Aanvraagformulier inbedrijfname warmtepomp V.5 Geachte

Geachte installateur,
Wij willen graag uw aanvraag voor inbedrijfname van de Nefit warmtepomp in behandeling nemen.
Vul onderstaande gegevens in en stuur uw verzoek minimaal 5 werkdagen voor de plaatsingsdatum
retour naar [email protected].
Installateur
Naam
: ____________________________________
Adres
: ____________________________________
PC en plaats
: ____________________________________
Contactpersoon : ____________________________________
Tel. nummer
: ____________________________________
Eventueel ordernr: ___________________________________
Installatielocatie
Naam
: ____________________________________
Adres
: ____________________________________
PC en plaats
: ____________________________________
Tel. nummer
: ____________________________________
Mobiel nummer : ____________________________________
Planning
Gewenste inbedrijfname datum: ________________________
Inbedrijfname
□
□
eerst geplaatste toestel na warmtepomptraining, kosteloos.
daaropvolgende inbedrijfname door een Nefit monteur kost €152,- ex BTW.
Bovengenoemde prijs is geldig tot 31-12-2015
Aanvraagformulier inbedrijfname warmtepomp V.5
-1-
Type warmtepomp
□
VentiLine VA/W 1.4 C
7746901585
□
MultiLine A/W 4.7
7716162023
□ EnviLine A/W 8.0 B-S
□ EnviLine A/W 8.0 E-S
□ EnviLine A/W 11 B-S
□ EnviLine A/W 11 E-S
□ EnviLine A/W 14 B-S
□ EnviLine A/W 14 E-S
□ EnviLine A/W 14 B-T
□ EnviLine A/W 14 E-T
□ EnviLine A/W 16 B-S
□ EnviLine A/W 16 E-S
□ EnviLine A/W 16 B-T
□ EnviLine A/W 16 E-T
7736700044
7736700045
7736700046
7736700047
7736700048
7736700049
7736700050
7736700051
7736700052
7736700053
7736700054
7736700055
Installatie
□
Woning
□
Utiliteit
Nefit kan geen toestellen inbedrijfnemen wanneer de installatie niet bedrijfsklaar is.
Ondergetekende zorgt ervoor dat de complete installatie volledig waterzijdig en elektrisch is aangesloten op het aangegeven tijdstip, om de inbedrijfname door Nefit mogelijk te maken. Mocht
Nefit moeten wachten dan kunnen hier extra kosten aan verbonden worden.
Mocht u de installatie niet bedrijfsklaar krijgen op het door u aangegeven tijdstip dan zal dit door
u tijdig aan Nefit moeten worden doorgegeven. Er zal dan een nieuwe afspraak gemaakt worden.
Datum: ____________________________________
Naam:
Handtekening:
___________________________
___________________________
Hartelijk dank voor uw medewerking.
Aanvraagformulier inbedrijfname warmtepomp V.5
-2-