Inschrijfformulier

Doorlopende machtiging
SEPA
BAS VOLLEYBAL, Biddinghuizen, Nederland:
Rekening nummer
NL18 RABO 0348 1160 47
Incassant ID
NL23ZZZ406561900000
Kenmerk Machtiging *
*wordt ingevuld door BAS Volleybal.
Een kopie van dit formulier ontvangt u retour op het opgegeven emailadres
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan BAS volleybal om doorlopende
incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven
overeenkomstig de opdracht van BAS Volleybal.
IBAN
(banknr.)
:
..................................................
Naam en voorletters
:
..................................................
Roepnaam
:
..................................................m / v
Adres
:
..................................................
Postcode
:
..................................................
Woonplaats
:
..................................................
Telefoonnummer
:
..................................................
E-mail adres
:
..................................................
Geboortedatum
:
..................................................
Datum eerste training
:
..................................................
Speler
:
competitie / recreant
Datum
:
..................................................
Handtekening
:
..................................................
N.B.
***
:
Contributie per jaar (wordt in 10 x geind).
Senioren
185,00
Recreanten
185,00
Jeugd
115,00
Bondscontributie
10,00
10,00
10,00
Indien niet akkoord met afschrijving kan binnen termijn van 8 weken een
verzoek tot terugboeking bij de bank worden ingediend.
Intrekking van de machtiging dient tijdig schriftelijk te worden gericht aan
Administratie BAS Volleybal, Arno Koolen, Tentenveld 13, 8256 HE Biddinghuizen, of
Mail:
[email protected]
Teamgeld
Nevobo
Nevobo
Nevobo
***