Artikel lezen - Tandtechnisch Magazine

Vervaardiging van vol keramische restauraties in de tandheelkunde
Probleemomschrijving
Vanwege vele restauraties aan element 1.5, te
weinig eigen tandweefsel. Na endodontische
behandeling kans op verlies van natuurlijk
element erg groot.
Peter Jeroen Klijnsma
Frytzen Heeling-Kok
Bob Tolmeijer Award Publicatie 2009
Motivatie
Behandeldoel
vrijgelegd. Hierdoor kan een strakke
Er is bij deze patiënt gekozen
en methode
voor een vol keramische
Behouden van natuurlijk element (wat
outline dient strak afgewerkt te zijn
restauratieve voorziening. Dit
er nog van aanwezig is) door het
en vrij van uitstulpingen (foto 2).
omdat vol keramisch momenteel
plaatsen van een vol keramische
de hoogst haalbare esthetische
kroon op de 1.5.
Scannen preparatie
Gipsmodellen
vervaardigen, dient de onderstructuur
aansluiting worden gerealiseerd. De
Om een volkeramische kroon te
kwaliteit haalt. Deze voorziening
was noodzakelijk omdat de het
element door vele reparaties
vervaardigen
ook volkeramisch te zijn. Er is gebruik
zodanig aangetast was, dat
Nadat het werkstuk ingepland is en
gemaakt van een Zirkonium onder-
verlies van het element mogelijk
gedesinfecteerd worden er van de
structuur. Deze zirkonium onderstruc-
was. De palatinale zijde was
afdruk werkbare gipsmodellen
tuur is vervaardigd door middel van
vrijwel compleet verdwenen.
gemaakt van zowel de antagonist als
het CAD/CAM systeem van Degudent.
Daarom is gekozen voor een
de preparatieafdruk (foto 1.).
Na het scannen kan er begonnen
worden met designen van de
kroon op de 1.5.
Outline uitkerven
onderstructuur.
De outline is de overgang tussen
kroon en de rest van het tandweefsel.
Door het inkerven wordt de outline
Designen onderstructuur
Eerst overtollige informatie weghalen.
Daarna de outline bepalen. Dit
gebeurt automatisch. Daarna
eventuele correctie uitvoeren. Daarna
wordt de stomp digitaal omgezet, met
de juiste outline. Daarna wordt de
dikte van de kap gekozen. Voor
premolaren maken we gebruik van
0.5 mm, de cementspacer 35 Mµ en
de ruimte tussen de outline en de
spacer. Het systeem genereert nu een
Foto 1.
Foto 2.
driedimensionale kap over de stomp.
De volgende fase is het aanpassen
24
Magazine voor Tandartsen en Tandtechnici, 2009 jaargang 17, 90
Vervaardiging van vol keramische restauraties in de tandheelkunde
van de kap. Doormiddel van een
Nadat de onderstructuur uitge-
Na het beslijpen van de onderstruc-
digitale penseel worden de buccale
freesd is, wordt deze uit zijn
tuur wordt deze licht afgestraald
en palatinale knobbels opgehoogd.
raamwerk gehaald. Daarna wordt
met aluminiumoxide parels met
De hoogte kun je bepalen door de
de outline strak afgewerkt met een
maximaal 1 bar. Daarna reinigen
tegenbeet in beeld te laten komen.
fijne kruisvertande frees. Blaas het
met stomer. Als het gehele
Daarna kun je de functie “smooth”
geheel voorzichtig af, om los
werkstuk schoon en vetvrij is wordt
gebruiken om het geheel strak te
poeder te verwijderen. Daarna gaat
deze voorzien van een kleur liner
trekken. Nu is het werkstuk gereed
de onderstructuur in de Cercon
om de basiskleur van de kroon te
om te frezen.
Heat. In deze oven wordt de
maken en om te zorgen voor een
onderstructuur in circa 6 uur, met
mechanische en chemische
een temperatuur van 1350°C op
hechting tussen de zirkonium
Onderstructuur frezen,
uitwerken en sinteren
optimale sterkte gebracht.
Nadat de onderstructuur via Cercon
Art is gemodelleerd en goed
onderstructuur en het op te bakken
keramiek.
Pas-slijpen onderstructuur
bevonden wordt deze uit een blok
en Liner bak
zirkonium gefreesd, door middel
Nadat de onderstructuur gesinterd
Na de Liner bak wordt er opgebak-
van de Cercon Brain. Dit wordt
is, dient deze bij de outline nog
ken met keramiek. Bij deze kroon is
allemaal via het systeem zelf
afgewerkt te worden. Dit wordt
er gebruik gemaakt van Degudent
Cercon Ceram Kiss keramiek. Dit is
Opbakken 1e bak
aangestuurd. De onderstructuur
gedaan met behulp van een
wordt circa 30% groter uitgefreesd
watergekoeld (om overhitting te
een hoogvloeiend transparante
dan dat de werkelijke grootte
voorkomen) turbine handstuk en
keramiek dat het mogelijk maakt
straks is. Dit gebeurt omdat tijdens
een fijn doorgesinterde diamant
een mooie kleurdiepte in het
het sinteren de onderstructuur
frees. Geen druk uitoefenen en met
keramiek te creëren (zie foto 4).
krimpt. De krimp is lineair. De
een relatief laag toerental anders
reden van het krimpen is dat de
bestaat er de kans op vorming van
De eerste laag die aangebracht
poedervorm van zirkonium aan
microcracks. Dit zijn hele fijne
wordt is Power Chroma. Dit is een
elkaar smelt. Dit proces is vrijwel
haarscheurtjes in de zirkonia die
Opaque Dentine Keramiek. Deze is
hetzelfde van opbak keramiek.
soms pas na een aantal maanden
minder transparant en warm van
of jaren het werkstuk doen falen
kleur. Deze laag geeft een warme
(zie foto 3).
diepe kleur van binnen uit de
kroon. Hiervan wordt een dunne
laag aangebracht. Door middel van
een hoge fluorescentie geeft dit
een warm levendig element. Des
te meer het element meer incisaal
loopt, des te minder opaque
dentine er wordt gebruikt.
Over de opaque dentine, komt een
laag dentine. Deze wordt opgebouwd totdat het element zijn
eigenlijke vorm heeft. Een lichte
Foto 3.
Foto 4.
reductie geeft de gewenste ruimte
voor het overige keramiek. Vooral
Magazine voor Tandartsen en Tandtechnici, 2009 jaargang 17, 90
25
Vervaardiging van vol keramische restauraties in de tandheelkunde
de knobbels van de premolaar
afwerksteentjes die geen metaal en
Eindfase op laboratorium
hebben occlusaal gezien een iets
rubber resten achterlaat. Mocht
Na het passen van de kroon en
warmere kleur. Daarom is het
hier geen rekening mee worden
controleren op kleur en vorm bij de
belangrijk om deze goed in dentine
gehouden dan is de kans groot dat
tandarts komt de kroon retour op
neer te leggen. Houd rekening met
er vuil ingebakken wordt. Dit
het lab en wordt deze nagelopen.
de interdigitatie en Occlusaal
eindigt vaak in “pitten” of eventu-
Alle eventuele scherpe randen
ele “kikkerogen” in het keramiek.
worden afgerond. De patiënt kan
Kompas (zie foto 5).
Daarna de kroon goed afstomen.
De randlijsten worden gelegd met
snijmassa keramiek. Dit is een iets
zich namelijk aan scherpe randen
openhalen of zich eraan irriteren.
Opbakken 2e bak
Daarna wordt de kroon met de
transparantere maar grauwer
Na de eerste bak is het keramiek
stomer goed gereinigd. Na de
keramiek. Hiermee kunt u mooi de
zodanig gekrompen dat deze een
reiniging is de kroon klaar om
randlijsten en incisale verloop
iets verkleinde vorm van het
geglansd en gestaind te worden.
accentueren. Alsmede de rug van de
element heeft. Daarom dient er
occlusale knobbels. Als laatste een
nogmaals met keramiek opgebak-
dunne laag transparante keramiek.
ken te worden. De contactpunten
dunne laag verdunde glanspasta.
Vooral bij de crista’s approximaal
dienen opnieuw aangebracht te
Daardoor gaat de kroon glimmen. Dit
geeft dit een mooi effect. Na het
worden, occlusaal contact moet
zorgt later voor een mooie glans en
De kroon wordt voorzien van een
opbrengen van de keramiek wordt
hersteld worden. De werkwijze van
een betere reflectie van licht.
de kroon op een branddrager
het aanmaken en aanbrengen van
Daardoor krijgt de kroon een meer
geplaatst. De kroon wordt genoeg
keramiek is identiek aan de eerste
natuurlijk uiterlijk. Nadat de glanslaag
tijd gegeven om te drogen.
bak. Alleen wordt bij de 2e bak niet
is opgebracht, wordt de kroon verder
alles in lagen aangebracht. De
individueel gekleurd. Daarna wordt
Vervolgens wordt de kroon
massakenmerken buccaal wordt
de kroon voor de laatste maal
gebakken (zie foto 6).
met dentine hersteld, de randlijsten
gebakken in de oven. Na het glanzen
met snijmassa keramiek en met
wordt de kroon aan de binnenzijde
Afwerken van de kroon
transparant. Het afwerken na de 2e
voorzichtig gestraald en daarna met
Na het bakken van de eerste fase,
bak is hetzelfde als bij de 1e bak.
de stomer goed gereinigd. Alsmede
wordt de kroon afgewerkt. Dit
Er wordt gekeken of de kroon goed
alle werkmodellen worden goed
wordt gedaan met een diamant
past en of deze op kleur is. Dit
gereinigd. Nu is de kroon klaar om
gebonden frees of met frezen en
wordt pas bisquit genoemd.
definitief te worden geplaatst.
Deze publicatie is
een (sterk)
ingekorte versie
van de scriptie
‘Vervaardiging van
volkeramische
restauraties in de
tandheelkunde’ van
Bob Tolmeijer
Award-winnaar
Foto 5.
Foto 6.
Peter Jeroen
Klijnsma.
26
Magazine voor Tandartsen en Tandtechnici, 2009 jaargang 17, 90

Download Report