AWBZ-verstrekkingen, zorg zonder behandeling

Waar zorgt Cato voor?
Wat betaalt u zelf?
AWBZ-verstrekkingen bij Cato
Zorg zonder behandeling
september 2014
Waar zorgt Cato voor?
Inhoudsopgave
1.
1.1.
1.2.
2.
2.1.
2.2.
3.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
4.
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
5.
6.
6.1.
7.
7.1.
7.2.
7.3.
7.4.
8.
9.
10.
10.1.
Voor wie is deze informatie bestemd?
Hier staan wij voor
Hoe doen we dat?
Financiering
Verschillende financieringen
Eigen financiële bijdrage
Verblijf zonder behandeling
Medische zorg
Paramedische zorg en psycholoog
Medicatie
Hulpmiddelen
Tandarts
Laatste zorg na overlijden
Appartement
Uw appartement
Gedwongen verhuizing
Verhuizen op eigen verzoek
Telefoon / internet
Televisie en audioapparatuur
Alarmering
Schoonmaak en schoonmaakspullen
Verzekeringen
Eten en drinken
Medisch noodzakelijk dieet
Verzorging
Haarverzorging
Voetverzorging
Persoonlijke verzorgingsproducten
Wasverzorging
Hulp buiten de instelling
Recreatie
Overige producten en diensten
Administratie
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
6
6
6
6
1.
Voor wie is deze informatie bestemd?
Deze informatie is bestemd voor de bewoners van de locaties Carel van den Oever en Bezuidenhout
met een zogeheten ZZP-indicatie voor zorg met verblijf, exclusief behandeling.
Bij Cato kunt u zorgeloos wonen. Wij bieden oudere mensen een fijne woonomgeving en, als dat
nodig is, begeleiding, verzorging en verpleging op maat. Dit hele scala aan diensten leveren we bij u
thuis, op onze zorglocaties en in onze wooncomplexen. Bij alles wat we doen, houden we zo veel
mogelijk rekening met de wensen en behoeften van u, onze bewoners. Want iedereen is anders.
Een deel van onze zorg- en dienstverlening valt onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
(AWBZ). Concreter gezegd, dit deel valt binnen het zorgzwaartepakket (ZZP) waarvoor u geïndiceerd
én automatisch verzekerd bent. Een ander deel valt buiten uw indicatie, zoals aanvullende diensten
en extra activiteiten. Deze moet u dus zelf betalen.
Deze folder gaat over de zorg- en dienstverlening die onder de AWBZ vallen.
1.1. Hier staan wij voor
Cato is er voor ouderen die een vertrouwde, beschermde en toekomstgerichte woonomgeving
zoeken. Een plek waar u bent verzekerd van persoonlijke aandacht en adequate zorg, waar u prettig
woont en waar u op een aangename en zinvolle manier leeft. Alles draait om uw kwaliteit van leven.
Daar is meer voor nodig dan een goede gezondheid. Een gezonde geest, een sociaal netwerk,
voldoende beweging, het delen van interesses, een goed gesprek, al deze zaken zijn net zo belangrijk.
Bij Cato is hier alle ruimte voor.
Cato levert maatwerk. Wij steken veel tijd en energie in de relatie met onze bewoners. Het enige wat
telt, is dat ú zich goed voelt en het bij ons naar uw zin heeft. Wij stemmen wonen, welzijn en zorg af
op uw specifieke wensen en passen deze aan als uw persoonlijke situatie daarom vraagt.
1.2. Hoe doen we dat?
Onze bewoners willen zo lang mogelijk wonen in een omgeving die zij als ‘thuis’ ervaren. Thuis is
meer dan een woning. Thuis is een gevoel van veiligheid, geborgenheid, een plek waar u zichzelf kunt
zijn. Wij bieden u zo’n plek en helpen u hier uw normale leven voort te zetten, ook als uw
gezondheid achteruit gaat. Afhankelijk van uw wensen en zorgbehoeften bieden we u een diversiteit
aan woningen en woonvormen.
Een goede gezondheid is gebaat bij een gezonde levensstijl en een positieve instelling. Als u daar
behoefte aan hebt, bieden wij u hierbij ondersteuning en advies. Als uw gezondheid achteruit gaat,
bieden we u, uiteraard in goed overleg met u, diverse vormen van professionele verzorging en
ondersteuning die aansluiten bij uw specifieke behoeften. Die kunnen per mens verschillen. Het gaat
erom wat ú wilt, wat ú voelt en wat ú verwacht. Uw welzijn is onze zorg.
Wij respecteren uw gewoonten, privacy en leefstijl. U behoudt de regie over uw eigen leven. U wordt
aangemoedigd om actief na te denken over wat u binnen uw mogelijkheden uit het leven wilt halen.
U bepaalt zelf welke zaken voor u belangrijk zijn; Cato biedt de welzijnsdiensten die aansluiten bij uw
wensen.
Waar zorgt Cato voor? – september 2014 | 1
2.
Financiering
2.1. Verschillende financieringen
Uw zorg en het verblijf bij Cato worden vergoed via de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
(AWBZ). Voor deze wet hoeft u zich niet apart te verzekeren. Iedereen die in Nederland woont of
werkt is namelijk automatisch voor AWBZ-zorg verzekerd. De wet is bedoeld voor de zogenaamde
‘onverzekerbare’ risico’s.
Naast de AWBZ is er de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo), waar de gemeente uitvoering
aan geeft en de Zorgverzekeringswet (Zvw), waar de zorgverzekeraars zich mee bezig houden. Wat er
precies onder welke wet valt, is aan verandering onderhevig.
Om in aanmerking te blijven komen voor vergoedingen die vallen onder de Zorgverzekeringswet
(Zvw), is het voor u als bewoner van Cato van belang om ook na opname de verplichte
zorgverzekering aan te houden. Ook is een goede aanvullende verzekering belangrijk omdat deze
veelal verschillende zaken vergoedt die niet door de AWBZ noch door de zorgverzekering worden
gedekt.
2.2. Eigen financiële bijdrage
U hebt een AWBZ-pakket met een duidelijk afgebakende zorg- en dienstverlening waarvoor u bent
verzekerd. Voor de zorg en diensten die hieronder vallen, vraagt Cato géén bijbetaling. Bij Cato krijgt
u een leefzorgplan met afspraken over de zorg- en dienstverlening. Deze afspraken zijn gebaseerd op
het door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) geïndiceerde zorgzwaartepakket (ZZP).
Het Centraal Administratie Kantoor (CAK) berekent en incasseert de eigen bijdragen van de AWBZ en
de Wmo. De hoogte van uw eigen bijdragen is afhankelijk van uw inkomsten en vermogen en wordt
per persoon berekent. Cato heeft geen invloed op de hoogte van uw eigen bijdrage. Zie voor meer
informatie www.hetcak.nl.
3.
Verblijf zonder behandeling
3.1. Medische zorg
Het kan zijn dat u bij Cato woont en zorg zonder behandeling krijgt. U blijft dan uw eigen huisarts
houden. Hier maakt u in principe ook zelf uw afspraken mee. Als u naar de huisarts gaat, zijn de
vervoerskosten naar een huisarts voor eigen rekening. In sommige situaties is vergoeding van
begeleidingskosten en vervoerskosten ten laste van de zorgverzekering mogelijk. Meer informatie
hierover kunt u krijgen bij uw zorgverzekeraar.
3.2. Paramedische zorg en psycholoog
Als u zorg zonder behandeling heeft, dan valt de vergoeding van paramedische zorg en de
psycholoog niet onder de AWBZ, maar onder uw eigen zorgverzekeraar via de basisverzekering en/of
aanvullende verzekering. De voorwaarden van uw (aanvullende) verzekering bepalen of deze
zorgverlening wordt vergoed. Informeer hiernaar bij uw zorgverzekeraar of raadpleeg uw polis.
3.3. Medicatie
Als u een indicatie heeft voor zorg zonder behandeling heeft, dan kunt u bij uw zorgverzekeraar
informeren of uw medicatie wordt vergoed. Als Cato u helpt bij uw medicatie, bijvoorbeeld bij het
toedienen of het bestellen van de medicatie, vragen wij u over te stappen naar de apotheek waar
Cato een samenwerkingsafspraak mee heeft.
2 | Waar zorgt Cato voor? – september 2014
3.4. Hulpmiddelen
Voor het verblijf en de zorgverlening bij Cato zijn bepaalde voorzieningen standaard aanwezig. U
kunt hierbij denken aan een goede douchestoel, een beugel bij het toilet of een tillift. Over het
algemeen zijn dit voorzieningen of artikelen die door meer mensen, eventueel navolgbaar, te
gebruiken zijn. Hulpmiddelen die alleen na kostbare individuele aanpassingen door verschillende
personen na elkaar zijn te gebruiken, behoren hier niet toe.
Voor andere hulpmiddelen is het mogelijk dat u beroep kunt doen op grond van de
Zorgverzekeringswet (Zvw) of de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). Dit is bijvoorbeeld het
geval bij individuele hulpmiddelen zoals protheses, gehoorapparaten of brillen. Omdat de
betreffende regelingen nog al eens veranderen, adviseren wij u om bij de keuze van hulpmiddelen
altijd uw zorgpolis te raadplegen evenals de folder ‘Uw zorg in een AWBZ-instelling’. Deze folder kunt
u downloaden op de website van het College van Zorgverzekeringen.
3.5. Tandarts
Als u een indicatie zonder behandeling hebt, laat u zich inschrijven of blijft u ingeschreven staan bij
uw eigen tandarts. In dit geval zijn de begeleidings- en vervoerskosten naar een tandarts voor eigen
rekening. In sommige situaties is vergoeding van begeleidingskosten en vervoerskosten ten laste van
de zorgverzekering mogelijk. Meer informatie hierover kunt u krijgen bij uw zorgverzekeraar.
3.6. Laatste zorg na overlijden
Wanneer u komt te overlijden, regelt Cato dat een arts komt schouwen. Cato zorgt zo nodig voor het
klaarmaken voor transport en tijdelijk koelen van het lichaam. Het is mogelijk om opgebaard te
worden in het eigen appartement.
De laatste zorg voor het opbaren en het opbaren kunt u laten verzorgen door uw nabestaanden of de
uitvaartondernemer.
4.
Appartement
4.1. Uw appartement
Bij Cato woont u in uw eigen appartement. In dit appartement zijn standaard voorzieningen
aanwezig zoals een persoonsalarm en handgrepen. Wij vinden dat u uw privéruimtes naar uw eigen
smaak moet kunnen inrichten. Daarom zien wij het liefst dat u zelf de inrichting verzorgt of dit laat
doen door uw familie of vrienden.
Wij adviseren u graag bij het inrichten van uw appartement zodat u rekening kunt houden met goede
arbeidsomstandigheden voor onze medewerkers, brandveiligheidseisen en het schoonhouden van
uw appartement.
Als u niet voor uw eigen inrichting kunt of wilt zorgen, regelt Cato een standaardinventaris, een bed,
matras, tafel, stoel, kast, plafondverlichting, vloerbedekking, gordijnen, kussens, dekens of dekbed.
Deze inventaris kan al eens eerder gebruikt zijn.
Indien u (een gedeelte van) de standaardinventaris niet wenst of deze wenst uit te breiden, dan
komen de kosten voor uw rekening.
4.2. Gedwongen verhuizing
Het kan voorkomen dat Cato u verzoekt om te verhuizen naar een andere woonruimte. Dit kan
verschillende oorzaken hebben. Als wij u verzoeken om tussentijds te verhuizen, betaalt Cato de
Waar zorgt Cato voor? – september 2014 | 3
kosten van het opknappen en stofferen van het nieuwe appartement. Ook de verhuiskosten en
eventuele aansluitkosten komen voor rekening van Cato.
4.3. Verhuizen op eigen verzoek
Bij een verhuizing op eigen verzoek bent u verplicht uw eigen aangeschafte inventaris en overige
eigendommen mee te verhuizen. Wij spreken met u af of de eigendommen van Cato meegaan naar
uw nieuwe woonruimte, als u deze heeft. Er mag dus niets in het appartement achterblijven. Indien
dit wel gebeurt, dan zijn de kosten voor de afvoer van deze goederen voor uw rekening. Bij uw
vertrek controleert Cato of aan de verplichtingen is voldaan en alles in goede staat is opgeleverd. Is
dit niet het geval en zijn herstelwerkzaamheden nodig, dan betaalt u de kosten.
4.4. Telefoon / internet
Cato zorgt voor aansluitmogelijkheden in het appartement. Wel moet u zelf de aansluitkosten en het
abonnement betalen. Datzelfde geldt ook voor de aanschaf van een telefoontoestel.
In uw appartement is geen internetaansluiting aanwezig. De aansluit-, abonnements- en
apparatuurskosten zijn voor eigen rekening.
4.5. Televisie en audioapparatuur
U kunt bij Cato altijd televisie kijken en naar de radio luisteren. Cato zorgt voor
aansluitmogelijkheden in het appartement. De aansluit-, abonnements- en apparatuurskosten zijn
voor eigen rekening.
4.6. Alarmering
In uw appartement is standaard een persoonsalarm aanwezig. De kosten hiervan komen voor
rekening van Cato.
4.7. Schoonmaak en schoonmaakspullen
Eén keer per week wordt uw appartement schoongemaakt. Deze werkzaamheden bestaan standaard
uit het schoonmaken van uw kamer, keuken en doucheruimte. De kwaliteit van de schoonmaak
wordt gecontroleerd volgens vastgestelde normen. De werkzaamheden worden volgens planning
uitgevoerd. Cato betaalt voor de volgende zaken:
 schoonmaakmiddelen die gebruikt worden tijdens het schoonmaken van het appartement
 afvalzakken tijdens de schoonmaakbeurt
5.
Verzekeringen
Ook als u bij Cato woont, blijft u verantwoordelijk voor de verzekeringen die u of uw bezittingen
betreffen. De volgende verzekeringen zijn voor u verplicht:
 WA verzekering (wettelijke aansprakelijkheid), voor als u schade toebrengt aan anderen
 Zorgverzekering, om in aanmerking te komen voor vergoedingen die vallen onder de
zorgverzekeringswet
Verder kunt u uw eigendommen en kostbaarheden verzekeren. Dat is aan u.
Bovengenoemde verzekeringen sluit u zelf af. Cato is verantwoordelijk voor de verzekering die haar
eigendommen betreffen zoals bijvoorbeeld de gebouwen en de hulpmiddelen.
6.
Eten en drinken
Cato verstrekt drie maaltijden per dag en voldoende drinken zoals koffie, thee en frisdranken.
Bovendien serveren we fruit en tussendoortjes.
Als u zelf zorgt voor de broodmaaltijden en tussendoortjes, krijgt u een bepaald bedrag per maand
terug. Dit bedrag is landelijk vastgesteld: het broodgeld.
4 | Waar zorgt Cato voor? – september 2014
Bent u jarig, dan verrassen wij u graag met een verjaardagsmenu. Uiteraard zijn gasten meer dan
welkom op uw verjaardagsfeest. De maaltijden voor uw gasten brengen wij bij u in rekening.
Maakt u gebruik van de dagverzorging van Cato dan krijgt u elke dag dat u er bent een maaltijd
geserveerd. Deze maaltijdverstrekking is inbegrepen in de zorg. Daarom vragen wij geen bijdrage aan
u. Cato levert een broodmaaltijd en de gebruikelijke drankjes tussendoor zoals koffie en thee.
6.1. Medisch noodzakelijk dieet
Cato zorgt voor uw dieet als dat medisch noodzakelijk is. Daarbij gaat het bijvoorbeeld om een
zoutarm of eiwitrijk dieet.
Medisch noodzakelijke dieetproducten of voedingssupplementen die niet worden vergoed door de
zorgverzekeraar, worden door Cato betaalt. Daarbij kan het bijvoorbeeld gaan om vloeibare voeding.
7.
Verzorging
7.1. Haarverzorging
Binnen Cato kunt u gebruik maken van de diensten van de kapper, voor bijvoorbeeld het knippen of
kleuren van uw haar. De kosten voor haarverzorging zijn voor eigen rekening tenzij u uw haar zelf
niet (meer) kunt wassen, drogen of kammen. Dan zorgt Cato dat iemand dat voor u doet.
7.2. Voetverzorging
U kunt pedicurebehandelingen mogelijk op medische indicatie vergoed krijgen via uw
zorgverzekering. U moet dit wel zelf regelen. Kunt u zelf uw nagels niet meer knippen, dan hebt u
recht op nagelverzorging. In principe gebeurt dit door een verzorgende. Met een medische indicatie
voor de pedicure (bijvoorbeeld diabetesvoeten) zorgt Cato voor een pedicure en vergoeden wij de
kosten. Voetzorg die niets met uw ziekte, ouderdom of handicap te maken heeft zoals nagels lakken
of likdoorns verwijderen, betaalt u altijd zelf.
Hebben uw voeten door suikerziekte (diabetes mellitus) speciale zorg nodig? Zoals voetcontrole,
voetonderzoek en behandeling van huid- en nagelproblemen? Dan heet dat behandeling. De
behandeling kan worden gegeven door een dokter of door een gespecialiseerde pedicure of
podotherapeut. Uw zorgverzekeraar betaalt deze behandeling.
7.3. Persoonlijke verzorgingsproducten
Cato betaalt alle verzorgingsproducten die met zorg te maken hebben zoals handschoenen, natte
doekjes en toiletpapier. Algemene verzorgingsproducten als doucheschuim, zeep, scheerspullen,
tandpasta en tandenborstel zijn voor eigen rekening.
7.4. Wasverzorging
U kunt kiezen voor het standaardbeddengoed van Cato of u gebruikt uw eigen beddengoed.
U betaalt zelf de kosten voor het wassen, drogen, strijken en stomen van uw kleding (ondergoed,
bovenkleding en stoomgoed). Waskosten die vergoed worden:
•
Waskosten van het bed-, bad- en linnengoed
•
Als uw kleding extra vaak gewassen moet worden door uw ziekte of aandoening dan
vergoeden wij de kosten als deze boven de € 100 per maand uitkomen. De afspraken die we
hierover met u maken, leggen we vast in het leefzorgplan. Wij noemen dat bovenmatige
waskosten.
Waar zorgt Cato voor? – september 2014 | 5
Bijzonderheden
•
Het is belangrijk dat u uw kleding en uw eigen bed- en linnengoed laat merken met
naamstickers zodat u uw eigendommen terugkrijgt na het wassen. Dit wordt gedaan door de
wasserij.
•
De kosten voor het merken met naamstickers van het wasgoed komen voor rekening van de
bewoner zelf.
•
De organisatie kan niet aansprakelijk gesteld worden voor vermissing van kleding.
•
Woonde u ook al op 31 december 2008 in een verzorgingshuis? Dan betaalt Cato de kosten
voor het wassen, drogen en strijken van uw kleding.
8.
Hulp buiten de instelling
Kunt u voor normale medische zorg niet meer alleen een arts of therapeut bezoeken? Dan zorgt Cato
ervoor dat u begeleiding krijgt. Cato zal hier in eerste instantie de hulp van de familie inzetten. Bij
uitzondering, wanneer er geen mogelijkheden zijn bij familie, kan hiervoor een vrijwilliger ingezet
worden.
Valt de behandeling door uw arts of therapeut niet onder de AWBZ-zorg? Dan betaalt u zelf het
vervoer. Uw zorgpolis geeft meer informatie over vergoedingen voor vervoer per auto, taxi of
ambulance.
9.
Recreatie
Het activiteitenprogramma van Cato zorgt voor de nodige ontspanning. Vaak bieden we dit kosteloos
aan. Voor diverse extra activiteiten zoals een dagtocht en paasbrunch, vragen wij een eigen bijdrage.
Vanzelfsprekend is deelname aan deze extra activiteiten geheel vrijblijvend. Als u lid bent van
bijvoorbeeld een muziek-, hobby- of sportvereniging betaalt u de contributie zelf.
10. Overige producten en diensten
10.1. Administratie
U of uw wettelijke vertegenwoordiger is zelf verantwoordelijk voor het beheer van uw (financiële)
administratie.
6 | Waar zorgt Cato voor? – september 2014
Bronvermelding
1. Uw zorg in een AWBZ-instelling, versie februari 2014 van het CVZ
2. AWBZ-kompas van het CVZ
3. Rapportage Cliëntenraden en Extra bijdragen AWBZ instellingen van het LOC, 20 januari 2011
4. Extra diensten en pluspakketten. In gesprek met de manager. Handreiking voor cliëntenraden.
Van het LOC, september 2010
Waar zorgt Cato voor? – september 2014 | 7

Download Report