Onderwerp Inkoopspecificatie toelichting Achmea Reactie NOV

Onderwerp
Inkoopspecificatie
toelichting Achmea
Reactie NOV
Deelname aan
LROI en
transparantie
over gebruikte
prothesen.
U kunt alleen ja op deze vraag antwoorden
indien u alle onderstaande punten met ja
beantwoordt 1. Alle gebruikte typen
prothesen worden geregistreerd onder een
unieke barcode in de LROI 2. U levert
Achmea de totale aantallen in 2014
geïmplanteerde implantaten verdeeld per
categorie 1A en 1B
Achmea zal in februari de data over 2013 uitvragen zoals
vorig jaar is afgesproken met alle instellingen. We
kunnen dan de data evt gebruiken voor de inkoop.
Vragen aan NOV: 1. Wat vind u van deze
instapvoorwaarde? 2. Is er in de LROI reeds een
koppeling te maken tussen leeftijd en type implantaat?
Zo ja, zouden we dat mogelijk ook graag uitvragen. 3. Is
het al haalbaar om te vragen te registreren onder een
unieke barcode of moeten we het nog doen met het lot
en productnummer?






Doelmatig
handelen
U kunt alleen ja op deze vraag antwoorden
indien u alle onderstaande punten met ja
beantwoordt 1. U implanteert alleen
implantaten uit categorie 1A of 1B van de
NOV lijst. Een uitzondering hierop kan zijn
een multicenter wetenschappelijk
onderzoek. 2. Artroscopieën van de knie
worden alleen gedaan conform
indicatiestelling beschreven in de richtlijn.
Op deze instapvoorwaarde hebben vorig jaar alle

instellingen zonder problemen Ja geantwoord. O.i. heeft
het nu dus geen zin om dit nogmaals via de Portal uit te
vragen. Wij zijn van plan om deze voorwaarden over te
hevelen naar de overeenkomst als een van de
contractvoorwaarden. Dan krijgt het onderwerp iets
minder nadruk, maar dat is waarschijnlijk ook niet meer
nodig. Vraag aan de NOV: Wat vind u van dit
voornemen?
Registratie in de LROI is terecht een
verplichting.
Ja, er is technisch een koppeling te maken
tussen leeftijd en type implantaat. Er is
hier evenwel geen wetenschappelijk,
zinvol verband tussen te leggen.
Als een indeling van leeftijd wordt
gehanteerd dient dit de indeling te zijn
zoals in de LROI (<50; 50-59; 60-69; 70-79;
>=80).
De vraag is of de ziekenhuizen deze
gegevens op patiëntniveau mogen
verstrekken aan de zorgverzekeraar.
Er wordt niet geregistreerd onder een
unieke barcode. Er wordt geregistreerd op
lot en productnummer. Dit zijn de
kenmerken die een prothese traceerbaar
maken.
De vertaling van nummer naar
omschrijving is gereed dus u kunt om een
uitdraai vragen van 1A, 1B, 2. NB We gaan
er vanuit dat het gaat om primaire
prothesen. NB Hoort dit niet bij het
volgende kopje?
Er blijft uitsluitend ruimte bestaan voor de
toepassing van categorie 2 prothesen
binnen de setting van een
wetenschappelijk onderzoek dat voldoet
aan de criteria van good clinical practice
(met informed consent van de patiënt,
toestemming van de Medisch Ethische
Commissie en inschrijving in het trial
register).

Afwijken van de richtlijn wordt gemotiveerd
in de status 3. Er worden geen
routinecontroles (standaard controles
zonder dat daar een specifieke aanleiding
voor is) tussen 1 en 5 jaar na de operatie
uitgevoerd. Met uitzondering van de in het
verleden geplaatste prothesen die geen
levensduur van 10 jaar hebben of die in
onderzoekverband hebben plaatsgevonden?
Geen injecties
meer met
Hyaluronzuur
Optie 1: Gebruikt u Hyaluronzuur uiterst
terughoudend en alleen bij de indicaties
beschreven in de NOV richtlijn 2007? Optie
2: U gebruikt geen injecties met
Hyaluronzuur.

Achmea twijfelt of we de deur mbt HA 100% dicht
kunnen gooien. Eigenlijk willen we dat heel graag doen,
omdat we van mening zijn dat er geen evidence voor is.
Maar het NOV standpunt hierover vorig jaar laat nog
behoorlijk wat ruimte (geen eerste keuze). Vraag aan de
NOV: wat is jullie inschatting van de gemiddelde reactie
in het veld als Achmea als instapvoorwaarde stelt:
Helemaal geenn HA injecties meer?

De stelling over de Artroscopie knie
(‘Artroscopieën van de knie worden alleen
gedaan conform indicatiestelling
beschreven in de richtlijn. Afwijken van de
richtlijn wordt gemotiveerd in de status’)
komt overeen met de opvatting van de
NOV dat de richtlijnen leidend zijn. Deze
stelling is conform de NOV richtlijn.
De stelling over routinecontrole is conform
de NOV Richtlijn (2010): ‘De werkgroep is
van mening dat routinematige follow-up
van patiënten na een totale
heupvervanging in ieder geval dient te
gebeuren gedurende het eerste jaar, en na
het vijfde jaar, of eerder als daar
aanleiding voor wordt gezien door de
operateur op grond van de ervaringen met
de gebruikte prothese.’
Standpunt NOV luidt aldus: ‘Gezien de
huidige stand van de wetenschap, de mate
van effect en kosteneffectiviteit worden
intra-articulaire hyaluronzuur injecties in
Nederland niet aanbevolen als standaard
primaire behandeling van artrose van de
knie.’. Helemaal geen HA injecties meer is
onjuist. Er moet wel (beperkte) ruimte
blijven om deze behandeling toe te
passen.
Samenwerking
fysiotherapie
Geriatrische
revalidatie
De instelling kies bij verwijzing voor het
natraject in de eerste lijn voor een
Pluspraktijk of tenminste een fysiotherapie
praktijk waar geprotocolleerde nazorg wordt
geleverd voor dit type zorg
Geriatrische revalidatiezorg na een
heup/knie vervanging wordt alleen ingezet
als de verzekerde tijdelijk in zijn/ haar
regelvermogen om zelfstandig te
functioneren is beperkt. De geriater/SOG
stelt de indicatie en het verblijf is ten
hoogste voor 6 weken onder voorwaarde dat
het doel van de opname het zo snel mogelijk
mobiliseren van de verzekerde is. In principe
worden geen patiënten in medisch
specialistische revalidatiezorg opgenomen
met de indicatie revalideren na een heup of
knie operatie. Afwijkingen van deze regel
dienen gemotiveerd te worden en
gedocumenteerd.
Dit is een nieuwe. We willen graag dat er goede
samenwerkingsafspraken bestaan met fysiotherapeuten
in de omgeving en dat aldaar sprake is van
geprotocolleerde zorg. Is dit een manier om dat te
bewerkstellingen? Zie voor meer informatie over
Pluspraktijken:
http://www.achmeazorg.nl/paramedici/Downloadlijst/Fy
siotherapie%202013%20%202014/Plusovereenkomst%20Fysiotherapie%2020132014/Plusvoorwaarden-Fysiotherapie-2013-2014.pdf
en:
http://www.healthcareauditing.nl/documenten/auditcrit
eriaplusauditfysiotherapie1774290/Auditcriteria%20Plus
%20audit%20Fysiotherapie%202013%20reguliere%20au
dit%20versie%201.6%205%20feb%202013.pdf
Dit is ook een nieuwe. Vraag aan NOV: heeft een
dergelijke inkoopspecificatie zin om de geriatrische en
medisch specialistische revalidatiezorg op een meer
doelmatige wijze te helpen inzetten?





Ook de NOV streeft naar goede
samenwerking met de fysiotherapie.
Uitgangspunt vormen de richtlijnen en
standpunten van de NOV.
Pluspraktijken voldoen aan de door
Achmea gestelde eisen. Dat is als zodanig
geen kwaliteitscriterium voor de NOV.
Wij volstaan met de afspraak dat er een
goede afstemming moet zijn tussen de
orthopeed en de vervolgbehandelaar
fysiotherapie. Pluspraktijken hebben geen
preferente positie.
Uitgangspunt voor de NOV vormen de
richtlijnen. Een multidisciplinaire richtlijn
Heupfracturen is recent opgestart en de
resultaten hiervan worden begin volgend
jaar (2015) verwacht. Pas als dat er is
kunnen gefundeerde regels opgesteld
worden.
Osteoporose
Concentratie
revisies
Patiënten van 50 plus worden na een
fractuur terugverwezen naar huisarts voor
osteoporosescreening en valpreventie
Deze is ook nieuw en dit is er eentje die niet gaat over
heup en knievervangingen en ook eigenlijk meer de
reumatologen raakt dan de orthopeden. Maar toch zijn
wij erg benieuwd naar jullie input hierbij. Achmea heeft
het idee dat veel van de primaire osteoporose naar de
eerste lijn kan en heeft aanwijzingen dat veel patienten
van boven de 50 na een fractuur in de tweede lijn blijven
hangen voor osteoporose screening en evt behandeling.
Wij denken dat als alle 50+ patienten na een dergelijke
fractuur (uiteraard na behandeling van de fractuur :-))
met een briefje terug naar de huisarts worden gestuurd
dat de huisarts dan prima kan beslissen of er een Dexa
gemaakt moet worden en de behandeling op zich kan
nemen van evt osteoporose en evt valpreventie. Wat
vindt de NOV hiervan?
Hoeveel volledige revisies heeft u in 2013
Achmea wil de concentratie van revisies stimuleren. In
verricht? Wij bedoelen met volledige revisies het normen document van de NOV worden in dit kader
een geïmplanteerd volledig nieuw
twee categorieën benoemd, cat 1 en 2. Voor de eerste
implantaat. Graag zowel voor de
geldt een volumenorm van 20 en voor de tweede een
heupprothesen als de knieprothesen
van 30.
aangeven.
Voor de eerste cat wordt als voorbeeld een laat
geïnfecteerde prothese waarvoor revisie genoemd en
voor de tweede cat een revisie zonder infectie. Wij
zouden het liefst een zo hoog mogelijke norm hanteren
als inkoopvoorwaarde omdat het kwaliteitsaspect zo het
meeste effect zal hebben.
We zouden dat kunnen beargumenteren door ze samen
te pakken: 30 revisies (30 heup of 30 knierevisies) per
jaar, ongeacht of dit ivm een infectie is of niet. We
zouden ze zelfs op kunnen tellen en zeggen: minimaal 20
infectierevisies en daarnaast minimaal 30 niet
geïnfecteerde revisies. (of simpeler: totaal 50). Een
ander dilemma is dat wij niet goed snappen hoeveel het
er in de praktijk ongeveer zijn. Uit onze declaratiedata
komen wij op schattingen van 2500 voor de heupen en
Uit de richtlijn Osteoporose (2011)
 ‘Het is sterk aanbevolen om de screening
van risicofactoren bij fractuurpatiënten
vanaf 50 jaar te verrichten in een hiervoor
gestructureerd transmuraal
zorgprogramma, waarbij op een
systematische wijze deze patiënten
worden opgespoord, zodat al deze
patiënten een optimale diagnostiek en,
indien nodig, anti-osteoporose
behandeling ontvangen.’.
 De orthopeed heeft een rol in het kader
e
van de case finding (in de 2 lijn) en de
e
patiënt kan daarna naar de 1 lijn terug.




Concentratie vormgeven kan uitsluitend in
overleg met de beroepsgroep.
Een aantal per jaar is niet te geven. In
hetzelfde normen document waar Achmea
naar refereert staat: ‘Uit de literatuur
blijken slechts globale afkappunten in
volume te extraheren. De bewijskracht
voor de deze afkappunten is zeer laag en
het is moeilijk om er harde conclusies aan
te verbinden. Om harde afkappunten te
benoemen is meer onderzoek nodig.’.
De suggestie dat een getal een
betekenisvolle afkapgrens kan vormen is
onjuist en inhoudelijk niet te verdedigen.
Als de getallen al gehanteerd worden
(hoogstens als indicatie en zeker niet als
afrekensysteem) dan staan de getallen
zoals ze staan; 20 infectierevisies (van knie
én heup én overige gewrichten, het gaat
immers om de infectie expertise als
PROM's
stimuleren
Minimaal 30% van de patiënten die een
heupvervanging en minimaal 30% van de
patiënten die een knievervanging hebben
ondergaan worden geïncludeerd in een
PROMS meting, waarvan de resultaten
worden aangeleverd in de LROI.
1500 voor de knieen per jaar. Maar uit een uitvraag van
CZ bleek het eerder te gaan om ca . 300 er jaar en uit de
LROI zou een getal van 600 per jaar komen. gebruiken we
dezelfde definities? Waarschijnlijk niet. Het gaat ons om 
de volledige revisies.
Vragen aan de NOV:
1. wat zou jullie advies aan Achmea zijn om een
concentratie op de volledige revisies te helpen
vormgeven?
2. Wat is een redelijk minimum aantal per jaar?
3. Hoe verklaren jullie de verschillen in aantallen tussen
declaratiedata, LROI en uitvraag CZ?
Dit is ook een nieuwe. We willen een eerste stap zetten

in het breed gebruik van PROM's. Vraag aan de NOV: Is
de formulering zoals die hier voorligt nuttig of hebben
jullie nog andere tips?



Meniscectomie
bij meniscusscheuren bij
artrose
U bent zo terughoudend mogelijk bij het
operatief ingrijpen bij meniscusscheuren/
scheurtjes bij artrose. Voor een operatief
ingrijpen is altijd eerst het resultaat van een
fysiotherapeutische behandeling afgewacht.
zodanig) en 30 niet geïnfecteerde revisies
(heup); deze kan je natuurlijk niet bij
elkaar optellen!
Verschil kunnen wij nog niet verklaren. Uit
LROI rapportage blijkt dat de volledige
revisies nu net over 900 ligt (in 2012).
Pas dit voorjaar is gestart met de
registratie van de PROMS. Alle
ziekenhuizen dienen dit organisatorisch uit
te werken te implementeren.
We gaan er vanuit dat het de PROMs
betreft zoals door de NOV vastgesteld.
De PROMs (heup) in de LROI op 30%
stellen voor alle ziekenhuizen is niet
realistisch. De ziekenhuizen die nu starten
(early adapters) zullen dat wel halen maar
dat zal (nog) niet gelden voor alle
ziekenhuizen.
TKP is nog niet aan de orde.
Er zijn steeds meer aanwijzingen dat fysiotherapie een
Uit de Richtlijn Artroscopie Knie (2011)
vergelijkbaar resultaat oplevert als een meniscectomie
 ‘Een degeneratief meniscusletsel kan
en dat de meniscectomie heel vaak tot een versnelde
worden beschouwd als een beginnende
artrosevorming leidt. Daarom wil Achmea graag een
uiting van artrose van de knie en daarom
conservatief beleid tav meniscectomie bij
adviseert de werkgroep terughoudendheid
meniscuslaesies bij artrose stimuleren. Vraag aan de
bij de operatieve behandeling.’
NOV: wat vind u van dat principe en kunt u zich vinden in  ‘Alleen in geval van ‘slot’-klachten door
de formulering van de inkoopspecificatie?
grote fragmenten in de knie kan
artroscopische verwijdering overwogen
worden.’

Download Report