KINESITHERAPIEVOORSCHRIFT
Naam :…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Diagnose :
(pré)diabetes
……………… behandelingen
Frequentie :
………….. / week
Patiënt kan de woonst niet verlaten om medische of sociale redenen.
Co-morbiditeit / complicaties :
hartlijden: …..………………………………………………………………………………………………………………
hypertensie
hypercholesterolemie
autonome neuropathie
sensorische perifere neuropathie
retinopathie
nefropathie
perifeer vaatlijden
orthopedische letsels
…………………………………………………..
…………………………………………………..
Medicatie :
Β-blokker
statines
insuline : kortwerkende – intermediair – mengsel - langwerkende
biguaniden
thiazolidinediones – glitazones
sulfonylurea
gliniden
incretine mimetica – DPP-4 remmers
…………………………………………………………
………………………………………………………..
Datum :
Stempel :
Handtekening :