Sample Text Corcontusie Sample Text Asaf Gafni, SEH-arts MCA Copyright © Expert College 2011 Stomp letsel van het hart Sample Text Sample Textaan corcontusie • Niet synoniem • Corcontusie is de meest voorkomende complicatie Stomp letsel van het hart Sample Text Andere complicaties Sample Text zijn: • Pericardletsel • Klepletsel • Coronairletsel Incidentie corcontusie Sample Text Sample Text Grote verschillen in literatuur: 8% tot 71% bij hoog energetische multitraumapatienten. Maar wanneer spreek je nu eigenlijk van corcontusie? Sample Text Afhankelijk vanText de wijze waarop je het vaststelt (populatie = Sample patienten met stomp thoraxtrauma): • • • • • 29% tot 56%, op basis van ECG 19% op basis van CK-MB), 3–26% op basis van TTE 27–56% op basis van TEE 15–24% op basis van troponine I of T Hoe stel je de diagnose Sample Text GeenSample gouden standaard Text Advies o.b.v. literatuur: ECG i.c.m. troponine Indien een van beide afwijkend: ga uit van corcontusie Cave: troponinestijging door andere oorzaken • Ischemie voorafgaand aan trauma • Coronairdissectie waarop infracering Traumamechanisme Sample Text Sample Text • Direct inwerkend geweld op thorax; • Snelle deceleratie • Abdominaal stomp trauma waardoor de bloeddruk in de vena cava snel stijgt -> leidt tot te snelle vulling en ruptuur van RV. Geassocieerd letsel Sample Text • • • • Ribfracturen Sample Text Sternumfracturen Pneumo- en hematothorax Longcontusie Geassocieerd letsel Sample Text Sample Text • Maakt corcontusie meer waarschijnlijk • Afwezigheid geassocieerd letsel sluit corcontusie niet uit (!) Geassocieerd letsel Sample Text Sample Text Geassocieerd letsel Sample Text Sample Text Geassocieerd letsel Sample Text Sample Text Aangedane gebieden Sample Text RV : Sample 17-32% RA : 8-65% LV : LA : Text 8-15% 0-31% Zeldzaam: Septum, coronairen en kleppen Symptomen kunnen zijn: Sample Text • • • • Hypotensie Sample Text Ritmestoornissen Wandbewegingsstoornissen (echocardiografie) Pijn op de borst Pijn op de borst Sample Text •Sample contusie van de thoraxwand? Text • fracturen van het sternum en/of de ribben? • Andere oorzaak? Ernstige symtomen Sample Text •Sample VT en hartfalen Text in 16% van de gevallen • Zelden letaal ECG veranderingen Sample Text Sample Text ECG veranderingen Sample Text Sample Text ECG veranderingen Sample Text Sample Text ECG veranderingen Sample Text Sample Text ECG-veranderingen Sample Text •Sample ST segment deviatie Text • Brady- of Tachyarritmieen • AV-blok • Atriumfibrilleren • Bundeltakblok (meestal RBTB) • PTa-depressie • Q-deflecties Cardiale enzymen Sample Text Niet geïndiceerd Sample Textvolgens ATLS, echter nieuwe evidence dat ECG + troponine een negatief voorspellende waarde hebben van 100% Troponines zijn na 4-6 uur verhoogd. Echocardiografie Sample Text Alleen bij hypotensie en/of rimtestoornissen Sample Text • TTE: • Wandbewegingsstoornissen • Klepletsel • Tamponade • Oedeem (cardiac concussion) • Vaak pijnlijk • TEE: ook geschikt om aortadissectie te diagnosticeren Monitoring Sample Text Patiënten ECG afwijkingen dienen de eerste 24 uur te Samplemet Text worden bewaakt. Take home message Sample Text • • • • • Diagnose corcontusie o.b.v. ECG en troponines Sample Text Denk aan andere oorzaken van afwijkingen Echo alleen bij instabiele patienten 24 uur monitoren Indien niet HD-instabiel uitstekende prognose
© Copyright 2024 ExpyDoc
