeten voor elkaar makkelijk te bereiken zijn. Medicatie wijzigingen moeten altijd onderling schriftelijk worden gemeld. Dit kan door middel van edifact, mail of fax. Casuïstiek Willem Henk Petra Willem Willem is 47 en woont net bij begeleid wonen vanwege schizofrenie In het verleden zwierf en gebruikte hij heroïne Hij wil geen orap meer want daar krijgt hij zo’n stijve spieren van. RR 145/95 buikomvang 105 BMI 32 2 pak shag / week weinig beweging Wat ga je doen? Willem – vervolg I Alternatieven semap Willem – vervolg II Wat wil je nog meer weten van Willem? Willem – vervolg III Ervaart last van impotentie – verder geen lichamelijke klachten Familie moeder 45e hartaanval Fietst 3/week, eet alleen brood Laatste tandartsbezoek 1998 Blijkt toch niet ingeschreven bij huisarts Durft geen bloed te laten prikken Wat zijn je prioriteiten? Willem – vervolg IV Casus - Henk Nieuwe patiënt bij uw FACT team Henk, geboren 1980 Diagnose zoals beschreven As I dysthymie As II persoonlijkheidsstoornis NAO As III geen As IV problemen primaire steungroep As V 60 Henk woont in een rijtjeshuis met zijn moeder en 6 katten, 5 konijnen en een hond. Hij heeft momenteel geen werk. Wat wilt u weten? Casus – Henk - vervolg I Medicatie Risperdal Consta 37,5 1 – 2 weken Depakine 1x 300mg, 1x 500mg citalopram 40mg 1dd1 Tr anamnese duizelig bij opstaan dyspnoe d’effort obstipatie en diarree afwisselend onrust in zijn benen impotentie Familie anamnese blanco Intox roken +++ 1 pak shag/dag Casus – Henk - vervolg II Voeding – eet thuis met moeder mee, drinkt 1,5l cola per dag Seksualiteit – klaagt over impotentie Vermogen tot organisatie zorg – komt nooit bij huisarts Gebit – alleen als hij klachten heeft RR 140/90, buikomvang 104, BMI 31,4 Cholesterol 5.7, LDL 3,9, HDL 0,84 Henk asdf De hert et al., 2011 world psychiatry Henk asdf Cahn et al., 2008, tijdschrift voor psychiatrie Henk - advies Advies Henk • Medicatie review •Psychiater – welke indicaties •Apotheker interacties en bijwerkingen • Roken – minderen • Bewegen – meer • Voeding 1,5l cola /dag • seksualiteit •Ander advies als het niet om Henk maar om Ali ging? Petra Petra, 1985 Borderline persoonlijkheidsstoornis Woont alleen met wisselende partner Seroquel 300mg, sertraline 2dd 50mg, montelukast, omeprazol en een pufje voor de astma 139kg, 1.84 BV 112 cm laatste jaar 10kg aangekomen Benauwdheid bij inspanning Petra - vervolg I Petra vervolg II
© Copyright 2024 ExpyDoc
