Inschrijfformulier BSO Jungkidz

Inschrijfformulier BSO Jungkidz
Naam moeder/verzorgster
Naam vader/verzorger
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
E-mail
Mobiel moeder:
Mobiel Vader:
Gegevens kind (Per kind een formulier invullen)
Achternaam
Roepnaam
Geboortedatum
Geslacht
0 Jongen
0 Meisje
Burgerservicenummer:
Opvangaanvraag
Gewenste ingangsdatum (per 1e of 16e)
Einddatum:
Buitenschoolse opvang
Activiteiten BSO
O Maandag
O Dinsdag
O Woensdag
O Donderdag
O Vrijdag
Theater BSO
O Maandag
O Dinsdag
O Woensdag (nog niet beschikbaar aankruisen indien gewenst)
O Donderdag (nog niet beschikbaar aankruisen indien gewenst)
O Vrijdag (nog niet beschikbaar aankruisen indien gewenst)
Pakket keuze
O Standaardpakket (51 weken)
O Scholenpakket (40 weken)
Graag willen we u er nog even op attent maken dat de BSO tussen kerst en oud&nieuw gesloten is.
Overige
Naar welke basisschool gaat uw kind?
Zit er een broertje of zusje op BSO Jungkidz?
Zit er een van uw kinderen op Purkie?
Handtekening
moeder/verzorger
Handtekening
vader/verzorger
Plaats
Datum
BSO Jungkidz, Panoven 60, 3401 RB IJsselstein
www.bso-jungkidz.nl of [email protected]