Exitscore

Exitscore
Ready for discharge?
Chulja Pek
Verpleegkundig Specialist Obstructie Icterus
18 november 2014
[email protected]
Inhoud presentatie
1. Inleiding
2. Methode
3. Vraagstelling
4. Interim analyse
5. Conclusie
1. Inleiding
 Het pancreascarcinoom
- Incidentie: 2011 2529 nieuwe diagnoses (IKNL)
- Behandeling: - Curatieve resectie (15-20%)
- Locally advanced behandeling (40-50%)
- Palliatieve chemotherapie (35-45%)
 - Prognose:

- Zonder therapie 4-6 maanden
- 5-jaarsoverleving na resectie 10-20%
 Pancreatoduodenectomie (PD)
 Morbiditeit rond 50%, mortaliteit tot 10%
Situatie verkenning
 Analyse 2004-2012 (N=298 PD)
 Gemiddelde opnameduur: 23 dagen
 Heropnames binnen 21 dagen: 10%
 - Intra-abdominaal abces (35%)
 - Gastroparese (30%)
Literatuur
Gemiddelde opnameduur 15 dagen
Heropname tussen 19-44%
Vervolg verkenning
Focusgroep (april 2013)
- Transitie ontslag naar huis is groot
* Leefregels (voeding/ mobiliseren)
* Pijn
* Medicatie
Doel van de studie
Een meetinstrument ontwikkelen en valideren waarbij opnameduur
verkort wordt met gelijk of minder aantal heropnames
2. Methode
 Het meetinstrument
 Formuleren van meetbare variabelen die opnameduur en risico op
heropname kunnen voorspellen
 Review
 - Chirurgen, MDL-artsen, methodoloog en verpleegkundigen EMC
 - Verpleegkundigen SIG GE oncologie/HPB
Verpleegkundige score 1.0 (deel I)
Verpleegkundig
 15 –items
 - Voeding
 - Pijn
 - Lichamelijke verzorging
 - Mictie/ defeacatie
 - Activity of Daily Living (ADL)
 - Medicatie gebruik
 - mobiliteit
Medische score 1.0 (deel 2)
Medisch
 13-items
 - Vitale functies (temperatuur, pols, ademhaling)
 - Drain(‘s)
 - Labwaarden (Gl, CRP, L, Bili, Hb, INR, Thr)
 - Vochtbalans
3. Vraagstelling
1. Wat is de betrouwbaarheid en validiteit van de Exitscore?
2. Kan het gebruik van de Exitscore het aantal opname dagen reduceren?
3. Kan het gebruik van de Exitscore het aantal heropnames verminderen
of voorkomen?


Implementatie
 Onderzoeksgroep
 Alle patiënten in het Erasmus MC die een Pancreas resectie ondergaan
en ontslagen worden uit het ziekenhuis.
 Tijdpad
Datum Jan 2014
Mrt 2014
Okt 2014
April 2014April 2015
Mei 2015
Doel
Inhoudsvaliditeit
Interim analyse
Data verzamelen
Analyse
METC
Procedure valideren
 Sensitivity –to-change
 Exitscore invullen vanaf dag 1 na operatie en dan elke 3 dagen tot aan
ontslag (eerste 20 patiënten)
 Inhoudsvaliditeit
 Voorleggen aan nationaal expertpanel
 Betrouwbaarheid
 Exitscore invullen en tevens door 2e beoordelaar
 Criterionvaliditeit
 Exitscore vergelijken met de mening van patiënt, familie,
verpleegkundige en zaalarts over het “klaar zijn” voor ontslag
4. Interim analyse exit score
Valid
Missing
Verpleegkundig
44 (50%)
44 (50%)
Medisch
23 (26%)
65 (74%)
Interim analyse verpleegkundige score
Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients
Model
B
St.Error
Beta
t
Sig
1 (constant)
11,393
3,554
3,206 0,003
5,193
1,541
0,461
3,37 0,002
a. Dependent variable LOS
 Exitscore vpk (50%) correleert positief met opnameduur
Lineaire regressie
Interim analyse medische score
Correlatie Exitscore medisch ingevuld
Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients
Model
B
St.Error
Beta
t
1 (constant)
10,825
2,475
1,401
1,558
0,193
a. Dependent variable LOS
Correlatie Exitscore medisch automatisch
Sig
4,375
0,899
0
0,379
Interim analyse Exit score en heropname
Zowel de verpleegkundige als medische Exitscore:
Geen verband tussen aantal heropnames
5. Conclusie
 1. Exitscore vpk lijkt betrouwbaar en valide, exitscore medisch nog niet.
 2. Exitscore vpk kan aantal opname dagen voorspellen, maar nog niet
reduceren.
 3. Exitscore kan kans op heropname niet voorspellen.
 Samenvattend:
 Vpk variabelen voorspellen beter het moment van ontslag dan de
huidige medische variabelen
To do
 1. Medische exitscore moet aangepast worden.
 2. Meer scores hebben om aantal opname dagen te reduceren.
 3. Als 2 lukt, dan zal aantal heropnames ook kunnen worden voorspeld
en mogelijk gereduceerd.
Bedankt voor de aandacht!
Met dank aan:
Prof. Dr. C.H.J. van Eijck
Dr. M. van Dijk
Drs. M. Suker
B. Beumer
Correspondentie:
[email protected]

Download Report