Lactaat en diabetische ketoacidose
Els Rengers
Augustus 2014
Casus
Opname i.v.m. diabetische ketoacidose
!
Biochemisch beloop:
00.00
02.00
04.00
07.00
12.00
14.00
pH
6.79
7.09
7.24
7.40
7.48
7.46
pCO2
3.3
2.3
2.9
3.5
4.8
5.5
HCO3-
3.8
5.5
9.0
15.9
26.0
28.4
BE
-30.9
-22.8
-16.4
-7.3
2.6
4.2
Lactaat
8.7
4.8
4.9
6.4
5.4
2.2
Anion gap
39.2
32.5
30
19.1
11.6
10.1
Glucose
>41,6
>41,6
>41,6
25.2
11.9
10.7
Vragen
• Oorzaak hyperlactatemie bij diabetische ketoacidose?
!
• Heeft verhoogd lactaat prognostische waarde?
L-Lactaat metabolisme
Diabetes:
• Gestoorde oxidatief glucose
metabolisme
• Toename niet-oxidatieve
glycolyse
• Toename lactaatproductie
Aveda-Andany et al, Mitochondrion 2014; 17:76-100
D-lactaat – glyoxalase pathway
D-lactaat
▪ High anion gap acidose
!
▪ Hyperchloremische acidose
• Natrium-L-lactaat cotransporter in luminale membraan
proximale tubulus stereospecifiek
• Gefiltreerd D-lactaat wordt niet goed geresorbeerd
• Uitscheiding als Na+- of K+-zout
• H+ wordt niet uitgescheiden > hyperchloremische acidose
Oorzaken verhoogd lactaat bij DKA
• Hypovolemie en hypoperfusie
!
• Verhoogd anaeroob glucose metabolisme
!
• Toename productie D-lactaat?
D-lactaat tijdens DKA
• Verhoogd D-lactaat en
methylglyoxal bij patiënten met
DKA
!
• D-lactaat draagt bij aan acidose
en verhoogde anion gap
DKA en lactaat
• 68% lactaat > 2,5mmol/L, 40% lactaat > 4mmol/L
• Correlatie glucose-levels en lactaat
Cox et al. J Crit Care 2012 April; 27(2):
132-37
Prognostische waarde lactaat in DKA
Cox et al. J Crit Care 2012 April; 27(2):
132-37

potassium 14[1]