INFORMATIE voor patiënten – december 2014

INFORMATIE voor patiënten – december 2014
VOETZORG VOOR MENSEN MET DIABETES MELLITUS IN 2015
alle veranderingen op een rij
Hebt u diabetes mellitus (DM) en wordt u regelmatig gecontroleerd in de huisartsenpraktijk? Dan krijgt u een of zelfs
meer keren per jaar een voetonderzoek omdat u een vergroot risico hebt op voetproblemen. Daarbij wordt door uw
praktijkondersteuner, diabetesverpleegkundige of huisarts onder meer de zogenaamde Simm’s classificatie
vastgesteld. Door de voet te bekijken, te voelen en het oppervlakkig gevoel te testen. Op basis daarvan wordt een
risicoscore bepaald die aangeeft hoe groot de kans is dat u diabetische voetproblemen krijgt (= Simm’s classificatie).
Het kan zijn dat u naar aanleiding van het voetonderzoek voor verdere behandeling bent doorverwezen naar een
podotherapeut en/of een pedicure. In dat geval verandert er voor u het een en ander in 2015. Wij informeren u graag
over die veranderingen, de nieuwe werkwijze en de kosten die daaraan zijn verbonden.
Wat verandert er in 2015?
Tot nu toe is de Simm’s classificatie leidend voor vergoeding vanuit de basisverzekering. Vanaf 1 januari 2015 vindt
vergoeding plaats op basis van zorgprofielen. Een zorgprofiel is een soort zorgzwaartepakket dat samenhangt met de
risico’s die u loopt op het krijgen van slecht genezende wonden en op amputatie. Er zijn vier verschillende
zorgprofielen.
Wat betekent deze verandering voor u?
U hebt diabetes mellitus en door uw huisarts, praktijkondersteuner of diabetesverpleegkundige is geconstateerd dat u
een laag (Simm’s 0), middelmatig (Simm’s 1) of hoog (Simm’s 2 en 3) risico hebt op een wond. Als u valt in de
categorie Simm’s 1, 2 of 3 is het belangrijk om een zorgprofiel toegewezen te krijgen. Het zorgprofiel wordt bepaald
door de huisarts, praktijkondersteuner of diabetesverpleegkundige.
Welke pedicure of podotherapeut? Als u een zorgprofiel krijgt toegewezen kan uw praktijkondersteuner,
diabetesverpleegkundige of huisarts u doorverwijzen naar een pedicure of podotherapeut die voldoet aan de
volgende eisen. Een pedicure moet ingeschreven staan in het Kwaliteitsregister van Stichting ProCert als medisch
pedicure of als pedicure met de specialisatie Diabetische Voet. Een podotherapeut moet lid zijn van de Nederlandse
Vereniging van Podotherapeuten (NVvP) én geregistreerd staan in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Zorgprofiel 1. Hebt u een middelmatig risico (Simm’s 1) gecombineerd met zorgprofiel 1, dan kunt u voor een jaarlijks
voetonderzoek en medisch noodzakelijke pedicurezorg terecht bij een pedicure. Eventueel kunt u ook naar een
podotherapeut. Deze voert een voetonderzoek uit en besteedt daarna de behandeling uit aan een pedicure.
Zorgprofiel 2, 3 en 4. Hebt u een middelmatig (Simm’s 1 met zorgprofiel 2) of hoog (Simm’s 2 en 3 met zorgprofiel 2, 3
en 4) risico dan moet u voortaan worden doorverwezen naar een podotherapeut. De podotherapeut stelt op basis van
een uitgebreid, jaarlijks voetonderzoek een persoonlijk behandelplan voor u op. Op die manier bent u verzekerd van
efficiënte en doelmatige voetzorg op maat.
In het plan staat hoe de oorzaken van risicofactoren op het krijgen van een wond worden aangepakt en ook het aantal
voetbehandelingen dat daarvoor nodig is. De podotherapeut schakelt als het nodig is, een pedicure in bij de
behandeling, stemt het behandelplan af met de huisarts en eventueel pedicure, en houdt uw medisch dossier
betreffende diabetische voetzorg bij.
Kosten en vergoedingen
Het vaststellen van uw zorgprofiel is een vereiste om in 2015 in aanmerking te komen voor vergoeding van uw
voetzorg. Voortaan wordt daarbij onderscheid gemaakt tussen medisch noodzakelijke voetzorg en voetzorg in
verband met persoonlijke verzorging. Alleen medisch noodzakelijke behandelingen komen ten laste van de
basisverzekering of aanvullende verzekering. Behandelingen in verband met persoonlijke verzorging worden niet meer
vergoed en moet u altijd zelf betalen. De pedicure en/of podotherapeut zal voor iedere behandeling met u bespreken
welke voetzorg wordt vergoed en welke niet.
Zorgprofiel 1. Bij een middelmatig risico (Simm’s 1 met zorgprofiel 1) wordt het jaarlijks voetonderzoek door pedicure
of podotherapeut vergoed vanuit de basisverzekering. De medisch noodzakelijke voetzorg door de pedicure wordt
vergoed vanuit de aanvullende verzekering. Hoe veel verschilt per verzekeraar en is ook afhankelijk van uw
verzekeringspakket. Informeer bij uw zorgverzekeraar wat er voor u wordt vergoed of kijk voor een compleet
overzicht op www.podotherapie.nl/vergoedingen.
Zorgprofiel 2, 3 en 4. Het jaarlijks voetonderzoek én medisch noodzakelijke voetzorg vanaf zorgprofiel 2 (SIMM’s 1
met een zorgprofiel 2 en Simm’s 2 en 3) wordt vanuit de basisverzekering vergoed.
Als de zorg rechtstreeks door de podotherapeut bij de zorgverzekeraar wordt gedeclareerd ontvangt uw
podotherapeut, afhankelijk van het vastgestelde zorgprofiel, een vaste vergoeding voor iedere patiënt die bij hem of
haar onder behandeling is. Dit is ongeacht het aantal behandelingen omdat sommige patiënten meer zorg nodig
hebben dan andere patiënten om hetzelfde doel te bereiken. Van het bedrag dat de podotherapeut ontvangt, betaalt
deze vervolgens de kosten, bijvoorbeeld die van de pedicure die hij of zij heeft ingeschakeld om u te behandelen. U
ontvangt hiervoor zelf geen factuur.
Eigen risico en voetzorg. Voetzorg die wordt vergoed vanuit de basisverzekering, valt onder het verplichte eigen
risico1 en het eventuele vrijwillig eigen risico. Voetzorg die valt onder de aanvullende verzekering valt niet onder het
verplichte eigen risico of vrijwillig eigen risico.
Overige voetzorg en aanvullende verzekering in 2015
Voor de overige voetzorg die niet onder de basisverzekering valt, - bijvoorbeeld orthesen en podotherapeutische
zolen - ontvangt u mogelijk ook in 2015 een vergoeding van uw zorgverzekeraar. De hoogte van deze vergoeding is
afhankelijk van uw aanvullende verzekering en verschilt per verzekeraar.
Wij vertrouwen erop u met deze brief voldoende te informeren. Mocht u nog vragen hebben, dan kunt u altijd contact
met ons opnemen. Wij adviseren u om voor vragen en de meest recente informatie over uw verzekering en eigen
risico contact op te nemen met uw zorgverzekering.2
Met vriendelijke groet,
Uw huisarts - praktijkondersteuner – diabetesverpleegkundige
PreventZorg B.V.
Postbus 216
3720 AE Bilthoven
e-mail: [email protected]
1
2
€ 375,00 in 2015
Nota bene
PreventZorg is niet aansprakelijk voor onjuiste of onvolledige informatie betreffende de zorgverzekering in deze brief. Raadpleeg voor de zekerheid
altijd de informatie van de zorgverzekeraar zelf.

Download Report