Schadeclaim formulier Persoonsgegevens Datum Bestemming Voor- en achternaam Straatnaam Telefoonnummers E-mailadres Aansluitnummer Aantal Defect apparaat Opgenomen door Woonhuis Werkplaats School Huisnr Kantoor District/Wijk ID-kaartnummer Meternummer Merk Bevindingen Stroomuitval Kortstondig stroomuitval Werkzaamheden van de EBS Beschrijving werkzaamheden van de EBS Blikseminslag Mast aanrijding Boom omgevallen Mast omgevallen EBS medewerker geweest Plaats/District: ______________________ Serienr Datum Modelnr Tijd Sec Frequentie Min Spanning Bouwjaar Status apparaat Slecht/goed/redelijk (in te vullen door EBS) Uren Datum: ______________________ Handtekening indiener: ___________________ N.V. Energiebedrijven Suriname Hoofdkantoor Noorderkerkstraat 2-14 PO Box 1825 Paramaribo T (+597) 471045 F(+597) 474866 www. nvebs.com
© Copyright 2024 ExpyDoc