Wijzigingsoverzicht pgb verpleging en verzorging 2014

Wijzigingsoverzicht pgb verpleging en verzorging 2014 en 2015
D0051-201410-U
2014
2015
Pgb via de Algemene Wet Bijzondere
Ziektekosten (AWBZ).
Persoonsgebonden budget verpleging en verzorging (pgb vv) via de Zorgverzekeringswet
(Zvw).
Aanvraag pgb via zorgkantoor.
U vraagt eerst een indicatie aan bij de verpleegkundige. Vervolgens vult u de pgb
aanvraagformulieren in, waarbij de verpleegkundige de indicatie vastlegt. Deze formulieren
stuurt u naar uw zorgverzekeraar.
Indicatiestelling loopt via het CIZ.
Uw oude AWBZ-indicatie voor verpleging en/of verzorging is geldig totdat deze afloopt in
2015, maar uiterlijk tot en met 31 december 2015. Ook als op uw oude AWBZ-indicatie een
datum staat in 2016 of later. Voor een nieuwe indicatie kunt u niet meer terecht bij het CIZ,
maar bij de verpleegkundige.
Pgb voorschotten worden op uw eigen
rekening gestort.
U krijgt uw pgb vv niet vooraf (voorschotten), maar u declareert uw rekeningen achteraf
bij ons. Wij maken het bedrag waar u recht op hebt naar u over. Hiermee betaalt u zelf uw
zorgaanbieders.
Eigen bijdrage op pgb ingehouden.
Er wordt geen eigen bijdrage op uw pgb vv ingehouden. Ook telt het pgb vv niet mee voor uw
wettelijk en vrijwillig eigen risico.
U kunt, onder voorwaarden,
bemiddelingskosten vanuit uw pgb betalen.
U kunt geen bemiddelingskosten vanuit uw pgb vv betalen.
Declareren werkgeverslasten (ongeveer
20%) uit pgb bij arbeidsovereenkomst op
vier of meer dagen.
U mag het brutoloon declareren wanneer er sprake is van een arbeidsrelatie met uw
zorgaanbieder. Het uurtarief (inclusief werkgeverslasten) mag niet boven het maximum
uurtarief uitkomen. De maximale uurtarieven staan in het reglement pgb verpleging en
verzorging.
Apart declareren reiskosten zorgaanbieder
is mogelijk.
Staat er in de overeenkomst met uw zorgaanbieder dat u reiskosten vergoedt, dan moeten
deze in het uurtarief zitten. U kunt de reiskosten niet apart declareren. Loon- en reiskosten
samen mogen niet boven het maximale uurtarief uitkomen. De maximale uurtarieven staan in
het reglement pgb verpleging en verzorging.
Het pgb AWBZ kent een vrij besteedbaar
bedrag.
Het pgb vv kent geen vrij besteedbaar bedrag.
Het maximumtarief voor een professionele
zorgaanbieder is € 63 per uur en voor een
niet-professionele zorgaanbieder € 20 per
uur.
De maximale uurtarieven staan in het reglement pgb verpleging en verzorging.
Let op: een formele zorgaanbieder (term 2015) verschilt van een professionele zorgaanbieder
(term 2014). Kijk in het reglement voor het verschil. Voor niet-professionele zorgaanbieders
gebruiken we de term ‘natuurlijk persoon’.
Het is mogelijk uw volledige pgb in te
zetten bij een gecontracteerde aanbieder.
Als u uw pgb volledig inzet bij door ons gecontracteerde zorgaanbieders eindigt uw pgb
(en wordt ZIN). Wij hebben met een groot aantal zorgaanbieders afspraken gemaakt. Hen
noemen wij ook wel ‘gecontracteerde zorgaanbieders’. Zij hebben een contract met ons
afgesloten waarin afspraken zijn vastgelegd over onder andere de kwaliteit van de zorg.
U moet verantwoording afleggen over de
besteding van uw pgb.
U hoeft niet meer (half)jaarlijks uw verantwoordingsformulieren in te dienen bij het
zorgkantoor. Steekproefsgewijs worden controles uitgevoerd. U dient daarom wel een goede
administratie bij te houden, waaruit blijkt hoe u uw budget hebt besteed.
Vergoedingenlijst pgb AWBZ van toepassing.
De vergoedingenlijst van uw pgb AWBZ is niet van toepassing op uw pgb vv vanuit de Zvw.
Voorbehouden handelingen
(verpleegkundige handelingen, zoals het
geven van een injectie) door onbevoegd
persoon (niet BIG-geregistreerd) mogelijk.
Voorbehouden handelingen mogen niet door een onbevoegd of onbekwaam persoon worden
uitgevoerd. De zorgaanbieder heeft een BIG-registratie nodig of moet onder toezicht van een
BIG-geregistreerde zorgaanbieder staan.
Voor familieleden geldt dat zij geautoriseerd kunnen worden. Autorisatie betekent dat
ouders of andere personen een opleiding van de medisch specialist hebben gekregen om de
voorbehouden handelingen uit te voeren.
ZIN en pgb naast elkaar mogelijk voor
verpleging en verzorging.
Totdat u een nieuwe indicatie krijgt in 2015 kunt u uw pgb vv opsplitsen. U kunt dan
bijvoorbeeld de verpleegkundige hulp als ZIN krijgen terwijl u voor persoonlijke verzorging uw
pgb gebruikt. Vanaf het moment dat u een nieuwe indicatie krijgt kunt u uw pgb vv niet meer
opsplitsen. U kiest dan dus voor een pgb óf voor ZIN voor zowel verpleging als verzorging.
Lijst van afkortingen:
AWBZ = Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
BIG = beroepen individuele gezondheidszorg
CIZ = Centrum Indicatiestelling Zorg
pgb = persoonsgebonden budget
pgb vv = persoonsgebonden budget verpleging en verzorging
ZIN = zorg in natura
Zvw = Zorgverzekeringswet

Download Report