2013 Jaarverslag Het Huisartsenteam OUMC Philips & Bettink Mei 2014, 15de jaargang INLEIDING 2 Visie 3 De opbouw van de praktijkpopulatie 3 Populatiestratificatie 5 Zorgprogramma’s 6 Individueel zorgplan 6 Het zorgaanbod 7 Overlegstructuren 9 Voorschrijven 10 Verwijzen 10 Informatievoorziening 11 Klinische ICT 12 Automatisering 12 Bereikbaarheid 13 Klanttevredenheid en medewerkerstevredenheid 13 Klachten 14 Incidenten 14 Privacy 14 Kwaliteitssysteem 15 Transparantie 16 Bedrijfsvoering 17 Samenvatting 18 1 INLEIDING Dit betreft het eerste gemeenschappelijke jaarverslag van de praktijken Philips en Bettink. Deze praktijken zijn sinds 2001 gevestigd aan het West-Vaardeke 11 A in Oudenbosch, een dorp in Noord-West Brabant met 12.250 inwoners. Gebouw Het gebouw is eigendom van het Franciscus ziekenhuis te Roosendaal. Het huisartsendeel is in 2001 als nieuw onderdeel aangebouwd aan de al bestaande buitenpolikliniek. Het praktijkgebouw wordt gedeeld met de huisartsenpraktijken van Charlotte Philips en Willem Bettink: samen vormen we een HOED praktijk (huisartsen onder één dak). Naast de twee huisartsenpraktijken bevinden zich in het gebouw een polikliniek van het Franciscus ziekenhuis, een praktijk voor fysiotherapie en Mensendieck, een praktijk voor logopedie, een Huisartsen Laboratorium (SHL) en een röntgenafdeling. Het gebouw wordt aangeduid met de naam: Oudenbosch Medisch Centrum, afgekort OUMC. Het gebouw is toegankelijk voor mindervaliden onder meer door automatisch openende toegangsdeuren en gelijkvloersheid. In de centrale gang bevindt zich een invalidentoilet. In de hal staan rolstoelen voor algemeen gebruik. De oppervlakte van de huisartsenpraktijk is ongeveer 200 m2. Ten behoeve van de privacy zijn de spreekkamers zo gesitueerd dat ze niet grenzen aan wachtruimtes en receptiebalies. De deuren van de spreekkamers zijn van een extra dikke, geluidisolerende kwaliteit. Samenwerkingsvorm huisartsen Juridisch is de onderlinge samenwerking vastgelegd in een kostenmaatschapscontract. De huisartsen maken deel uit van de Hagro (huisartsengroep) Oudenbosch e.o. Sinds 2006 maken beide praktijken ook deel uit van Het Huisartsenteam, een zorgcoöperatie van inmiddels 40 huisartsen in de regio Noord West-Brabant. Sinds die tijd is de officiële naam van de praktijk : Het Huisartsenteam Oudenbosch Medisch Centrum, kortweg Het Huisartsenteam OUMC. De beide huisartsenpraktijken in het OUMC zijn NHG-geaccrediteerd sinds 2006. Gegevens Het Huisartsenteam OUMC West-Vaardeke 11a 4731 MA Oudenbosch 0165-313446/0165-312444 [email protected] [email protected] internet: www.hethuisartsenteam.nl 2 Visie Onze visie is goede zorg voor de patiënten én goede zorg voor de medewerkers. Wij willen graag laagdrempelige, rationele en verantwoorde 1e lijns-gezondheidszorg leveren. Door het in dienst nemen van voldoende medewerkers (4 assistentes, 3 praktijkverpleegkundigen, 2 artsen in loondienst) zien we erop toe dat er geen wachttijden ontstaan. Ons streven is: wie ’s ochtends belt moet dezelfde dag op het spreekuur terecht kunnen. Met rationele zorg bedoelen we zorg op maat, niet onnodig medicaliserend, terughoudend met het voorschrijven van medicijnen, terughoudend met het aanvragen van diagnostiek, werkend volgens de NHG-richtlijnen (richtlijnen opgesteld door het Nederlands Huisartsen Genootschap) en volgens de regels van Evidence Based Medicine. Wij houden het welzijn van patiënten én medewerkers goed in het oog. Door middel van nascholing op maat zorgen we voor goede kwaliteit en plezier in het werk. De opbouw van de praktijkpopulatie Verzekeringsgegevens Totaal CZ De Friesland Menzis VGZ Zorg & Zekerheid Overig Philips 2819 353 1488 9 136 780 3 50 Bettink 2743 312 1668 10 102 302 4 345 OUMC 5562 665 3156 19 238 1082 7 395 Bettink CZ VGZ Achmea Philips Menzis 0% 20% 40% 60% Aantallen per leeftijdsklasse 3 80% 100% Philips Vrouw 71 154 149 135 183 195 222 197 111 38 7 1462 0 tot 5 5 tot 14 15 tot 24 25 tot 34 35 tot 44 45 tot54 55 tot 64 65 tot 74 75 tot 84 85 tot 94 95 plus Totaal Leeftijd > 65 jaar CP WB Bettink Man 72 148 165 138 163 220 175 188 74 14 0 1357 Vrouw 70 160 145 154 182 170 199 174 109 34 0 1397 21,70% 22,80% 20,80% Patiënten ouder dan 65 jaar Gemiddeld > 65 jr CP WB 23,00% 22,50% 22,00% 21,50% 21,00% 20,50% 20,00% 19,50% In 2012 bedroeg het percentage 65- plussers in Nederland 16 %. 4 Totaal Man 90 147 145 150 188 173 191 168 76 18 0 1346 303 609 604 577 716 758 787 727 370 104 7 5562 Aantal patiënten met een chronische aandoening Diabetes Mellitus CVRM COPD Astma Angst Depressie Artrose Lage rugpijn Philips Bettink OUMC Totaal 186 572 91 130 57 98 132 476 Totaal 218 488 100 107 54 24 109 781 Totaal 404 1060 191 237 111 122 241 1257 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Diabetes Mellitus CVRM COPD Philips Astma Angst Depressie Artrose Bettink Populatiestratificatie OUMC Het samenwerkingsverband kan doelgroepen definiëren op basis van de eigen informatiesystemen JA Het samenwerkingsverband heeft doelgroepen gedefinieerd JA Het samenwerkingsverband neemt de regie op de door hun te beïnvloeden gezondheidsproblemen JA Het samenwerkingsverband heeft een actieplan opgesteld op de door hun te beïnvloeden gezondheidsproblemen JA 5 Lage rugpijn Zorgprogramma’s Diabetes CVRM/Hartfalen COPD Astma COPD & Astma Ouderenzorg Palliatieve Zorg GGZ Depressie Angst Psychosociale zorg Rug Nier(functiestoornissen) Incontinentie Leefstijl Beweegapparaat Beweegkuur Stoppen met roken Mannenkliniek Kinderen met overgewicht Philips JA JA JA JA JA Vanaf 2014 NEE JA NEE NEE JA NEE NEE NEE JA NEE NEE JA NEE NEE Bettink JA JA JA JA JA Vanaf 2014 NEE JA NEE NEE JA NEE NEE NEE JA NEE NEE JA NEE NEE Individueel zorgplan Philips Bettink In het samenwerkingsverband worden individuele zorgplannen opgesteld JA JA Voor elke patiënt met een chronische aandoening in een zorgprogramma is een individueel zorgplan opgesteld JA JA Elke patiënt met een chronische aandoening in een zorgprogramma wordt begeleid door een casemanager JA JA 6 Het zorgaanbod In onderstaande tabel zijn zoveel mogelijk disciplines binnen uw organisatie genoemd. Huisartsen Dokters/huisartsenassistenten POH-GGZ POH-Somatiek Schoonmaaksters Totaal OUMC Aantal 4 4 2 2 2 FTE 2,4 2,4 0,3 0,8 0,2 Totaal 14 5,8 ORGANOGRAM Het Huisartsenteam OUMC Philips Bettink Kostenmaatschap POH-S 0.8 FTE POH-Z 0.2 FTE Waarnemer 0.6 FTE Waarnemer 0.2 FTE Assistentie 1.2 FTE Assistentie 1.2 FTE 7 Consulten en Verrichtingen Consulten HA Consulten HA > 20 min Visite HA Visite HA > 20 min Telefonisch consult HA Herhalingsrecept HA Consulten ketenzorg DM Consulten ketenzorg CVRM Consulten ketenzorg COPD Consulten ketenzorg Astma M&I Cyriax injectie kleine chirurgie Doppler IUD insertie MMSE pessarium insertie urinecatheter inbrengen oogboring spirometrie (buiten dbc) spleetlamponderzoek reizigersadvisering Philips 6713 804 522 119 3788 8410 667 704 46 0 Bettink 5867 1332 223 146 2180 4675 747 678 64 0 Totaal OUMC 12580 2136 754 265 5968 13085 1414 1382 110 0 89 17 12 15 5 8 80 95 6 10 9 6 169 112 18 25 14 14 1 43 1 33 4 60 14 23 5 103 15 56 8 Consulten ketenzorg Astma Consulten ketenzorg COPD Consulten ketenzorg CVRM Consulten ketenzorg DM Herhalingsrecept HA Telefonisch consult HA Visite HA > 20 min Visite HA Consulten HA > 20 min Consulten HA Bettink 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Philips reizigersadvisering spleetlamponderzoek spirometrie (buiten dbc) oogboring urinecatheter inbrengen pessarium insertie MMSE IUD insertie Doppler kleine chirurgie Cyriax injectie 0 100 Overlegstructuren Overlegstructuur De praktijkartsen nemen deel aan structureel overleg met onderstaande instanties en personen in de aangegeven frequentie: Overlegstructuur Overlegpartner Hagro FTO Apotheek Het Huisartsenteam Overlegfrequentie 1x per 2 maanden 1x per maand 1x per maand 5x per jaar Ad hoc wordt er overlegd met specialisten, verpleeghuisarts, consultatiebureau-arts, fysiotherapeuten, wijkverpleging, GGZ-instelling en AMW. 9 Voorschrijven Het samenwerkingsverband heeft een medicatieoverdracht protocol Het samenwerkingsverband heeft een algemene voorschrijfindicator ingebouwd in het HIS: het EVS OUMC JA JA Verwijzen Aantal verwijzingen dat via Zorgdomein is gedaan Philips Bettink allergologie anesthesiologie / pijnbestrijding gynaecologische echo cardiologie dermatologie endoscopie geriatrie gynaecologie heelkunde interne geneeskunde kindergeneeskunde klinische genetica KNO heelkunde longziekten maag, darm, leverziekten mondziekten/kaakchirurgie multidisciplinaire speciale poli neurologie nucleaire geneeskunde oogheelkunde orthopedie plastische chirurgie psychiatrie/ GGZ reumatologie revalidatiegeneeskunde sportgeneeskunde urologie 1 8 33 38 155 6 5 37 80 24 28 0 93 23 34 3 0 58 0 88 112 22 37 17 5 1 47 0 5 16 32 72 10 4 52 92 37 33 0 77 32 15 1 0 49 0 76 93 8 17 14 2 1 28 OUMC 1 13 49 70 227 16 9 89 172 61 61 0 170 55 49 4 0 107 0 164 205 30 54 31 7 2 75 overige 13 246 259 10 verwijzingen urologie sportgeneeskunde revalidatiegeneeskunde reumatologie psychiatrie/ GGZ plastische chirurgie orthopedie oogheelkunde nucleaire geneeskunde neurologie multidisciplinaire speciale poli mondziekten/kaakchirurgie maag, darm, leverziekten longziekten KNO heelkunde klinische genetica kindergeneeskunde interne geneeskunde heelkunde gynaecologie geriatrie endoscopie dermatologie cardiologie gynaecologische echo anesthesiologie / pijnbestrijding allergologie Bettink Philips 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Informatievoorziening Het samenwerkingsverband heeft een gezamenlijke website Het samenwerkingsverband heeft een gezamenlijke folder Het samenwerkingsverband heeft een narrowcastingsysteem waarop gezondheidsgerelateerde onderwerpen uitgezonden worden Het samenwerkingsverband heeft een nieuwsbrief Het samenwerkingsverband heeft een informatiekrant Het samenwerkingsverband heeft een patiëntenbulletin/krant 11 OUMC Ja Ja Ja Philips v v v Bettink v v v Ja Ja v v v Ja v Soort Organisatie Medisch Materiaal Gevelbord met praktijknamen Gevelbord met organisatorische informatie Digitaal mededelingenbord Praktijkfolder Praktijk website Aanwezig Ja Ja NHG-Patiëntenbrieven Ja Ja Ja Ja NHG-Patiëntenbrieven in het HIS Ja NHG-Folders Ja Ja Anatomische atlas voor patiëntenvoorlichting Anatomisch demonstratiemateriaal Ja Klinische ICT Het is mogelijk om online een afspraak bij beide praktijken te maken Het is mogelijk om online herhaalrecepten aan te vragen bij de apotheek Het samenwerkingsverband maakt gebruik van een KIS Het samenwerkingsverband maakt gebruik van (een veilige) E-health omgeving Het samenwerkingsverband heeft een patiëntenportaal OUMC Philips Bettink Ja Ja Ja Nee Vanaf 2014 Ja Ja Ja Ja Ja Ja Automatisering Sinds 2001 werken we met Medicom ( een huisartseninformatiesysteem (HIS) van Pharma Partners). In de praktijk zijn 10 werkplekken. Op alle werkplekken is een beveiligde internetaansluiting aanwezig. Ten behoeve van de zorg kunnen er elektronisch gegevens uitgewisseld worden met apotheken, collega-huisartsen en met de Huisartsenpost. De gegevens worden automatisch ingelezen en verwerkt in het HIS. Van de regionale ziekenhuizen, van een aantal landelijke ziekenhuizen en van het Huisartsenlaboratorium SHL worden de brieven en uitslagen elektronisch ontvangen en verwerkt in het HIS. Verwijsbrieven worden via Zorgdomein elektronisch verzonden naar de regionale ziekenhuizen ( Franciscus ziekenhuis en ziekenhuis Lievensberg). Patiënten worden vervolgens door het ziekenhuis benaderd voor het maken van een afspraak. De gegevens uit het HIS worden beveiligd tegen verminking en/of verlies door opslag op een centrale computer met adequate veiligheidsmaatregelen, contractueel gegarandeerd door Pharma Partners. Ongeautoriseerde toegang tot (delen) van het systeem via het internet wordt verhinderd door een firewall. 12 Bereikbaarheid OUMC Philips Bettink Het OUMC is zonder onderbreken geopend van 8-17u Patiënten van het OUMC kunnen tussen 8-17u terecht voor medische vragen en afspraken maken Het OUMC is telefonisch bereikbaar van 8-17u en maakt geen gebruik van een bandje De spoedlijn wordt opgenomen binnen 30 sec Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Patiënten van het OUMC kunnen van 8-17u bellen om een afspraak te maken met de huisarts en minimaal twee andere zorgverleners Ja Ja Ja Patiënten van het OUMC kunnen van 8-17u bellen om een medische vraag te stellen Binnen het OUMC is minimaal de huisartsenpraktijk en twee andere deelnemende disciplines het gehele jaar geopend. Ja Ja Ja Ja Ja Ja Type spreekuur Dagdeel Uren Afspraakspreekuur ’s morgens 8.10u–12.00u ’s middags 15.00-16.30u 12.00-14.00u 11.00-12.00u 14.30-15.00u Huisbezoek Uitslagen spreekuur Terugbelspreekuur ’s middags ’s morgens ’s middags Werkdag Ma * * * * * Di * * * * * Wo * * * do * * * * * Klanttevredenheid en medewerkerstevredenheid OUMC Ja Er is een klantervaringsonderzoek aanwezig (Prestatiemonitor) 13 Philips Ja Bettink Ja vr * * * * * Klachten OUMC Philips Bettink Het OUMC heeft een klachtenregeling Ja Ja Ja Het OUMC heeft een klachtencommissie Ja Ja Ja Klachtenregeling De praktijk participeert in de regionale klachtenregeling van Zuid Nederland (Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Zuid-Nederland). Bij de receptie is documentatie voor de patiënten beschikbaar over de klachtenregeling. Tevens wordt de klachtenregeling vermeld op onze website: www.hethuisartsenteam.nl/oumc Er waren in 2013 geen klachten. Binnen het OUMC maken we gebruik van Veilig Incidenten Melden (VIM). Incidenten Er is een protocol rondom het melden van incidenten: MIP of VIM Aantal incidenten OUMC Ja Philips Ja Bettink Ja 1 1 1 Privacy OUMC Ja Het OUMC heeft een vastgesteld privacybeleid/privacyregeling Philips Ja Bettink Ja Privacy Iedere medewerker heeft een eigen toegangscode voor het HIS. Hiermee krijgt men een bij de functie passende toegang tot delen van het HIS en een bijpassende autorisatie om gegevens te muteren. Ten behoeve van de waarneming tijdens afwezigheid gedurende de vakantie, ziekte en nascholing van de eigen huisarts hebben collega-huisartsen toegang tot de gegevens van de patiënt. Ten behoeve van de waarneming tijdens avond-, nacht- en weekeinddiensten hebben collegahuisartsen ook toegang tot de gegevens van de patiënt. Op verzoek van de patiënt kunnen (delen) van het journaal voor waarneming worden afgeschermd. 14 Het fysieke patiëntenarchief is opgeslagen in een afsluitbare kast. Gegevens van overleden patiënten en van uit de praktijk vertrokken patiënten waarvan de gegevens om één of andere reden niet konden worden overgedragen aan de nieuwe huisarts, worden apart opgeslagen. Deze gegevens worden tenminste 15 jaar bewaard. Privacy-gevoelige documenten worden op een veilige wijze vernietigd. Kwaliteitssysteem Binnen het OUMC is een kwaliteitssysteem aanwezig OUMC JA Binnen het OUMC is een kwaliteitscyclus beschreven (PDCA) JA Binnen het OUMC is sprake van interne monitoring van processen en verbeteringen Binnen het OUMC is een medische adviesraad aanwezig JA Binnen het OUMC is een kwaliteitslab aanwezig ( wel binnen het gebouw) Binnen het OUMC is een kwaliteitshandboek aanwezig NEE Het OUMC heeft een innovatieagenda Het OUMC neemt actief deel aan wetenschappelijk onderzoek JA JA NEE JA Kwaliteitsbeleid Overleg Ter bevordering van een effectieve inzet van de praktijkmedewerkers is er regelmatig overleg over patiëntgebonden zaken. Daarnaast worden de telefoonkaarten van de NHG (adviezen die door de assistente aan de patiënt telefonisch gegeven mogen worden) besproken met de assistentes en in de praktijk toegepast. De afspraken worden schriftelijk vastgelegd, zo ontstaat er een protocollen-boek dat de vrijblijvendheid wegneemt en overdraagbaar is van de ene assistente op de andere. Verder hebben we van alle medewerkers een taakomschrijving opgesteld: protocollen en taakomschrijvingen vormen samen de “Staf Manual”, het praktijkhandboek. Met de huisartsen van Oudenbosch, Hoeven, Bosschenhoofd en Zegge vormen we een huisartsengroep (Hagro). Vrijwel elke vrijdag van 11.30 tot 13.00 uur hebben we een bijeenkomst voor vergadering, intercollegiale toetsing, farmacotherapeutisch overleg (FTO) of lunchvergadering met de apothekers. 15 Visitatie/accreditatie In 2006 is gestart met het traject van de NHG accreditering: elk jaar opnieuw volgt een accreditering. Inmiddels zijn we bezig met de derde cyclus van 3 jaar. Verbeterpunten en -plannen voor 2014: Protocol Kindermishandeling, protocol Omgaan met geweld, RI&E. Bij triage door assistente worden de gegeven medische adviezen geautoriseerd door de huisarts. Transparantie OUMC Het OUMC maakt resultaten van door de verzekeraar opgestelde indicatoren openbaar JA Overlijdenscijfers Reden van overlijden Philips Bettink thuis ZH elders Maligniteiten totaal longkanker mammacarcinoom darmcarcinoom blaascarcinoom pancreascarcinoom ovariumcarcinoom M Kahler Grawitz carcinoom pericard carcinoom hersentumor 6 2 2 1 0 0 0 0 0 0 1 14 5 2 0 2 1 1 1 1 1 0 12 6 2 4 1 3 Hart- en vaatziekten totaal acute hartdood/ MI CVA 5 4 1 2 2 0 4 4 Overig totaal Parkinson Pneumonie Insufficiente ademhaling stoppen eten en drinken pancreatitis Nierinsufficiëntie sepsis 5 0 2 1 0 0 1 1 4 1 0 1 1 1 0 6 1 1 2 1 totaal 16 20 1 1 1 1 palliatieve sedatie 7 3 2 1 1 Euthanasie 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 2 1 1 1 2 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 22 16 5 8 9 1 Bedrijfsvoering Netwerkorganisatie OUMC NVT Philips Ja Bettink Ja Het samenwerkingsverband heeft een partnership met een zorgverzekeraar NVT NVT NVT Het samenwerkingsverband heeft op individueel niveau een partnership met de gemeente NVT Nee Nee Het samenwerkingsverband heeft een partnership met de gemeente Het samenwerkingsverband heeft op individueel niveau een partnership met lokale netwerken NVT NVT NVT NVT Ja Ja Het samenwerkingsverband heeft een partnership met lokale netwerken Het samenwerkingsverband spreekt met de verzekeraar over de door hun te beïnvloeden gezondheidsproblemen NVT NVT NVT NVT Ja * Ja * Het samenwerkingsverband heeft op individueel niveau een partnership met een zorgverzekeraar * Via de Zorggroep Het Huisartsenteam wel overleg met de Zorgverzekeraar over te beïnvloeden gezondheidsproblemen Op- en/of aanmerkingen Dit jaarverslag is het eerste gezamenlijke jaarverslag van de praktijken Philips en Bettink. Voor dit jaarverslag is het sjabloon van het Jan van Es instituut gebruikt. In de volgende jaren zal dit nog wat verder aangepast dienen te worden voor onze situatie. 17 Samenvatting Voornemens en plannen voor 2013/ 2014 Opknapbeurt wachtkamer en front-office. Triagecursus voor de assistenten. Opstellen protocol “Kindermishandeling” en “Omgaan met huiselijk geweld”. Verder uitrollen van e-health: met de komst van het MGN-patiënten portaal voor Medicom kan de e-consultfunctie worden verbeterd. Verder bestaat er dan de mogelijkheid tot het elektronisch maken van afspraken. Verwachtingen voor de toekomst Verruiming van de openingstijden onder voorwaarde. Ieder jaar gaan er meer mensen ‘s avonds en in het weekeinde naar de Huisartsenpost en lang niet altijd met spoedeisende zaken. Verruiming van de openingstijden van de dagpraktijk is naar mijn mening een goed middel om deze ontwikkeling een halt toe te roepen. Deze verruiming zal gepaard gaan met een extra belasting van de huisarts en met extra kosten. Voor de extra belasting moet de huisarts gecompenseerd worden in tijd: afschaffen van de verplichte koppeling dagpraktijk en ANW-diensten. De extra kosten moeten gecompenseerd worden met een kostendekkend avondtarief. Het motto voor de toekomst zou kunnen zijn: “onze kracht is van 8.00 tot 20.00”. Praktijkverkleining De verplaatsing van zorg uit de 2e naar de 1e lijn kan alleen maar goed van de grond komen als de normpraktijkgrootte verlaagd wordt met bijvoorbeeld 10 %: van 2350 naar 2100. Om dit mogelijk te maken zullen de inschrijftarieven ( kostenvergoeding) met 10% moeten stijgen. Ook zal dit de inzet van meer huisartsen vragen. Voor de wat verdere toekomst lijkt een scheiding van dagzorg en ANW-zorg naar mijn mening onontkoombaar en een logisch gevolg van het verruimen van de dagzorgtijden. De Huisartsenposten zullen zich dan als voorportaal van de SEH van een ziekenhuis bevinden. Wel is het belangrijk dat de Huisartsenposten bemand blijven door huisartsen, maar deze zijn dan niet vanzelfsprekend dezelfde huisartsen die de dagzorg leveren. Ten slotte willen wij door middel van dit jaarverslag anderen een kijkje gunnen in het reilen en zeilen van onze HOED-praktijk. Verder verwachten wij dat alle medewerkers nog meer gemotiveerd raken om de gegevens daar te noteren waar ze thuis horen. Vragen, opmerkingen of suggesties worden zeer op prijs gesteld. e-mail: [email protected] of [email protected]. tel: 0165 312444 18 19
© Copyright 2025 ExpyDoc
