Inschrijfformulier Woonoord Kraaijbeek Documenthouder

Inschrijfformulier
Woonoord Kraaijbeek
Documenthouder: Bewonersadministratie Kraaijbeek
Versiedatum: 11-11-2013
1.
Naam en voorletters
2.
Geslacht
3.
Geboortedatum
4.
Adres
5.
Postcode en woonplaats
6.
Telefoonnummer vast en/of
mobiel
7.
E- mail
8.
Burgerlijke staat
9.
Motivatie voor een
appartement in Kraaijbeek
Pagina 1/2
Rubriek -
 Man
 Vrouw
Antroz biedt wonen en menslievende zorg in een antroposofisch leefklimaat in het Leendert Meeshuis in De Bilt en in Huize Valckenbosch
in Zeist. Antroz werkt samen met stichting Kraaijbeek in Driebergen en stichting Valckenhof in Zeist. Het bestuursbureau is in Zeist.
Antroz is HKZ-ISO 9001 gecertificeerd door DNV Certification BV
Inschrijfformulier
Woonoord Kraaijbeek
Documenthouder: Bewonersadministratie Kraaijbeek
Versiedatum: 11-11-2013
10.
Voorkeur voor een 2 of 3 kamerflat
11.
Gewenste termijn van huisvesting in Kraaijbeek?
12.
Bruto jaarinkomen (volgens recente jaaropgave(n):
Pagina 2/2
Rubriek -
 2 Kamerflat
 3 Kamerflat
 Direct
 Binnen
3jaar
€
Uw ingevulde verzamelinkomen heeft invloed op het afgeven van een
woon/huisvestingsvergunning voor de gemeente. Bij onjuiste gegevens kan de
Gemeente Utrechtse Heuvelrug de vergunning weigeren. De verhuurder kan dan de
mondelinge toezegging terug moeten draaien. De hieruit voorvloeiende kosten zijn voor
eigen rekening.
Aanvraag voor huursubsidie, dit dient u zelf aan te vragen bij de belastingdienst.
13.
Eventuele toelichting
Ondergetekende verklaart zich akkoord voor de betaling van het inschrijfgeld € 50,= wat
kan worden overgemaakt op rekeningnummer; IBAN: NL37RABO 01621.65.250 t.n.v.
stichting Kraaijbeek te Driebergen. Na ontvangst van het inschrijfgeld is de inschrijving
definitief. Ondergetekende verklaart bovenstaande gegevens correct en naar waarheid te
hebben ingevuld.
Datum:
Handtekening:
U kunt dit formulier retour zenden aan: Kraaijbeek, t.a.v. de Bewonersadministratie,
Kraaybeek 41, 3971 LH te Driebergen.
Antroz biedt wonen en menslievende zorg in een antroposofisch leefklimaat in het Leendert Meeshuis in De Bilt en in Huize Valckenbosch
in Zeist. Antroz werkt samen met stichting Kraaijbeek in Driebergen en stichting Valckenhof in Zeist. Het bestuursbureau is in Zeist.
Antroz is HKZ-ISO 9001 gecertificeerd door DNV Certification BV

Download Report