BESTELBON Identificatiecertificaten en paspoorten voor honden, katten en fretten PB 20000 – B-1600 Sint-Pieters-Leeuw Tel: 02 333 92 22 www.dogid.be fax: 02 333 92 20 [email protected] (Terug te sturen via fax of post naar DogID) Elke bestelling dient VOORAF betaald te worden op IBAN: BE11 0016 1520 0348, BIC/SWIFT: GEBABEBB. Vermeld in het vakje “mededeling” uw inschrijvingsnummer bij de Orde (of uw erkenningsnummer). Na ontvangst van de totale som ontvangt u de factuur samen met uw bestelling. BESTELLING VAN : ……... Set(s) van 10 certificaten voor de registratie van honden voor 116,40 € per set voor een totaal van ….………. € ……….Set(s) van 10 paspoorten voor honden, katten en fretten (1) voor 7,50 € per set voor een totaal van ….………. € ……... Set(s) van 10 formulieren “Vervanging paspoort” (2) voor 42,5 € per set voor een totaal van ….………. € …………………………….. (Inschrijvingsnummer bij de Orde der Dierenartsen BESTELD DOOR : of inschrijvingsnummer toegewezen aan een geaccrediteerde associatie) NAAM , VOORNAAM : ………………………………………………………….……………………………………………. ADRES : ………………………………………………………………………………………………….……………………… POSTCODE : ……………………… PLAATS : …………………………………………………………………………….… TEL NR. : …………………………... E-MAIL : ……………………………………………………………………………... FACTUUR aan : ……………………….......... (Ondernemings nummer, verplicht) (bv: BE 0123.456.789) NAAM , VOORNAAM : ………………………………………………………….……………………………………………. ADRES : ………………………………………………………………………………………………….……………………… POSTCODE : ……………………… PLAATS : …………………………………………………………………………….… TEL NR. : …………………………... E-MAIL : ……………………………………………………………………………... (1) De paspoorten zijn te koop per set van 10 stuks voor de prijs van 7,50 € per set. Ze moeten worden ingevuld door de dierenarts en op het ogenblik van de identificatie worden overhandigd aan de verantwoordelijke van het dier. (2) Het nieuwe KB van 25 april 2014 voorziet in het gebruik van een document “Vervanging paspoort” voor de uitgifte van duplicaten van paspoorten door de dierenartsen. Deze procedure is tevens van toepassing voor de honden welke voor 7 juni 2004 zijn geregistreerd. Opgemaakt op (datum) : Handtekening : Updated 17/12/2014