Endotracheale tube - fixatie - Regionale Intensive Care Opleiding

# Doel*


Fixeren van een endotracheaal tube (ETT) bij een volwassen patiënt langer dan 3 dagen wordt
beademd
(De eerste drie dagen kunstmatige beademing tube fixeren met Fix-sond).
Het in positie houden van de ETT op het aantal afgesproken centimeters ter hoogte van de
tandenrij.
# Toepassingsgebied
Intensive Care
# Indicatie



ETT met een diameter van 5 tot 10 mm.
Na 3 dagen kunstmatige beademing tube fixeren met Anchor Fast ™
(De eerste drie dagen kunstmatige beademing tube fixeren met Fix-sond)
Contra-indicatie





Buikligging.
Patiënten minder dan 3 dagen kunstmatige beademing.
Aangezicht huidlaesies, waardoor de huidplakken van het fixatiesysteem niet bevestigd
kunnen worden.
Een niet te verwijderen gebitsbeugel.
Baardgroei die niet verwijderd mag worden van patiënt/familie.
# Definities
# Aard handeling
Het fixeren van de ETT op het aantal centimeters ter hoogte van door de arts afgesproken tandenrij.
# Materiaal*





Anchor Fast ™ oraal endotracheaal fixatiesysteem. (De Anchor Fast™ mag minimaal 7 dagen
blijven zitten of zelfs langer mits goed gefixeerd.)
Barriere-spray (Cutimed spray, voorheen Cavilon spray genoemd).
Evt scheermesje of tondeuse.
Gaasje met chloorhexidine 40%.
Schaar.
# Werkwijze*



1.
Het fixeren van de tube gebeurt door 2 IC-verpleegkundigen (i.o.). Eén verpleegkundige houdt de
tube in positie. De tweede verpleegkundige voert de onderstaande handelingen uit.
De IC verpleegkundigen (i.o.) hanteren de hygiëne richtlijnen plus het aandoen van plastic
schort en handschoenen.
Controleer de afgesproken tubediepte (tandenrij) in het digitale registratie systeem.
Maak de huid klaar.
 Zorg ervoor dat de huid schoon en droog is en v
van vetachtige resten m.b.v. gaasje met
chloorhexidine 40%.
 Scheer de haren weg waar de huidplakken
moeten komen.
 Gebruik geen huidreinigingsdoekjes of andere
huidverzorgingsproducten.
 De huid moet goed droog zijn.
 Breng Barrièrespray aan op de huid (bescherm
de ogen tijdens sprayen), waar de Anchor Fast™
huidplakken geplakt moeten worden.
2.
Verwijder de beschermfolies.

3.
Breng het systeem aan bij de patiënt.
 Plaats het systeem midden op de bovenlip (zie
tekening), tegen de onder kant van de neus.
 Plaats de Anchor Fast™ huidplakken zo hoog
mogelijk (onder de ogen).
 Druk de beide huidplakken tegelijkertijd zacht
tegen de huid van de patiënt.
 Houd het systeem op zijn plaats totdat de
huidplakken goed hechten. Dit duurt ongeveer
seconden.
Verwijder de beschermfolies van de twee
huidplakken.
1= Kleefband
2= Antislip-puntjes
3= Veiligheidsklem
4= Klipje
4.
5.
Bevestig de endotracheale tube.

Haal de folie van de kleefband. (1)

Positioneer de tube onder de antislippuntjes. (2)
Let op: het cuff slangetje mag niet direct
onder de antislippuntjes komen te liggen e
moet dus vrij liggen.
Doe de kleefband (1) strak om de tube.


6.

Doe de kleefband strak om de tube en trek
het resterende gedeelte ervan door de
veiligheidsklem. (3)
7.
8.
Veranker de huls van kleefband door de
veiligheidsklem (3) te sluiten
(de hoorbare klik is het signaal dat de klem geslote
is).
Breng de verstelbare nekband aan




9.


Haal de klittenband van de nekband door d
plastic beugel, zover dat het zacht materia
onder het oor komt.
Maak de klittenband vast aan de nekband.
Aan beide kanten gelijkmatig verdelen.
Verwijder eventueel overtollig klittenband
met schaar.
Voor extra comfort en optimale veiligheid
kan men de nekband aan beide zijden
verstellen. Trek de band niet te strak aan.
Laat een speling van twee vingers breed
tussen de nekband en het achterhoofd van
de patiënt.
10.
Verplaatsen van tube




11.
Om de tube te verplaatsen, dient
men de klepjes aan de
buitenzijde van de shuttle in te
drukken.
De shuttle kan links en rechts
over de tuberail worden
verschoven.
Verplaats de tube minimaal 1
maal per dag. Op deze manier
wordt het risico op beschadiging
van huid en/of lippen, die kan
optreden ten gevolge van
onverminderde druk,
geminimaliseerd.
De fixatie los maken van de
tube: door aan het aangegeven
klipje(4) (zie tekening) naar
beneden te trekken, zodat de
kleefband los raakt.
Zie ook de instructiefilm.
# Controles
Controleer à 2 uur:
 beschadiging/drukplekken van de huid of slijmvliezen (ook in de mond).
Controleer minimaal 1x per dienst:
 juiste positie (tandenrij) van de ETT;
 het cuffslangetje, dit moet vrij liggen;
 extra controle op "slippen" van de tube ter hoogte van de bevestiging, of deze goed strak blijft
zitten;
 de huidplakken van de Anchor Fast™ op fixatie kracht. De Anchor Fast™ mag minimaal 7
dagen blijven zitten of zelfs langer mits goed gefixeerd.
# Opmerkingen





Minimaal 1x daags de ETT verplaatsen naar andere mondhoek (of midden) over de tongbasis.
Cave hartritmestoornissen. Deze kunnen ontstaan t.g.v. manipulatie aan de ETT.
Bij overvloedig speekselvloed overleg met arts voor evt. medicatie om speekselvloed te remmen.
Bij verwijdering van de huidplakken van de tubefixatie evt gebruik maken van pleister oplosmiddel.
Staak het gebruik van het systeem indien de huid rood wordt of huidirritatie optreedt. Ga over op
de Fix-sond tubefixatie.
# Bijlagen
# Referenties
1. Pieper, Barbara. “Mechanical Forces: Pressure, Shear, and Friction.” Chapter 12 in Acute &
Chronic Wounds: Nursing Management, 3rd ed., ed. Ruth A. Bryant (St. Louis, Mosby, Inc. 2007).
2. Panel for the Prediction of Prevention of Pressure Ulcers in Adults. “Pressure ulcer in Adults:
Prediction Prevention.” Clinical Practice Guidelines, Number 3, AHCPR Publication No. 92-0047.
(Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research, Public Health Service, U.S. Dept. of
Health and Human Services. May 1992.)
# Literatuur
# Distributielijst
Auteur: mevr. M. Bonn/mevr. W. Groetelaers-Kusters, januari 2014
Verantwoordelijk: beademingscommissie Radboud UMC
# Einde document

Download Report