Download File - Bijna Thuis Huis Son en Breugel

Machtiging incasso periodieke schenking
Naam:_____________________________________________
Adres:_____________________________________________
Postcode en plaats__________________________________
Bankrekeningnummer:______________________________
machtigt hierbij:
Stichting Bijna Thuis Huis Son en Breugel
Vinklaan 2
5691 VJ Son en Breugel
met betrekking tot de overeengekomen periodieke schenking
tot jaarlijkse afschrijving van een bedrag van €________ van zijn of haar bankrekening.
Datum en handtekening schenker
____________________________________________________