Dr. Bollars: ACL acute knieletsel

Acute Knie Letsels
ACL state of the art anno 2014
Dr. Peter Bollars
Knee- Sport- and Shoulder
STAYEN Ortho congres
15 november 2014
Haemathrose
• Trauma
–
–
–
–
–
Fractuur (‘vetogen’ in bloed)
Meniscale pathologie
ACL ruptuur
Osteochondraal letsel of kraakbeenletsels
MPFL letsel (Patella luxatie)
• Geen trauma
– Villonodullaire synovitis
– (mis) - gebruik bloedverdunners
15/11/2014
2
Haemathrose
• Trauma
–
–
–
–
–
Fractuur (‘vetogen’ in bloed)
Meniscale pathologie
ACL ruptuur
Osteochondraal letsel of kraakbeenletsels
MPFL letsel (Patella luxatie)
• Geen trauma
– Villonodullaire synovitis
– (mis) - gebruik bloedverdunners
Casus 1
33 jarige voetballer komt op raadpleging
met een pijnlijke dikke knie na en
rotatie trauma tijdens de wedstrijd.
15/11/2014
4
Casus 1
15/11/2014
5
Casus 1
• What to do?
-
Rx en klinisch onderzoek
Stappen met krukken
Steunverband
Ijsapplicatie
NSAID
Aanvraag MRI
15/11/2014
6
MRI
15/11/2014
7
Ander voorbeeld
15/11/2014
8
Anatomie ACL
15/11/2014
9
Normale ACL
15/11/2014
10
Functie ACL
• Primary restraint:
anterieure – posterieure translatie
• Secundary restraint:
rotatoire stabiliteit
Andere stabilatoren: meniscus en kapsel
15/11/2014
11
15/11/2014
12
15/11/2014
13
The new concept of the ACL Knee
ANTEROLATERALE LIGAMENT
15/11/2014
14
ACL new concept ?? OUD in een
Nieuw Jasje …
Uitbreiding van letsel
1.ACL
2.Anterolateraal kapsel of ALL
3.(Meniscus)
15/11/2014
15
1. Antero laterale ligament
ALL
15/11/2014
16
Antero Lateraal ligament
15/11/2014
17
Geruptureerde ACL
15/11/2014
18
ACL klinisch onderzoek
• ACL ruptuur =
• ant – post instabiliteit
– schuiflade en Lachman (AM en PM bundel)
15/11/2014
19
ACL klinisch onderzoek
AM bundel: aangespannen in flexie
PL bundel: aangespanning in extensie
15/11/2014
20
ACL Klinisch onderzoek
• ACL ruptuur =
• ant – post instabiliteit
– schuiflade en Lachman (AM en PM bundel)
• ACL + ALL =
• ant – post instabiliteit
• Rotatoire instabliteit = PIVOT Shift
ACL Chirurgische Techniek
Trans Tibiaal
Anatomisch
(Anteromediale portal)
15/11/2014
22
ACL Reconstructie
• Trans Tibiaal
VS
15/11/2014
Anatomisch
23
ACL reconstructie
• Trans Tibiaal
VS
Anatomisch
Overleving?
Recidief kans?
15/11/2014
24
State of the art ACL 2014
• 1. TEST ONDER NARCOSE
– Lachman
– Schuiflade
– PIVOT
State of the Art ACL
Prelevatie pees semitendinosis
15/11/2014
26
State of the art ACL 2014
State of the art ACL 2014
State of the art ACL 2014
State of the art ACL 2014
State of the art ACL 2014
State of the art ACL 2014
State of the art ACL 2014
State of the art ACL 2014
State of the art ACL 2014
State of the art ACL 2014
State of the art ACL 2014
State of the art ACL 2014
State of the art ACL 2014
State of the art ACL 2014
State of the art ACL 2014
Quadriloop semitendinosis
minstens 28 cm; dikte 7,5
endobutton
fixation post
interferentie schroef
15/11/2014
41
State of the art ACL 2014
ACL + ALL = PIVOT shift
= test onder narcose
1. ACL reconstructie
+
2. Extra articulaire versteviging dmv
‘Monoloop’ technique ITB stip
of
latest update met graciliusgreffe
percutaan (ALL)
15/11/2014
42
State of the art ACL 2014
Mc Intosh laterale stabilisatie
Strip ITB onder LCL en septum intermuscularis
State of the art ACL 2014
Anterolateraal ligament reconstructie
Gracilius greffe
Fixatie laterale
epicondyl femur
Fixatie centrum
tussen fibulakop
en Gerdi tibia
ALL
Rotatoire stabiliteit
15/11/2014
44
State of the art ACL 2014
Anterolateraal ligament reconstructie
Rehabilitation na ACL herstel
• Eerste 6 weken
– Scharnierbrace: progressieve instelling
– FWB tussen krukken (tenzij anders aangegeven meniscushechting)
– Kine met extensiepostuur en flexie gradueel
• Na 6 weken fietsen en zwemmen
• Na 3 maanden lopen
• Na 6 maanden contact sport (Cybex)
15/11/2014
46
Dank voor jullie aandacht
15/11/2014
47

Download Report