Kerr News
Nieuwsbrief voor Dental Professionals
Juni | 2014
TF Adaptive: A Novel Approach to
Nickel-Titanium Instrumentation
Prof. Gianluca Gambarini / Dr. Gary Glassman
Total-Etch vs. Self-Etch Adhesives
A Case-Dependent Choice
Dr. Walter G. Renne
Bezoek onze stand 1001 op Dentex Beurs
18, 19 en 20 september 2014
Angelo
Putignano
Salvatore
Scolavino
Gianluca
Gambarini
Gary
Glassman
Walter G.
Renne
Philippe
Sleiman
Abdi
Sameni
Olga
Melnikova
Inhoud
1
Redactioneel
Marco Monaco - 20 jaar bij Kerr
2
Esthetische Directe Restauratie met het SonicFill™ System
Prof. Angelo Putignano / Dr. Salvatore Scolavino
5
SonicFill™
Deel uw ervaring!
6
TF Adaptive: Een nieuwe benadering van nikkel-titanium instrumentatie
Prof. Gianluca Gambarini / Dr. Gary Glassman
11
Total Etch versus Self-Etch adhesieven: Een casus-afhankelijke keuze
Dr. Walter G. Renne
14
Selection Guide for OptiBond™ Adhesives
Choose your preferred bonding method
15
OptiDisc®
De schijf voor het afwerken en polijsten met grootse prestaties
16
Irrigatie van enkel het wortelkanaal
Prof. Philippe Sleiman
18
Esthetische uitdagingen met Herculite® Ultra™
Dr. Abdi Sameni
19
Beurzen en Tentoonstellingen
20
AlgiNot™ FS - Afdrukmaterialen
AlgiNot, Kerr’s alternatief voor alginaat, biedt aantrekkelijke precisie en gebruiksgemak
21
Demi Ultra™
Deel uw ervaring met ons!
21
Bezoek onze stand 1001 op Dentex Beurs
18, 19 en 20 september 2014
22
Een optimale set materialen voor professionele mondhygiëne bij kinderen
Dr. Olga Melnikova
Afdruk
Wij zien uw “Feedback” graag tegemoed!
Kerr News gepubliceerd door:
Kerr Europe, Via Strecce 4, 6934 Bioggio, Switzerland
Neem a.u.b. vrijblijvend contact met ons voor meer informatie,
suggesties of artikels voor het September Kerr News of wat
dan ook. Wij kijken er naar uit om wat van u te mogen horen:
[email protected]
Redactie:
Debra Engler
Redactionele ondersteuning en coördinatie:
Arianna Leo
Grafisch ontwerp & lithografie:
Andrea Sala
Medewerkende auteurs:
Catherine Stahl, Olga Lamua-Olivar, Luisa Roncoroni,
Anamaria Negulici, Chiara Saibene, Alberto Casoni.
Kerr News - Uitgave Juni 2014
Wij wensen u oprecht te informeren dat de geselecteerde
materialen alsook de klinische benadering beschreven door
de auteurs in bijvoegde artikels, louter hun ervaring in hun
praktijk weerspiegelen.
Kerr Benelux
Rue d’Artagnan 28 bus 2, 4600 Wezet, België
[email protected] Tel : 0032 4 374 08 10
www.kerrdental.eu
20 jaar bij Kerr
Dit jaar ben ik 20 jaar werkzaam in dit geweldig bedrijf
– Kerr. Dit zijn jaren voor mij die zich hebben kunnen
onderscheiden van grote professionele voldoening en
met veel innovatieve producten. We zijn altijd een stap
voor geweest, vooruitlopend op zowel de tijd als op
onze concurrenten. Dit heeft mij altijd de energie en
het enthousiasme gegeven om het beste van mijzelf
te geven. Ik heb ook het geluk gehad, zowel in het
verleden alsook vandaag de dag, om met mensen
samen te werken met uitzonderlijke persoonlijke en
uitstekende managementvaardigheden. Daardoor
leerde ik steeds bij en kon ik constant vooruitgang
boeken. Dit magazine is zonder twijfel een toegevoegde
waarde voor de tandheelkunde geworden; het bevat
informatie en nieuws over de laatste ontwikkelingen.
Het helpt tandheelkundige professionals hun
dagelijkse tandheelkundige werkzaamheden nog
beter dan voorheen uit te voeren door hen te
begeleiden naar unieke en succesvolle producten.
De primaire doelstellingen van ons bedrijf zijn altijd
innovatie en ontwikkeling geweest. In de afgelopen
jaren hebben we een belangrijke rol gespeeld bij het
ontwikkelen van een groot gamma aan uitzonderlijke
producten zonder gelijke, zoals Vertise Flow, MetaFix,
OptiBond XTR, SonicFill en Demi Ultra. De laatste, een
LED polymerisatielamp, is een ware innovatie in ons
vakgebied. Dit toestel is uitgerust met een technologie
die nooit eerder gebruikt is in de tandheelkunde,
en niet te vergeten, het feit dat het snoerloos is en
geen batterijen nodig heeft. Deze polymerisatie
unit wordt gevoed door de revolutionaire U-40, een
ultracapacitator die in de praktijk het dubbele voordeel
biedt van enerzijds nooit te hoeven worden vervangen
en anderzijds de mogelijkheid heeft om in slechts 40
seconden het geheel van nieuwe energie te voorzien
om weer op volle kracht te functioneren. Zoals u in
ons vorige nummer al gezien hebt, voeren we nu
ook producten komende uit de SybronEndo lijn met
een volledig assortiment endodontische apparatuur
van de hoogste kwaliteit. Deze zijn herkenbaar
dankzij het SybronEndo trademark,één van de vele
merken die deel uitmaken van Danaher’s platform
van tandheelkundige bedrijven. SybronEndo biedt
producten en instrumenten op het hoogste niveau
van technologie en innovatie zoals, bij voorbeeld, de
wereldwijd unieke TF Adaptive Elements Motor. Deze
endodontische motor is voorzien van een groot aantal
programma’s die geschikt zijn voor elk type preparatie
concept, inclusief een “intelligent” programma, dat
wordt gebruikt in combinatie met de nieuwe Ni-Ti TF
Adaptive vijlen. Afhankelijk van het type probleem bij
een wortelkanaalbehandeling kan het in een duizendste
van een seconde beslissen over een roterende of
reciprocerende beweging. Dit betekent een lange
levensduur en een laag risico op instrumentenbreuk.
Waarom zou u de nieuwe producten van Kerr en
SybronEndo niet zelf testen ? We kijken er alvast naar
uit u te mogen verwelkomen aan onze stand op de
Amici di Brugg Congress in Rimini van 22 tot 24 mei
2014.
Marco Monaco
Vertegenwoordiger voor Kerr in Campania en Sardinië
Redactioneel
1
Esthetische Directe Restauratie
met het SonicFill™ System
Prof. Dr. Angelo Putignano / Dr. Salvatore Scolavino
Prof. Dr. Angelo Putignano
Afgestudeerd met een postgraduate certificaat aan de
Universiteit van Ancona, Italië. Hij is full-time hoogleraar
Restauratieve Tandheelkunde aan de Polytechnische
Universiteit van Marche-Ancona, Italië. Hoogleraar
Restauratieve Tandheelkunde aan de School voor
Tandheelkunde Polytechnische Universiteit, MarcheAncona, Italië. Hoofd van de operatieve afdeling
Tandheelkunde en Endodontologie op de School
van Tandheelkunde Polytechnische Universiteit van
Marche-Ancona, Italië. Decaan van de School voor
mondhygiëne aan de Polytechnische Universiteit,
Marche-Ancona, Italië. Daarnaast is hij een actief lid
van de Italiaanse Vereniging van Operative Dentistry
(SIDOC); medeoprichter van de Italiaanse Academie
van Esthetische Tandheelkunde (IAED) en actief
lid van de Europese Academie voor Esthetische
Tandheelkunde (EAED). Hij heeft een eigen praktijk
in restauratieve tandheelkunde in Ancona, Italië.
Hij publiceerde als: Co-auteur van “Adhesive
Dentistry: De sleutel tot succes” onder redactie
van Quintessence International en co-auteur van
“Indirecte Conservatieve Restauratie van posterieure
elementen” (UTET 2008). Prof. Putignano MD, DDS
geeft internationaal lezingen over adhesieven &
esthetische restauraties.
Dr. Salvatore Scolavino
Met lof gepromoveerd in de tandheelkunde en
prothetische tandheelkunde aan de Universiteit van
Napels Federico II in 2003. Volgde tussen 2004 en
2010 een aantal opfriscursussen en ontwikkelde
vaardigheden op het gebied van directe en indirecte
esthetische adhesieve restauraties in het anterieure en
posterieure gebied, endodontie en vaste prothesen.
Actief lid van de Italiaanse Vereniging van conservatieve
tandheelkunde (SIDOC). Actief lid van Style Italiano.
Er is een tendens merkbaar om klinische procedures voor
directe restauratieve behandelingen te vereenvoudigen. Dit
heeft geleid tot onderzoek naar hoe de chemische en fysische
eigenschappen van composietmaterialen, die worden beperkt
door polymerisatiekrimp, afbreuk doen aan het vermogen van
de clinicus de meest conservatieve therapieën uit te voeren,
alsook hoe aan de esthetische verwachtingen van de patiënt te
voldoen.
Bij een nieuwe generatie composieten, de zgn. Bulk-Fills, blijkt
dat de polymerisatiekrimp beperkt is tot een zeer beperkte lage
waarden, hetgeen resulteert in een verminderde spanning aan
de adhesieve interface.
Onder de vele Bulk-Fill producten die door verschillende
bedrijven op de markt worden gebracht, heeft Kerr een materiaal
dat wordt aangebracht met een sonische geactiveerd handstuk
geïntroduceerd. SonicFill vermindert de viscositeit en maakt een
perfecte adaptatie aan de caviteitswanden mogelijk. Afgewerkt
met sonische energie, krijgt het materiaal een verbeterde
viscositeit, waardoor het gemakkelijk is te modelleren.
2 Casus Rapport
Voordrachten bij conferenties en voor masteropleidingsprogramma’s in Italië. Privékliniek in Napels,
gespecialiseerd in conservatieve tandheelkunde,
endodontie en esthetische behandelingen bij vaste
prosthetiek.
Casuspresentatie
Een 54-jarige vrouwelijke patiënt bezocht haar tandarts met
pijnklachten op het element UR7, dat in het voorgaande jaar
een conservatieve behandeling had ondergaan. Nadat het oude
composiet was weggenomen, werd waargenome dat eveneens
de onderlaag was verwijderd, met als gevolg een bloedende
mesiale vestibulaire pulpahoorn. Zodra endodontische
behandeling was uitgevoerd kon men zien dat de wanden
perfect geconserveerd waren met een dikte van ongeveer 2,5
mm. Dus, in overeenstemming met de internationale consensus,
zoals gepubliceerd in de literatuur, werd een directe restauratie
uitgevoerd en werd besloten om SonicFill te gebruiken.
De eerste stappen van de restauratie waren het vullen van de
caviteit en anatomische beoordeling. Dit werd gevolgd door
het aanbrengen van een bruine pigment-kleur en vervolgens
afgewerkt met het modelleren in opeenvolgende stappen en een
verdere toepassing van de dit pigment.
De uitstekende integratie van de restauratie lijkt te bevestigen dat
de materialen voor het in bulk vullen, die voortdurend evolueren,
de materialen van de toekomst vertegenwoordigen voor directe
adhesieve restauraties op diatorics.
1. Preoperatieve situatie.
2. Positionering van de rubber dam.
3. Het verwijderen van de oude restauratie met blootstelling van de mesiale-vestibulaire pulpahoorn.
4. De endodontische behandeling.
5. Detail van de geprepareerde caviteit en klaar voor
het uitvoeren van de restauratie.
6. Het ets-stadium met de total-etch techniek.
7. Uiterlijk van de weefsels na etsen.
8. Detail van de hechtingsfase met behulp van de
single-component OptiBond Solo Plus adhesief.
1
2
3
4
5
6
7
8
Casus Rapport
3
9
10
11
9. Het appliceren van het Kerr composiet voor
bulkvullingen in de caviteit met het de SonicFill
systeem. De vulling werd uitgevoerd in lagen van
maximaal van 5 mm.
10. Uitharden met een LED-lamp.
11. Eenmaal geplaatst laat het de SonicFill composiet een anatomische pre-visualisatie toe met een
benaderende definitie van de vormgeving van fissuren en knobbels.
12. Applicatie van de bruine kleur.
13. Applicatie van het laatste increment met het
SonicFill systeem en de modellering ervan.
14. Tweede applicatie van de bruine kleur ter verbetering van de anatomie.
15. De voltooide restauratie, onder rubber dam afgewerkt en gepolijst.
16. Morfologische en chromatische aspecten van
de restauratie direct postoperatief.
17. Check-up van de restauratie na 15 dagen.
12
13
14
15
16
17
SonicFill™ - Probeer ‘t in uw praktijk
Het eenvoudige Vulsysteem voor Posterieure Restauraties
Eenvoud en voorspelbaarheid in één enkele stap
SonicFill is het enige sonisch-geactiveerd bulk vulmateriaal dat het vullen van caviteiten van maximaal 5 mm in een enkele stap mogelijk
maakt. SonicFill combineert op unieke wijze de eigenschappen van een vloeibaar en een universeel composiet, all-in-one.
Vul en adapteer bij lage viscositeit door het activeren van het composiet met sonische energie, en geef vorm bij hoge viscositeit.
SNEL
Tijdwinst met 1-staps bulk vullingen tot 5 mm.
BETROUWBAAR
Voorspelbare permanente restauraties dankzij uitstekende adaptatie en verminderde krimp.
GEMAKKELIJK
Optimale niet-klevende, niet druipende verwerking van het composiet en handige applicatie via een kleine canule.
Hier is uw kans om het unieke, tijdbesparende systeem te beproeven dat uw methode voor posterieure composiet restauraties uit te
voeren zal veranderen. Zie het SonicFill Test Kit boek op onze website www.sonicfill.eu of bel uw plaatselijke Kerr adviseur om een
afspraak te maken.
4 Casus Rapport
SonicFill™
Deel uw ervaring
Deel uw schriftelijke getuigenis om ons te vertellen hoe SonicFill uw posterieur composiet procedures veranderde.
Plaats het direct op onze website www.sonicfill.eu of stuur het naar [email protected].
‟
De eerste 50 inzendingen ontvangen een refill van SonicFill composiet in een kleur naar keuze - A1, A2, A3 of B1.
“SonicFill heeft posterieure composietvullingen veel
gemakkelijker gemaakt. Ik kan gerust snel een vulling
plaatsen wetende dat er geen holle ruimten of gemiste
randen zullen zijn.”
Dr. Mike Lawrence - UK
“SonicFill heeft de kwaliteit van mijn posterieure
restauraties drastisch verbeterd. Consistentie waarop
ik kan vertouwen, kwaliteit waar ik van hou!”
Dr. Nina Foley - USA
“SonicFill heeft mijn manier van werken veranderd
zonder de grote precisie bij de restauraties nadelig te
beïnvloeden.”
Dr. Giuseppe Barassi - Italië
“Door zijn unieke wijze van plaatsen van het
sonische geactiveerde composiet en de uitstekende
mechanische en esthetische eigenschappen, heeft
het SonicFill systeem echt indruk op mij gemaakt
daar het me de snelste en de meest vereenvoudigde
vultechniek ooit voor posterieure elementen bood.”
Dr. Roxana Ilici - Roemenië
“SonicFill maakt direct composiet restauraties weer
leuk. . De nieuwe gepatenteerde harstechnologie stelt
de practicus in staat een posterieur composiet sneller,
efficiënter en winstgevender te plaatsen dan met
traditionele technieken. Dit alles zonder concessies
aan de kwaliteit.”
Dr. Chris Pescatore - USA
“SonicFill maakt composiet restauraties eenvoudig,
effectief en efficiënt met behulp van een nieuwe
technologie. Nu kunnen clinici bulkpreparaties vullen
zonder zorg voor krimp of marginale discrepantie.”
Dr. Ara Nazarian - USA
“Het is zeer gemakkelijk te hanteren en een uitstekende
posterieure vulling kan in een zeer korte tijd worden
geplaatst. De kleuren zijn optimaal. Afwerking van de
vulling is efficiënt. Gewoonweg een aanrader.”
Dr. Wolfgang Napp - Duitsland
‟
Getuigenissen
5
TF Adaptive: Een nieuwe benadering
van nikkel-titanium instrumentatie
Prof. Gianluca Gambarini / Dr. Gary Glassman
Prof. Gianluca Gambarini, MD, DDS
Is full-time Professor of Endodontics, University
of Rome, La Sapienza, Dental School. Head
of the Endodontic Department International
lecturer & researcher. Hij richt zijn belangstelling
op
endodontische
materialen
en
klinische
endodontologie. Hij werkt actief samen als consultant
met veel fabrikanten over de hele wereld om nieuwe
technologieën te ontwikkelen, operatieve procedures
en
materialen
voor
wortelkanaalbehandeling.
Officieel lid van ANSI/ADA en ISO Commitees for
Endodontic Materials. Actief lid van IADR, Italian
Society of Endodontists (SIE) en European Society
of Endodontology (ESE), Associate member van
AAE. Voorheen wetenschappelijk redacteur van het
Italian Journal of Endodontics (G.It. Endo), officieel
Journal of Italian Society of Endodontists (SIE), hij is
momenteel Country Representative voor Italië in de
ESE (European Society of Endodontology). Hij voert
een privépraktijk voor endodontologie in Rome, Italië.
Dr. Gary Glassman, DDS, FRCD(D)
is afgestudeerd aan de University of Toronto,
Tandheelkundefaculteit in 1984 en won de James
B. Willmott beurs, de Mosby beurs en de George
Hare Endodontic beurs voor bekwaamheid in
Endodontologie. Afgestudeerd in het Endodontology
Program aan de Temple University in 1987, ontving
hij de Louis I. Grossman Study Club Award voor
academische en klinische bekwaamheid in de
endodontologie. Als auteur van vele publicaties
geeft Dr. Glassman overal ter wereld colleges over
Inleiding
Het risico van vijlbreuk door torsionele en cyclische moeheid is
de grootste angst van tandartsen die roterende nikkel-titanium
(NiTi) vijlen gebruiken bij een wortelkanaalbehandeling1-2). Het
verhogen van de weerstand tegen vijlbreuk was de focus voor
het ontwerpen en vervaardigen van nieuwe NiTi roterende
instrumenten. Sinds 2008 was het wijzigen van het ontwerp
van de vijl de enige manier om de prestaties en veiligheid van
NiTi instrumenten te verhogen, zoals de afmetingen van de
vijl, puntconfiguratie, doorsnede en draadontwerp. Met de
ontwikkeling van hitte-behandelde Twisted File technologie
(Axis/SybronEndo, Coppel, TX) en M-draad (Dentsply Maillefer,
Ballaigues, Zwitserland), zijn instrumenten met de nieuwbehandelde legeringen in de handel gebracht met verbeterde
mechanische eigenschappen. Recentelijk is een derde factor
belangrijk geworden in deze zoektocht naar sterkere en betere
instrumenten: Movement Kinematics.3
Gedurende meer dan een decennium werden NiTi instrumenten
traditioneel gebruikt met een continue roterende beweging, maar
onlangs is een nieuwe benadering voor het gebruik van NiTiinstrumenten in een reciproque beweging geïntroduceerd door
Yared1. De rechtsomgaande en linksomgaande rotaties die door
Yared werden gebruikt bedroegen respectievelijk viertiende en
tweetiende van een cirkel en de rotatiesnelheid die werd gebruikt
was 400 rpm. Het concept van het gebruiken van een enkel NiTi
instrument voor preparatie van het gehele wortelkanaal werd
mogelijk gemaakt door het feit dat een reciproque beweging
naar verwachting instrumentstress vermindert. Recente
6 Klinisch artikel
endodontologie, is staflid van de University of Toronto,
Tandheelkundefactulteit in de postdoctorale afdeling
endodontologie en is tevens Adjunct professor
Tandheelkunde en directeur van het endodontologisch
programma voor de University of Technology in
Jamaica. Gary is een fellow van het Royal College
of Dentists of Canada, en de endodontologisch
redacteur voor Oral Health dental journal. Hij voert
een privépraktijk, Endodontic Specialist in Toronto,
Ontario, Canada.
literatuurgegevens tonen aan dat een reciproque beweging de
cyclische moeheidweerstand van NiTi instrumenten verlengt
vergeleken met de continue rotatie4-5, voornamelijk omdat
instrumentstress wordt verminderd. Omdat het instrument in
één richting roteert (meestal de grootste hoek), snijdt het zich
in het kanaal, vervolgens verlaat het instrument het kanaal in de
tegenovergestelde richting (meestal in de kleinste hoek) zodat
de stress wordt verminderd. Volgens dit concept zijn onlangs
instrumenten in de handel gebracht; Reciproc (VDW, Munchen,
Duitsland) en Wave One (Dentsply Maillefer, Ballaigues,
Zwitserland), die speciaal ontwikkelde motoren gebruikt die een
reciproque beweging produceren (daarbij gebruikmakend van
ongeveer 150-30° hoeken).
Deze vermindering van instrumentstress (zowel torsioneel als
buigstress) is het grootste voordeel van reciproque bewegingen,
ook al werd aangetoond dat er vele verschillende reciprocerende
bewegingen gebruikt kunnen worden. Elke beweging beïnvloedt
de prestatie en veiligheid van de NiTi instrumenten. Wanneer
men dus de voor- en nadelen van reciprociteit bespreekt, dient
ook de exacte beweging te worden vermeld, omdat de werkelijke
hoek van reciprociteit een substantiële invloed heeft op zowel
het klinische als experimentele gedrag van NiTi instrumenten.
Een ander mogelijk voordeel van reciprociteit is een beter
behoud van het oorspronkelijke kanaaltraject, met als gevolg
een lagere instrumentstress en dientengevolge de elasticiteit.
Benadrukt moet echter worden dat reciprociteit de inherente
rigiditeit van de instrumenten niet beïnvloedt. Indien een nogal
rigide NiTi instrument met een grotere doorsnede licht
geforceerd in een gekromd kanaal wordt gebracht, zal het meer
kanaaltransport voortbrengen dan een flexibeler instrument,
vanwege de inherente tendens om zich te strekken. Het ontwerp
van de punt kan het kanaaltransport ook sterk beïnvloeden,
waarbij een snijdende punt gevaarlijker is dan een niet-snijdende
pilot-tip.
Terwijl reciprociteit met NiTi instrumenten in de afgelopen
jaren zeer populair is geworden, en er een aanzienlijk aantal
publicaties over bestaat, toonden enkele van deze studies dat er
tevens inherente nadelen zijn verbonden aan de reciprocerende
instrumenten.
Het is alom bekend dat een kleine abusievelijke extrusie van
debris en irrigantia in de periapicale weefsels een frequente
complicatie is tijdens de reinigings- en vormingsprocedures,
zowel met handmatige roestvrijstalen- en nikkeltitanium
instrument technieken6-7. Recente studies toonden echter dat
commercieel verkrijgbare reciprocerende instrumenttechnieken
de hoeveelheid geëxtrudeerd debris in de apex verhoogt8,9
en daarmee het risico van postoperatieve pijn verhoogt. Een
klinische studie waarbij Reciproc en NiTi roterende instrumenten
werd vergeleken, bevestigde deze bevindingen eveneens.10
Omdat reciproque beweging gevormd wordt door een bredere
snijhoek en een kleinere vrijgavehoek, zullen de schroefdraden
het debris bij het roteren in de vrijgavehoek niet verwijderen maar
verder apicaal duwen. Reciproc en WaveOne bewegingen lijken
in hoge mate op elkaar (ook al wordt dit door de fabrikanten
niet expliciet openbaar gemaakt), en dit feit zou ook de hogere
incidentie en intensiteit van postoperative pijn verklaren die in
recent wetenschappelijk onderzoek werd gevonden.10-11
Zowel WaveOne als Reciproc technieken maken bovendien
gebruik van een vrij rigide, grote enkele vijl met toenemende
doorsnede (meestal taper 08, maat 25) die apexwaarts
wijst. In veel gevallen worden reciproque instrumenten met
apicaalwaarts gerichte druk gebruikt om de apicale werklengte
te bereiken. Hierdoor ontstaat een effectieve piston die debris
door een patent apicaal foramen draait- en mogelijk debris
lateraal inschroeft - waardoor kanaalreiniging moeilijker wordt.
Omdat instrumenten in veel gevallen gebruikt worden zonder
voorafgaande voorlopige coronale vergroting, kan dit leiden tot
een grotere toegang van de schroeven en daardoor meer torque
en/of druk op de vijl. Het snijvermogen van een reciproque vijl
is vergeleken met continue rotatie minder. Debrisverwijdering is
tevens minder, waardoor de frictionele stress- en torsiekrachten
op de vijl worden verhoogd, door insluiting van debris in de
schoeven. Om deze neiging te verminderen adviseerden enkele
auteurs het gebruik van NiTi roterende glijpad-instrumenten
voorafgaand aan het gebruik van een WaveOne of Reciproc
instrument, maar in dat geval is de algemene techniek niet langer
een enkele vijl techniek maar een complexere en kostbaarder
techniek die gebruik maakt van twee verschillende types MiTi
instrumenten, nl. glijpadinstrumenten en vervolgens shapers.12
TF Adaptive
De TF Adaptive techniek wordt voorgesteld voor maximaal
voordeel van reciprociteit terwijl de nadelen zoveel mogelijk
worden geminimaliseerd. Door gebruik te maken van
een unieke, gepatenteerde beweging, de innovatieve TF
Adaptive Motion techniek, kunnen, samen met een originele
drievijlentechniek, de meeste klinische casus effectief en veilig
worden behandeld. TF Adaptive heeft een gepatenteerde unieke
bewegingstechnologie, die zich automatisch aanpast aan
instrumentstress. Wanneer het TF Adaptive instrument niet (of
slechts licht) onder stress staat in het kanaal, kan de beweging
beschreven worden als een continue rotatie, wat een betere
snijtechniek en verwijdering van debris mogelijk maakt - omdat
de doorsnede en het schroefontwerp het best presteren in
een rechtsomgaande beweging. Preciezer gezegd, het is een
onderbroken beweging met de volgende rechtsomgaande en
linksomgaande hoeken: 600-0°. Deze onderbroken beweging is
niet alleen net zo effectief als continue rotatie wat betreft lateraal
snijden, waardoor optimaal borstelen of cirkelvormig vijlen
voor betere verwijdering van debris in ovale kanalen mogelijk
wordt, maar het minimaliseert tevens iatrogene fouten door
verminderen van de neiging van ‘inschroeven’, wat vaak gezien
wordt met NiTi instrumenten met een grotere taper. Integendeel,
terwijl het kanaal wordt behandeld, wijzigt vanwege verhoogde
instrumentstress en metaalmoeheid, de beweging van het TF
Adaptive instrument in een reciproque modus, met speciaal
ontwikkelde rechts- en linksomgaande hoeken variërend van 600
-0° tot 370-50°. Deze hoeken zijn niet constant, maar variëren naar
gelang de anatomische complexiteit en de intra-kanaal stress
op het instrument. Deze ‘adaptieve’ beweging is dus bedoeld
om het risico op intra-kanaal falen te verminderen, zonder de
prestatie te benadelen, door het feit dat de beste beweging voor
elke verschillende klinische situatie automatisch geselecteerd
wordt door de Adaptive motor. Interessant is dat de clinicus
de verschillen in de gewijzigde beweging nauwelijks opmerkt
door een zeer geavanceerd algoritme, waardoor een soepele
overgang tussen de zich wijzigende hoeken mogelijk wordt.
Wat nadelen van reciprociteit betreft, TF Adaptive motion is een
reciproque beweging met snijhoeken (rechtsomgaande hoeken)
die veel groter zijn dan de WaveOne/Reciproc bewegingen. Als
gevolg daarvan werkt het TF Adaptive instrument meer met een
rechtsomgaande hoek, voor een betere snij-efficiëntie en ruiming
van debris (en minder neiging om debris apicaal en lateraal te
duwen) omdat de schroeven dusdanig ontworpen zijn dat de
debris in een rechtsomgaande rotatie wordt geruimd. In een
dergelijk geval maakt de TF Adaptive gebruik van een beweging
die meer lijkt op een continue rotatie voor optimale debris
ruiming. Er zijn uiteraard enkele veranderingen in de hoeken
afhankelijk van de kanaalanatomie (hoe complexer, hoe kleiner
de rechtsom-hoek), maar deze lijken het algehele resultaat
niet significant te beïnvloeden. In tegendeel, deze wijzigingen
beïnvloeden de weerstand voor metaalmoeheid, omdat TF
instrumenten die gebruikt worden met een Adaptive beweging
een superieure weerstand hebben tegen cyclische vermoeheid
in vergelijking met dezelfde TF instrumenten in continue rotatie.13
Dit verklaart waarom TF Adaptive in een klinische studie veel
Klinisch artikel
7
betere prestaties leverde dan de andere in de handel verkrijgbare
reciprocerende instrumenten.
Daarnaast zijn het gebruik van een sequentie en het gebruik van
meer flexibeler NiTi instrumenten ook belangrijke factoren bij de
vaststelling van lagere incidentie en intensiteit van postoperatieve
pijn, door vermindering van de hoeveelheid apicaal transport en
vermindering van de extrusie van debris, omdat de instrumenten
apicaal gericht zijn. TF instrumenten zijn de meest flexibele NiTi
instrumenten die er zijn, significant meer flexibel dan Protaper en
M2, welke instrumenten qua design en gewicht erg overeenkomen
met WaveOne en Reciproc. Zoals eerder vermeld is flexibiliteit
een fundamentele eigenschap voor minimalisatie van iatrogene
fouten bij het behandelen van kanalen, zowel in reciprociteit
als continue rotatie. Afbeelding 1 toont dat zelfs als dezelfde
reciproque beweging gebruikt werd als in de andere reciprocerende
vijlsystemen, de meer flexibele vijlen (zoals TF vijlen) een beter
behoud van het oorspronkelijke traject mogelijk maken met minder
kanaaltransport. Toepassing van een reciproque beweging helpt een
NiTi instrument met een grotere taper niet significant bij gekromde
kanalen iatrogene fouten te voorkomen. Het helpt hoofdzakelijk
ter vermindering van instrumentstress en het risico van intra-kanaal
falen. De TF Adaptive techniek is in feite een drievijlen-techniek,
ontworpen ter behandeling van de meerderheid van de gevallen
in de klinische praktijk. Verkrijgbaar zijn twee sets van drievijlensystemen, een voor kleine verkalkte kanalen en een systeem voor
de meer ‘standaard’ en grotere kanalen. In beide scenario’s is een
adequate taper en betere apicale preparatie mogelijk. Het aantal
instrumenten binnen elke sequentie kan eveneens variëren en
aangepast worden aan de anatomie van het kanaal, waarbij het
laatste instrument van de gebruikte sequentie alleen gebruikt wordt
wanneer een grotere apicale vergroting nodig is vanwege grotere
oorspronkelijke kanaalafmetingen en/of verbeterde definitieve
irrigatietechnieken. De sequenties zijn tevens verschillend in hun
vormingsconcepten. De medium/large kanaalsequentie is een
‘echte’ ‘crown-down’ techniek, terwijl de kleinere kanaalsequentie
gebruikmaakt van een kleiner, flexibeler instrument (04 taper 20 tip
maat) om het kanaal vooraf te vergroten en een glijpad te creëren
dat instrumentstress vermindert voor de volgende grotere vijl in
de sequentie. Dit maakt een beter behoud van het oorspronkelijke
kanaaltraject zoals in afbeelding 2 mogelijk. Het gebruik van een
definitieve apicale vergroting met een maat 35 is niet alleen bedoeld
voor het gebruik van de Endovac (SybronEndo) irrigatietechniek,
maar ter verbetering van kanaalvorming door meer kanaalwanden
1. Kanaaltransport in gekromde kanalen met reciprociteit. Een flexibeler vijl, zoals de TF (twisted file) behoudt het oorspronkelijke kanaaltraject beter.
2. Complex Curvature: Door het initiële gebruik van een zeer flexibel, klein getaperd instrument (SM1) kan elke complexe curvatuur worden behandeld zonder
iatrogene fouten zoals zipping, uitschieten of transport.
3. Diepe vormgeving. Het klinische gebruik van een tweede instrument (06/35) na de 08/25 verhoogt de preparatie in het apicale eenderde significant, waardoor de
kwaliteit van kanaalvorming wordt verbeterd en ruimte wordt gemaakt voor verbeterde irrigatie. Hierdoor wordt het gebruik van apicale negatieve druk instrumenten
zoals de EndoVac mogelijk voor veilige ruime hoeveelheden natriumhypochloriet bij de apex zonder het risico op apicale extrusie.
4. Kleurgecodeerde vijlidentificatie. Een intuïtief kleurgecodeerd systeem ontworpen voor efficiëntie en gebruiksgemak. Net als een stoplicht, beginnen met
groen en eindigen met rood.
5. LA Axxess Half Kit 2.0 alle benodigdheden voor preparatie en verfijning van access preparatie.
1
4
8 Klinisch artikel
2
3
5
aan te raken. Afbeelding 3 toont hoeveel beter en dieper de apicale
eenderde vorm is wanneer een 06 taper 35-tip instrument volgt op
een 08 taper 25-tip instrument. Dit is waarom in de meerderheid
van de gevallen, twee instrumenten veel beter zijn dan een enkele
vijltechniek, vooropgesteld dat het tweede instrument flexibel is. De
superieure flexibiliteit door het gebruik van TF technologie maakt
het TF Adaptive mogelijk deze criteria te volgen, en de kanalen
veilig te vergroten met een minimaal risico op iatrogene fouten
zoals elementverzwakking en kanaal/apicaal transport. Bij het
gebruik van een meer rigide legering zou dit niet het geval zijn, met
name niet in gekromde kanalen.
TF Adaptive Techniek
TF Adaptive is een intuïtief, kleurgecodeerd systeem voor
efficiëntie en gebruiksgemak. Het kleurgecodeerde systeem
is gebaseerd op een verkeerslicht (Afb. 4). Start met groen, ga
door of stop met oranje en stop met rood. Groen betekent start.
Oranje betekent ga door of stop. Rood betekent stop.
Coronale access en glijpad
1. Plaats de rubberdam.
2. Verkrijg coronale toegang in rechte lijn met licht divergerende
axiale wanden.
Het LA Axxess™ Diamond (Sybron Endo) (Afb. 5.) wordt
aanbevolen voor preparatie van coronaire toegang en kan
worden verfijnd door middel van een CT4 diamant-gecoate punt
die gebruikt wordt met de MiniEndo II Ultrasonic Unit (Sybron
Endo) (Afb. 6). 3. Bewerkstellig apicale patentheid en maak
een apicaal glijpad met een # 8 handvijl, gevolgd door een #10
handvijl en ga ten slotte door met een # 15 handvijl Het glijpad
kan worden klaargemaakt met de M4 Safety handstuk (Sybron
Endo) (Afb. 7) en SlickGel™ (Sybron Endo) als glijmiddel. De
pulpakamer dient tot de rand toe gevuld te worden met NaOCl
Vaststellen kanaalgrootte en vijlsequentie afb. 8 en 9 Kleine
Kanalen (SM)
Als u voelt dat u moeite heeft met het inbrengen van #15 K-vijl
tot werklengte (WL) dan is de kanaalmaat ‘Small’. Gebruik het
Small Pack (eenkleurige band) en de sequentie instrumenten
die daar bij horen. Medium/Large Canals (ML) Als u voelt dat
een #15 K-vijl te los voelt op werklengte dan is de kanaalmaat
“Medium/Large”. Gebruik het Medium/Large Pack (tweekleurige
banden) en de sequentie instrumenten die daar bij horen.
Bepalen Werklengte (ML)
Er kan een röntgenfoto gemaakt worden om met een apexlocator
(Afb. 10) de lengte vast te stellen.
6. MiniEndo II Ultrasone unit
7. M4 veiligheidshandstuk
8. TF Adaptive Technique Kaart Maat en sequentie
9. Vijl maat referentieschema
10. Apex ID Apex Locator
7
6
9
SM1
SM2
SM3
Technique
Small Canals
Workflow
Medium / Large
Canals
K-File
Hand Files
8
Artikel Oral Health, Mei 2013, Volume 103, Nummer 5
ML1
ML2
ML3
10
Klinisch artikel
9
TF Adaptive Kanaalvormingstechniek
1. Gebruik de “TF Adaptive” instelling op uw Elements Motor
(Axis/SybronEndo, Coppell, Texas) (Afb.11).
2. Zorg ervoor dat de pulpakamer gevuld is met NaOCl of EDTA
en zorg ervoor dat de vijl roteert als u het kanaal binnengaat.
3. Voer de Green (SM1 of ML1) met een enkele gecontroleerde
beweging op totdat de vijl dentine raakt en trek de vijl dan
geheel terug uit het kanaal. Niet apicaal forceren. Niet
pompen.
4. Reinig de vijlschroeven. Irrigeer de pulpakamer en bevestig
kanaalpatentheid met een 15# K-vijl.
5. Herhaal stap 3 en 4 met de vijl waarmee u bent begonnen
totdat werklengte bereikt is.
6. Herhaal stap 3 en 4 met de Yellow SM@ of ML2 totdat de
vijl de werklengte bereikt. Als de gewenste apicale grootte
bereikt is is de sequentie voltooid.
Voor grotere apicale maten herhaalt u stap 3 en 4 met de Red
SM# of ML3 totdat de vijl de werklengte bereikt.
Irrigeren en drogen
Bij irrigatie van kleine kanalen met EndoVac moet u SM3
tot werklengte opvoeren. In medium/large kanalen moet u
ten minste ML2 tot werklengte opvoeren. Met TF Adaptive
overeenkomende Paper Points kunnen gebruikt worden om de
kanalen te drogen.
Afsluiting
Met TF Adaptive overeenkomend Gutta Percha of Obturators
kunnen gebruikt worden om het wortelkanaalsysteem af te
sluiten.
Conclusies
Adaptive Motion Technology is gebaseerd op een gepatenteerd,
intelligent algoritme voor het werken met het TF Adaptive
vijlsysteem. Met deze technologie kan de TF Adaptive vijl zich
aanpassen aan intrakanaal torsie afhankelijk van de hoeveelheid
kracht die op de vijl wordt uitgeoefend. Dit betekent dat de vijl
reciproque of roterend beweegt afhankelijk van de situatie. Het
resultaat is uitzonderlijke debrisruiming met het betrouwbare
klassieke rotary Twisted File ontwerp en minder kans op vijl ‘pull-
in’ en debrisextrusie met Adaptive Motion Technology.
De TF Adaptive vijl is gebaseerd op de klinisch bewezen Twisted
File technologie, wat betekent dat de vijl gedraaid is zodat de
vijl een langere levensduur krijgt, met R-Phase Technology voor
een betere flexibiliteit van de vijl en uitzonderlijk goede ruiming.
Met TF Adaptive en Adaptive Motion, krijgt u het beste van twee
werelden. Dat is “Roterend indien gewenst, reciproque indien
noodzakelijk”.
References
1 Yared G. In vitro study of the torsional properties of new and used ProFile nickel
titanium rotary files. J Endod. 2004 Jun;30(6): 410-2.
2. Pruett JP, Clement DJ, Carnes DL Jr. Cyclic fatigue testing of nickel-titanium
endodontic instruments. J Endod 1997 Feb; 23(2):77-85.
3. Gambarini G, Gergi R, Naaman A, Osta N, Al Sudani D. Cyclic fatigue analysis of
twisted file rotary NiTi instruments used in reciprocating motion. Int Endod J. 2012
[Epub ahead of print].
4. De-Deus, E. J. L. Moreira, H. P. Lopes & C. N. Elias. Extended cyclic fatigue life
of F2 ProTaper instruments used in reciprocating movement. Int Endod J. 2010
Dec;43(12):1063-8.
5. You SY, Bae KS, Baek SH, Kum KY, Shon WJ, Lee W. Lifespan of One NickelTitanium Rotary File with Reciprocating Motion in Curved Root Canals. J Endod.
2010; 36: 1991-4.
6. Oginni A, Udoye C. Endodontic flare-ups: comparison of incidence between
single and multiple visit procedures in patients attending a Nigerian teaching
hospital. BMC Oral Health. 2004; 4: 4–6.
7. Siqueira JF, Jr, Rocas IN, Favieri A, Machado AG, Gahyva SM, Oliveira JC,
Abad EC. Incidence of postoperative pain after intracanal procedures based on an
antimicrobial strategy. J Endod. 2002; 28: 457–460.
8. Bürklein S, Schäfer E. Apically extruded debris with reciprocating single-fileand
full-sequence rotary instrumentation systems. J Endod. 2012; 38: 850-2.
9. Jaramillo, D., Rraydolfo, A. (2013) Comparison of the Extrusion of Dentin Debris
Using a New Instrumentation. Publication Pending.
10. Gambarini, G., Sudani, D.A.L., Di Carlo, S., Pompa, G., Pacifici, A., Pacifici,
L., Testarelli, L.Incidence and intensivity of postoperative pain and periapical
inflammation after endodontic treatment with two different instrumentation
techniques. Europ. J. Inflam. 2102; 10 :99-103.
11. Gambarini G, Testarelli L, De Luca M. Milana V, Plotino G, Grande NM,
Giansiracusa A, Al Sudani D, Sannino G. influence of three different instrumentation
techniques on the incidence of postoperative pain after endodontic treatment.
Annali di Stomatologia 2013:1; 138-41.
12 Berutti E, Paolino DS, Chiandussi G, Alovisi M, Cantatore G, Castellucci A,
Pasqualini D. Root canal anatomy preservation of WaveOne reciprocating files with
or without glide path. J Endod. 2012 Jan; 38(1): 101-4.
13.Gambarini G. Influence of a novel reciprocation movement on the cyclic fatigue
of twisted files (TF) instruments. Healthcare learning website. www.healthcarelearning.com London, October 2012.
11
11. Elements Motor Settings voor TF Adaptive, TF, K3, Lightspeed, M4 Safety Handpiece en persoonlijke instellingen op basis van persoonlijke voorkeuren.
10 Klinisch artikel
Total Etch versus Self-Etch adhesieven:
Een casus-afhankelijke keuze
Dr. Walter G. Renne
Dr. Walter G. Renne, DMD
Dr. Renne is afgestudeerd aan de Universiteit van Charleston in 2003 en in 2008
afgestudeerd aan de Medische Universiteit van South Carolina College of Dental
Medicine. Hij is actief in undergraduate
dentale opleiding. Dr. Renne voert actief
een algemene tandheelkunde praktijk.
Zijn speciale interesses bij de behandeling van zijn patiënten zijn onder andere
CAD / CAM tandheelkunde, adhesieve
tandheelkunde en ceramics. Hij runt de
CAD / CAM-kliniek op MUSC in aanvulling op het behandelen van patiënten
in de faculteitspraktijk waar Dr. Renne
actief een algemene tandheelkunde
praktijk voert, gebruikmakend van zowel
de CEREC AC als de E4D systemen. Zijn
speciale interesse in de behandeling van
de patiënt omvat onder andere ontwikkelingen in de CAD / CAM tandheelkunde,
de adhesieve en conserverende tandheelkunde. Hij is actief in tandheelkundig
onderzoek en heeft octrooi aangevraagd
op een nieuw dentaal adhesief, dat permanent antimicrobieel is en een revolutionair duurzame hechting verschaft met
componenten die de enzymatische degradatie van de hybride laag voorkomen.
Dit adhesief kan secundaire cariës en afbraak van de bonding op de lange termijn
voorkomen.
1. Preparaties..
2. Preparaties welke na applicatie van 2-step
etch-and-rinse adhesief zijn geïsoleerd.
3. Uiteindelijke composietrestauraties.
1
Adhesieve tandheelkunde met directe en indirecte restauraties heeft enorme
vooruitgang geboekt sinds de eerste ets-en-spoel-techniek met hechting aan glazuur
geïntroduceerd werd door Buonocore. Aan glazuur en dentine substraten word nu
beide routinematig geëtst en gekleefd, procedures die veilig als de juiste techniek
wordt gevolgd, betrouwbaar zijn zoals in meerdere studies is bewezen. Door verdere
ontwikkelingen hebben we nu systemen voor bonding, die ofwel ets-en-spoel (ook
bekend als total-etch) als self-etch opties bieden. De total-etch techniek wordt nog
steeds beschouwd als de gouden standaard voor hechting aan het glazuur en zelfetsende systemen worden ermee vergeleken om de relatieve hechting met elkaar
te beoordelen. Bonding is de belangrijkste stap bij alle adhesieve procedures in de
tandheelkunde met zo veel opties - glazuur of dentine of glazuur en dentine bonding;
total-etch of zelf etsend en multi-fles of een-fles systemen - er is veel te overwegen
voordat u een ervan kiest. Zowel total-etch als zelf-etsende bondings bieden
betrouwbare en reproduceerbare resultaten indien op de juiste wijze geselecteerd
enhoe minder stappen nodig zijn, hoe efficiënter de procedure. Dit bespaart tijd voor
tandarts en patiënt in het cabinet, waardoor de kans op fouten wordt gereduceerd.
Aangezien de juiste techniek afhankelijk is naargelang het geval, moet het type van
de casus als eerste worden overwogen. Wanneer er een groot oppervlak van glazuur
beschikbaar is voor bonding en slechts een klein gebied dentine, wordt vaak aan de
totale-etstechniek de voorkeur gegeven, omdat is aangetoond dat dat resulteert in
sterkere binding aan glazuur dan een zelf-etstechniek. Omgekeerd, als bij een preparatie
een substantiële oppervlakte van dentine beschikbaar is voor bonding en een geringer
oppervlak glazuur (zoals bij een grote klasse II), dan wordt vaker gekozen voor een
zelfetsen. Welk bondingsysteem ook wordt gekozen, het moet een grote hechting
hebben, duurzame marginale integriteit en compatibel zijn met het restauratiemateriaal.
Onderstaande casussen laten het gebruik van universele adhesieven voor directe en
indirecte composietrestauraties zien.
Casus 1-Directe Klasse II restauratie
De patiënt had approximale cariës laesies in de elementen 12 en 13, als bleek uit de
röntgenfoto’s, de glazuur-dentine hechting hadden aangetast. Oude preventieve hars
restauraties waren ook occlusaal aanwezig. Er werd besloten dat directe composiet
restauraties geplaatst zouden worden om de twee premolaren te restaureren.
Tijdens de behandelingsafspraak, werd na het geven van lokale anesthesie aan de
patiënt, rubberdam geplaatst om de elementen te isoleren voor de preparatie en
te zorgen voor een droog werkterrein tijdens de plaatsing van de bonding en de
composietrestauraties (fig. 1). In dit geval werd voor een totaal-etstechniek gekozen.
Tijdens het prepareren van de elementen werden minimaal brede boxen gemaakt die
voldoende uit te breiden waren voor het verwijderen van de cariës, maar niet verder
en de oude preventieve restauratie werd verwijderd. Het was onnodig een retentie aan
te brengen daar de adhesie zorg zou dragen voor voldoende hechting. Voor dit geval
heb ik gekozen OptiBond Solo Plus (Kerr) als adhesief. Het bestaat uit een fosforzuur
gel etsmiddel en een aparte primer / adhesief dat een vulmiddel bevat om de bonding
te versterken op hybride zone-niveau, waardoor met slechts 2 stappen een zeer
hoge hechtsterkte verkregen wordt. Na het etsen van glazuur en dentine gedurende
15 seconden, werd het etsmiddel weggespoeld en het glazuur en dentine voorzichtig
2
3
Casus Rapport
11
gedroogd zonder het dentine uit te drogen. Vervolgens werd
de bonding geappliceerd en met licht gedurende 20 seconden
uitgehard (fig. 2) voordat composiet geplaatst werd als een
bulkvulling met behulp van Sonicfill en met licht uitgehard. De
composieten werden vervolgens gecontroleerd op occlusie,
de marges gecontroleerd op overtollig vulmateriaal en de
composieten werden afgewerkt en gepolijst met Progloss (Kerr)
(fig. 3).
Casus 2-Indirecte Keramische Inlay
Een nieuwe patiënt met versleten, oude en onregelmatige
composietrestauraties in element 20 (fig. 4). Verschillende
gebieden met verschillende composieten, die op verschillende
tijden waren geplaatst waren aanwezig. De patiënt klaagde over
gevoeligheid in dit element bij het ​​eten of drinken van iets kouds.
Bij onderzoek bleek dat de hechting tussen de restauraties en het
element was verlorengegaan en dat er geen marginale integriteit
meer was. Bovendien werden marginale lekkage, vlekken en
secundaire cariës in de mesiale box geconstateerd. Dit kan te
wijten zijn aan de gebruikte techniek, een slechte hechtsterkte,
of gebrek aan compatibiliteit tussen de bonding en de composiet
systemen op verschillende tijdstippen. Na het bespreken van
de alternatieven koos de patiënt voor een indirecte keramische
inlay. De oude composieten werden na anesthesie van het
gebied verwijderd en het element geprepareerd om secundaire
cariës en vlekken op de oude marges (fig. 5) te verwijderen. Een
digitale afdruk van de preparatie werd gemaakt (fig. 6) en van
de opponerende elementen met een E4D digitale scanner, de
voorgestelde vorm van de inlay onderzocht (fig. 7) en de scans
overgebracht naar het laboratorium waar de keramische inlay
werd vervaardigd met behulp van een CAD ​​/ CAM systeem.
Bij het plaatsen van de inlay bij de patiënt werd de pas van de inlay
beoordeeld. In dit geval heb ik gekozen voor Kerr OptiBond XTR
2-fles zelfetsend universeel adhesief met aparte ets / primer en
bonding, dat geschikt is voor directe composiet- en alle vormen
van indirecte restauraties. Ik koos voor dit adhesiesysteem
om twee belangrijke redenen: vanwege de unieke chemisch
samenstelling wordt de grote hechtsterkte verkregen ermee
zo hoog als die welke verkregen wordt met een traditionele
total-etch adhesief en biedt een hoge hechtsterkte zowel aan
glazuur als aan dentine. De primer van het OptiBond XTR
adhesiefsysteem etst zowel glazuur als dentine en zijn hydrofiele
eigenschappen laten het beter in de dentine penetreren om een
verhoogde hechting aan dentine te ondersteunen. Optibond
XTR heeft tevens een geringe filmdikte, waardoor een juiste
plaatsing van de uiteindelijke restauratie wordt vereenvoudigd.
4. Oude composietrestauratie met geringe marginale
integriteit.
5. Preparatie voltooid.
6. CAD scan van de preparatie.
7. Voorgestelde vorm van de indirecte restauratie.
12 Casus Rapport
Een duidelijke overweging bij het ​​kiezen OptiBond XTR, temeer
daar de preparatie groot en diep was en het ontbreken van
postoperatieve gevoeligheid met dit dit adhesief. Postoperatieve
gevoeligheid komt relatief frequent voor na plaatsing van een
restauratie en sommige studies hebben gevonden dat dit meer
waarschijnlijk is bij een total-etch adhesief dan met een self-etch
systeem1, hoewel dit te wijten kan zijn aan uitdrogen van de
dentine, wat leidt tot een voorbijgaande gevoeligheid. Inherent
aan zelfetsende adhesieven is dat deze minder ruimte laten
voor de gevoeligheid. OptiBond XTR heeft een milde pH van
ongeveer 4 (tegenover een pH van ongeveer 2 voor fosforzure
etsvloeistoffen), het verwijdert de smeerlaag niet noch opent
het de dentinekanaaltjes. In plaats daarvan voorkomt het
blootstelling van de kanaaltjes terwijl het hybridisatie toelaat.
Optibond XTR bevat een eigen chemie die helpt gevoeligheid te
voorkomen en zijn hydrofiele eigenschappen zorgen ervoor dat
de primer en adhesief goed kunnen doordringen in het dentine
en het oppervlak van het dentine afdichten, wat de gevoeligheid
helpt te voorkomen. Vóór plaatsing van de keramische inlay
(LAVA Ultimate), werd deze eerst met 15 psi druk gezandstraald
en ultrasoon gereinigd en vervolgens opzij gezet terwijl de
preparatie behandeld werd. De primer werd op het glazuur en
dentine gedurende 20 seconden met een zachte schrobbende
beweging aangebracht en vervolgens gedurende 5 seconden met
lucht gedroogd om het oplosmiddel te verwijderen. Vervolgens
werd de bonding aangebracht (fig. 8), door met het penseeltje
voorzichtig over het glazuur en dentine gedurende 15 seconden
te borstelen. Het adhesief werd vervolgens voorzichtig met lucht
gedroogd (fig. 9) en met licht gedurende 10 seconden uitgehard.
De bonding werd vervolgens aangebracht op de binnenzijde van
de indirecte keramische inlay (fig. 10) en voorzichtig gedurende
5 seconden met lucht gedroogd en met licht gedurende 10
seconden uitgehard.
Vervolgens werd NX3 Nexus, cement op harsbasis van (Kerr)
aangebracht op de binnenste zijde van de inlay en zorgvuldig
geplaatst en het overtollig cement verwijderd voordat alle
oppervlakken gedurende 20 seconden met licht werden
gepolymeriseerd. NX3 Nexus- cement op harsbasis is volledig
compatibel met OptiBond XTR, waardoor het een betere keuze
is in vergelijking met een andere cement op harsbasis. De
interproximale gebieden werden gecontroleerd op eventuele
cementoverschotten en de occlusie werd gecontroleerd voordat
de patiënt vertrok. Het resultaat was een esthetische, duurzame
restauratie met uitstekende marginale integriteit, uitstekende
hechtsterkte en een tevreden patiënt (fig. 11).
4
5
6
7
Samenvatting
Onze huidige opties voor adhesieve systemen zijn total-etch en zelfetsende varianten. Zonder een slimme, duurzame en krachtige
hechting zal de restauratie mislukken met het falen van de bonding, zelfs als alle andere aspecten van de restauratie correct zijn.
Het selecteren van een klinisch bewezen adhesief zorgt ervoor dat u een materiaal hebt dat in staat is onder reële omstandigheden
goed te functioneren. Het adhesief dat wordt gebruikt in de gepresenteerde gevallen biedt betrouwbare, krachtige en duurzame
hechting met grote sterkte, marginale integriteit, makkelijk reiniging, en gebruiksgemak.
Referentie
1. Blanchard P, Wong Y, Matthews A, et al. Restoration variables and postoperative hypersensitivity in Class I restorations: PEARL
Network Findings. Part 2. Compend Contin Educ Dent. 2013;34(4):E62-8.v
8. Applicatie van het adhesief op glazuur en dentine
nadat primer is aangebracht.
9. Drogen van het adhesief met matige luchtdruk
10. Appliceren van de bonding op het intaglio
oppervlak van de inlay.
11. Uiteindelijke restauratie geplaatst en
gecementeerd.
8
9
10
11
Kerr Bondings
An OptiBond™ is forever*
TOTAL-ETCH
ZELF ETSEND
FL - De Gouden Standaard
Solo Plus - Perfect resultaat,
makkelijk in gebruik
XTR - Twee flesjes Elke
procedure. Werkelijk universeel
Alles in een - Eén component
doet het allemaal
Total-Etch, twee Componenten
Dentaal Adhesief
Total-Etch, Eén-component
Dentaal Adhesief
Zelf-etsend, universeel lichtuithardend dentaal adhesief
Zelf-etsend, eencomponent
dentaal adhesief
*als u OptiBond probeert, blijft u altijd aan ons gehecht.
Casus Rapport
13
1:10 min.
0:55 min.
To enamel/dentine
0:55 min.
Composite repair
Uw gids voor de OptiBond™
bondingsytemen
Porcelain repair
FILLING MATERIALS
F I L L I N G M A T E R I AAmalgam
LS
sealing
Indirect bonding
VeneersAdhesives
Selection Guide for OptiBond
Selection Guide for OptiBond Adhesives
M A T E R FI AI LLLSI N G M A T E R I A L S
* bondingmethode
Crowns and bridges
Kies uw geprefereerde
OptiBond
OptiBond
OptiBond
OptiBond
FL
*
Inlays/Onlays
Solo Plus
XTR
FL
Core materials
Guide for OptiBond
Selection Adhesives
Guide for OptiBond Adhesives *
Technique
Total-Etch Technique Total-Etch
Self-Etch
Total-Etch
*
2 components
1 component
components
components
Cementation22of
posts
Years in market
OptiBond
FL
F I L L I Nlong-term
G M A T E data
RIALS
* Clinical
Technique
Total-Etch
F I L L I N G M A2T Ecomponents
RIALS
Application
ue
OptiBond
OptiBond
Solo
FL Plus
OptiBond
OptiBond
Solo Plus
XTR
* Years in market
15 years
10 years Properties
OptiBond
OptiBond
XTR
A-I-O
1st
15 year
years
* Clinical long-term data
Filler load
Total-Etch
Total-Etch
Total-Etch
Self-Etch
Self-Etch
Self-Etch
2 components
1 component
1 component
2 components
component
Application
Works on wet 2or1components
dry
dentine
Years
inGuide
marketfor
15
years
market
15
years Adhesives
10
years
10
1st
yearthickness
of application
steps
37%
No. of application
2 years
steps
Film
15% No.
15%
Selection
OptiBond
1st
year
243 years
ong-termApplication
data
Clinical Guide
long-term
data
time for OptiBond
1:30 min. Application1:10
timemin. Radiopacity 0:55
1:30min.
min.
Selection
Adhesives
tion
Application
bonding~ 5-10 µ
~ 10 µ Direct
pplicationTosteps
No.
of application steps
3
enamel/dentine
Technique
Application
time1:30
onEthanol
time Composite
min.
repair
Water,
Ethanol,
Technique Acetone
Years inrepair
market
bonding Porcelain
Direct
bonding
Years
insealing
market data
Clinical
long-term
el/dentineAmalgam
To
enamel/dentine
Ambient
Refrigeration
Clinical
long-term
Application
te repair Indirect
Composite
repair
bonding
emperature
2 °C todata
8 °C
Application
No.
of
application
steps
n repair
Porcelain
repair
Veneers
5 ml
Primer Bottle 5 ml
Adhesive
No.
ofand
application
steps 5 ml
Application
time Bottle
m sealing Crowns
Amalgam
sealing
bridges
0.1 ml Inlays/Onlays
Primer
Application
time 0.18 ml
Direct
bonding
t bonding
Indirect
bonding
Adhesive 0.18 ml
Direct
bonding
To materials
enamel/dentine
Veneers
Core
OptiBond
OptiBond
~ 5 µ Direct bonding Solvent
FL
Solo Plus
OptiBond
OptiBond
3 2 To enamel/dentine
2 2
FL
Solo
Plus
Total-Etch
Total-Etch
Packaging
2 components
component
2 components
1:30
min.
1:10
min.min.
0:55
1:10
min.
0:55
0:55min.
min.
Composite 1repair
Water,
Ethanol,
Total-Etch
Total-Etch
Self-Etch
Storage conditions
Acetone
2 components
1 component
2 components
15 years Porcelain repair
10 years
1st year
15 years Amalgam sealing
10 years
Bottle content 1st year
Refrigeration
2 °C to 8 °CIndirect bonding
™
3 Veneers
2 Unidose content 2
5 ml
Elite cements.
Composite
repair
Porcelain repair
Inlays/Onlays
Properties
terials
Porcelain
repair
Amalgam
sealing
Core
materials
Filler
load
aterials 3
Amalgam
sealing
Indirect
bonding
ation of posts
Cementation
posts
Works
on wet
orofdry
dentine
ies
Indirect
bonding
Veneers
Properties
Film
thickness
d
Veneers
Crowns
and bridges
48%
Filler
load
Radiopacity
OptiBon
XTR
Self-Etch
Total-Etch
1 component
1 component
Self-Etc
*
2 compone
OptiBond
4 10
years
years
A-I-O
48%
Self-Etch
1 component
1 years
2µ
~ 460
0:55
1:10min.
min.
267%
Al
OptiBond
Water
A-I-O
OptiBond
Ethanol
1
A-I-O
Self-Etch
1 0:55
component
min.
Self-Etch
Ambient
1 component
4 years
temperature
4 years8 ml
Primer Bottle
Adhesive Bottle
8 ml
*
0.1 *ml
1
48%
Cementation of *posts
*
* **
Properties
*
*
15%
48% *
*
7%
15%
*
*
Filler load
Product Catalogue
3.2
15%
* Works on wet or dry
* dentine
~ 60 µ
Film thickness
~ 10 µ
15%
48%
267%
Al Radiopacity
15%15%
~~5-10
60 µµ
7%
15%
267%
Al
~~5 10
µ *µ
*
Water Solvent Ethanol
Water,Water
Ethanol,
Water,Ethanol
Ethanol,
Ethanol
Acetone
Ethanol
Acetone
Inlays/Onlays
Film
~~
6010
µµ
~ 10
~~
5-10
~ 5*µ
Core thickness
materials ~ 60 µ
kness
~ µ5-10 µ
5 µµ
Packaging
Packaging
*
*
Core
materialsof 267%
Radiopacity
267% Al
Cementation
posts Al
city
Storage conditions
Ambient Storage conditions
Ambient
Refrigeration
Ambient
Refrigeration
Ambient
* Ethanol, 2temperature
Cementation
Solvent
Water
Ethanol
Water,
Properties of posts
Water
Ethanol
Water,
Water,
temperature
temperature
°C
to Ethanol,
8Ethanol,
°C
2Water,
°C
temperature
to Ethanol,
8*°C
Ethanol
Acetone
Acetone
Ethanol
Acetone
Acetone
Properties
Fillercontent
load
48%8 ml
15%58ml
Bottle
Primer Bottle
Bottle content5 15%
ml
Primer
PrimerBottle
Bottle
ml
5 ml
57%
ml
Packaging
ng
Adhesive
Bottle
8
ml
Adhesive
Adhesive
Bottle
Bottle
5
8
ml
ml
Filler
48%
15%
15%
7%
Worksload
on wet or dry dentine
™ conditions
™
Storage
Ambient
Ambient
Refrigeration
Refrigeration
conditionsUnidose
Ambient
Ambient
Refrigeration
Refrigeration
content
0.1~ ml
0.1~ ml
Primer
0.1
0.18
ml ml
0.18
0.1ml
Works
on
wettemperature
or dry dentine
Film thickness
60 µ Unidose content
~°C
5-10
5mlµ8 °C
temperature
temperature
22°C
toto88µ°C
2 °C~ to
temperature
210
°Cµto 8 °C Adhesive
°C
0.18
ml
Film
thickness
~Bottle
605 µAl
~510mlBottle
µ
~ Bottle
5-10
~5 5mlµ
Radiopacity
267%
Bottle
content
ontent
Primer Bottle 8 ml Primer
ml8 ml
Primer
5 ml Primer
5 ml µ5 ml
*For indirect restorations use OptiBond All-In-One and OptiBond Solo Plus with
*ForNX3
indirect
or Maxcem
restorations
Elite cements.
use OptiBond All-In-One and OptiBond Solo Plus with NX3 or Maxcem Elite cements.
Bottle
5 ml Water, Ethanol,
Adhesive
Radiopacity
267%
Al 8 ml
Solvent Adhesive Bottle 8 mlAdhesive
Water
EthanolBottle 5 mlAdhesive
Water, Bottle
Ethanol,
™
™
Ethanol
Acetone
Acetone
Not indicated
=0.1
Indicated
=Ethanol,
Indicated
content =Unidose
content0.1 ml
0.1
mlml = Not indicated Ethanol
Primer
0.1 ml 0.18 ml
Primer
0.18
0.18
ml ml
0.18Ethanol,
ml
Solvent
Water
Water,
Water,
Adhesive
0.18
ml
Adhesive
0.18
ml
Ethanol
Acetone
Acetone
Packaging
Packaging
Storage conditions
3.2
Product 3Catalogue
Ambient
Ambient Solo Plus metRefrigeration
Refrigeration
Maxcem Elite. Filling Materials
temperature
temperature
2 °C to 8 °C
2 °C to 8 °C
Ambient
Ambient
Refrigeration
Refrigeration
= Indicated
temperature
temperature
2 °CBottle
to 8 °C
2 °C5toml8 °C
Primer
Bottle 8 ml
5 ml
Primer
5 ml
Adhesive Bottle 8 ml
Adhesive Bottle 5 ml
Primer
Bottle 8 ml Filling Materials53ml
PrimerProduct
BottleCatalogue
5 ml
5 ml
Filling Materials 3
Product Catalogue
Adhesive
Adhesive
5 ml
0.1Bottle
ml 8 ml
0.1 ml
Primer Bottle
0.18 ml
0.18 ml
Filling
Materials
orations use OptiBond
*For indirect
All-In-One
restorations
and OptiBond
use OptiBond
Solo Plus
All-In-One
with
NX3and
or OptiBond
Maxcem
Elite
Solocements.
Plus
with en
NX3
or Maxcem
Elite3 cements.
*Voor
indirecte
restauraties
gebruik
OptiBond
XTR
NX3
of OptiBond
Storage
conditions = Indicated
= Not indicated
Bottle content
icated
14 Producteigenschap
Bottle content
3.2
Unidose™ content
15%
~ 10 µ2
0:55 min
Ethanol
Ambient
temperature
5 ml
0.1 ml
Filling Materials 3
15%
~ 5-10
7%*
Crowns
onand
wetbridges
or dry dentine
Inlays/Onlays
n wet or Solvent
dryWorks
dentine
3.2
1st yea
*1min.
2min.
1:303min.Crowns and 1:10
0:552min.
0:55
bridges
*For indirect restorations use OptiBond All-In-One and OptiBond Solo Plus with NX3 or Maxcem Elite cements.
0.18
*
*
* min.
1:30 ml
min.Inlays/Onlays1:10 min.
0:55 min.
0:55
= Not indicated
=* Indicated
*
*
Core materials
To
enamel/dentine
Composite
repair
and bridges
Crowns
andof
bridges
Cementation
posts
nlays
OptiBond
XTR
OptiBond
21
XTR
Self-Etch
OptiBond
OptiBond
Solo
A-I-OPlus
Water, Etha
Acetone
Refrigerat
2 °C to 8
Primer Bottle
Adhesive Bott
Primer 0.1
Adhesive 0.1
OptiDisc®
De schijf voor afwerken en polijsten met grootse prestaties
OptiDisc®
Een complete oplossing voor
een optimaal resultaat
4 korrelgrootten voor het contoureren, afwerken en op hoogglans te
polijsten.
Optimale flexibiliteit en translucentie van de schijf voor gemakkelijk zicht.
Convexe, vlakke en interproximale vlakken bij anterieure en posterieure
restauraties.
Voor composiet, glasionomeren, amalgaam, edele en halfedele metalen.
Standaard
Kort
Extra-Coarse
Coarse/Medium
Fine
Extra-Fine
CONTOUR
FINISH
POLISH
HIGH GLOSS
POLISH
Om het bereik van posterieure en
moeilijk toegankelijke gebieden te
vergemakkelijken
Kleur-gecodeerde indicaties van het abrasief
vermogen voor een makkelijke herkenning van
de korrelgrootte en klinische stappen
Gepatenteerde coating
van de mandrel voor een
gecontroleerde behandeling
van het oppervlak.
Actieve kant
Niet actieve kant
Actieve kant makkelijk te onderscheiden
Gebruiksklare abrasieve
laag voor meer efficiency
ABRASIEF
LIJM
POLYESTER
Meer o
l.e
p www.kerrdenta
u
Producteigenschap
15
Irrigatie van het wortelkanaal en
niets anders dan het wortelkanaal
Prof. Philippe Sleiman
Irrigatie is een belangrijke stap bij de endodontische behandeling. Verschillende
chemicaliën worden gebruikt om te bereiken wat ik graag de “Chemische Preparatie”
van het wortelkanaalsysteem noem.
Natriumhypochloriet (NaOCl) is een belangrijk component van de chemische
preparaten, voornamelijk vanwege zijn vermogen het collageen component in de pulpa
af te breken en bovendien zeer kosten rendabel is . Echter, één van de problemen
van het gebruik van NaOCl is zijn veiligheid, met name tijdens de applicatie in het
wortelkanaal systeem en de onmogelijkheid de applicatie ervan strikt tot de ruimte van
het wortelkanaal en nergens anders dan tot die ruimte te beperken.
Prof. Philippe Sleiman
DDS, DUA, MSc, Dsc
Endodontist en Docent Professor aan de
Universiteit van North Carolina/U.S.A.,
Assistant Professor aan de Libanese
Universiteit School voor Tandheelkunde.
Doceert en geeft Hands-On cursussen
voor Endo wereldwijd. Hij heeft
bijgedragen tot verscheidene publicaties
voor de Endodontie. Ontwierp een lijn met
specifiek endo-instrumentarium verdeeld
door Hu –Friedy. Prof. Sleiman heeft een
praktijk voor louter Endodontie in Beiroet,
Dubai en Abu Dhabi in “The Advanced
American Dental Center”.
Verder gaan dan de grenzen van de ruimte van het wortelkanaal veroorzaakt ernstige
problemen; de ernst ervan is afhankelijk van de hoeveelheid NaOCl die over de
begrenzing van het parodontale ligament komt en deze zelfs kan aantasten. Een kleine
hoeveelheid kan leiden tot pijn of ongemak na de behandeling, terwijl een grotere
hoeveelheid, vooral in gevallen van grote en/of open apex, per ongeluk in het maxillaire
bot kan komen, via aders en slagaders naar de primaire anatomische organen en
kan grote, ernstige en zeer gevaarlijke reacties veroorzaken. Het is mogelijk dat de
meerderheid van dergelijke incidenten te behandelen zijn met steroïden en antibiotica,
daar ze beperkt blijven tot ontsteking van spieren en botten en een lichte reversibele
necrose.
Soms hebben we minder geluk. Het irrigeren van de laatste paar millimeter in het
wortelkanaal is een belangrijke sleutel tot succes van de behandeling en een zekere
hoeveelheid NaOCl kan in de sinus maxillaris, speciaal in het gebied van de maxillaire
tweede en eerste molaar komen. De hieronder besproken casus was het resultaat van
het accidenteel terecht komen van NaOCl in de sinus maxillaris.
1
3
16 Casus Rapport
2
4
5
Macro Cannula
6
Micro Cannula 1mm diameter
7
Master Delivery Tips
8
Comparative size of above
9
Images 6 - 9 shows EndoVac
Casus Rapport
De patiënte werd naar mijn praktijk doorverwezen voor een
klacht met betrekking tot een bovenmolaar. Na onderzoek van de
patiënte en haar preoperatieve röntgenfoto, zag ik niets mis met
de bestaande wortelkanaalbehandeling, althans met betrekking
tot de wortels, maar vond een vaag beeld in de sinus waarvan
ik dacht dat het kon worden gerelateerd aan de bovenmolaar
en de oorzaak van het probleem zou kunnen zijn. Ik vroeg mijn
assistente een panoramische röntgenfoto te nemen. Deze liet
een veel groter probleem zien in de sinus, maar op dat punt
realiseerde ik mij nog de omvang van het probleem niet.
Terug naar de patiënt, stelde ik in een aantal vragen met
betrekking tot dit geval, zoals “Heeft u problemen met
ademen door de neus aan deze kant?”, “Kunt u me de pijn
of het ongemak dat u ondervindt beschrijven?”, “Kan u mij
vertellen of er iets ongewoons gebeurde tijdens uw vorige
wortelkanaalbehandeling?” en “Wat waren de indicaties voor
deze behandeling enkele maanden ervoor?”. De patiënt vertelde
mij, geheel onverwacht, dat zij tijdens de procedure een
chloorsmaak in haar keel kreeg, komend uit haar neus, alsof
binnenin een vloeistof druppelde. Ook nadat de behandeling
voorbij was en ze op weg naar huis was, begon een vreemde
vloeistof met dezelfde chloorlucht vanuit haar neus naar binnen
in de keel te druipen.
Toen ik dat hoorde vroeg ik om een CBCT-scan van de bovenkaak
te laten maken, omdat het noodzakelijk was om de situatie in de
sinus vast te stellen. De patiënt was nerveus en angstig, dus ik
vroeg het radiologiecentrum om bij wijze gunst de CBCT-scan
nog op dezelfde dag te maken.
Een paar uur later was de patiënt terug in mijn praktijk en ik
nam de tijd om de beelden te beoordelen. In de panoramische
opname was duidelijk dat de helft van de sinus was gevuld met
inflammatoir weefsel (fig. 2), in de doorsneden merkte ik dat
de achterste wand van de sinus op sommige plaatsen ontbrak
(fig. 3 - 5). Mogelijk zou het de positie van de patiënt tijdens de
wortelkanaalbehandelingen kunnen geweest zijn dat het NaOCl
tegen de posterieure wand zich heeft gestagneerd en de schade
daar heeft veroorzaakt.
Ik legde de patiënte mijn bevindingen voor en raadde haar aan
een KNO arts te vragen de behandeling over te nemen daar
dit geval zich buiten de specialiteit van de dentale professie
bevond. De patiënte heeft dit advies gevolgd.
Conclusie
Zoals we hebben gezien, wat lijkt op een normale
wortelkanaalbehandeling kan ernstige gevolgen voor de
menselijke gezondheid met zich brengen. Hoewel het zeker
waar is dat we moeten irrigeren om het wortelkanaal te reinigen,
de gebruikte stoffen moeten worden beperkt tot alleen het
wortelkanaalsysteem, daar als zelfs een paar druppels NaOCl
het parodontale ligament bereiken een inflammatoir gebied kan
ontstaan met weefselschade als gevolg van een agressieve
chemische reactie.
Soms is dit proces beperkt en ontstaan slechts kleine
ongemakken gedurende een paar dagen, maar wanneer
de hoeveelheid chemische stof groter is kunnen ernstiger
problemen optreden, waarvoor het gebruik van steroïden en
antibiotica wordt aanbevolen. Een zwaar ongeval kan nog
steeds op elk moment gebeuren wanneer een hoeveelheid
van de chemische stof buiten de mondholte komt en ernstige
complicaties veroorzaakt. Een van de veiligste opties die
we momenteel tot onze beschikking hebben is het EndoVac
systeem (SybronEndo), dat speciaal is ontwikkeld om verse
irrigatievloeistof te appliceren in het wortelkanaal en, belangrijker
nog, de laatste 3 mm van de wortelkanaal te reinigen met de
MicroCannula.
Het stelt ons in staat om er zeker van te zijn dat er geen
chemische stoffen verder kunnen gaan dan de grenzen van het
wortelkanaal en aanleiding tot ernstige of zelfs geringe schade
kunnen geven.
Gepubliceerd in ROOTS international magazine of endodontology 4/2012, gepubliceerd door Oemus Media AG. Alle rechten
voorbehouden. Herdrukt met toestemming van de uitgever.
Casus Rapport
17
Esthetische uitdagingen met
Herculite® Ultra™
Dr. Abdi Sameni
Dr. Abdi Sameni
Dr. Sameni is past-president van het USC Dental
Alumni Association, voormalig voorzitter van het
USC Century Club, Raad van Bestuur van het
Pan Pacific Center for Continuing Oral Health
Professional Education en lid van de Raad van
Adviseurs voor de USC School of Dentistry. Dr
Sameni is momenteel lid van de Raad van Bestuur
voor het USC Alumni Association en hij is
momenteel de co-voorzitter van de Ostrow School
of Dentistry bij het USC Scholarship Selection
Committee. Hij is lid van tal van professionele
organisaties en verenigingen, waaronder OKU en
de Pierre Fauchard Academy. Hij heeft een privé
praktijk in West-Los Angeles, waar de nadruk
ligt op uitgebreide restauratieve tandheelkunde,
waaronder
implantaat
reconstructies
en
esthetische tandheelkunde. Dr. Sameni ontving
een honorarium van Kerr Corporation voor deze
casus.
Preparatie
Dr. Abdi Sameni is Clinical Associate Professor
in de tandheelkunde en in 1991 afgestudeerd
aan de Herman Ostrow School of Dentistry aan
de Universiteit van South Californië (USC). Hij
is sinds 1998 lid van de USC klinische faculteit.
Zijn voorkeur gaat naar het “ Esthetic Selective “
principe, die een “biomimmetische benadering”
benadrukt bij restauratieve en esthetische
verzorging. Hij was de eerste directeur van het
Advanced Esthetic Dentistry Continuum aan het
USC wat betreft het luik indirecte porseleinen
veneers. Hij is de voorzitter en ontwikkelaar van
het “ USC International Restorative Dentistry
Symposium “ voor de Ostrow School of Dentistry
aan het USC. Dr. Sameni geeft in binnenen buitenland lezingen over onderwerpen
gerelateerd aan interdisciplinaire tandheelkunde,
digitale fotografie en zijn toepassingen voor de
tandheelkunde en de verschillende aspecten van
biomimmetische en esthetische tandheelkunde.
Een silicone matrix werd gemaakt van een
wax-up (niet afgebeeld) en vervolgens
wordt de pasvorm gecontroleerd.
De linguale zijde wordt vervolgens
met XRV Ultra Light Incisal
opgebouwd.
Dentine XL1 en B1 Enamel worden
geappliceerd en afgedekt met Light
Incisal.
De mock-up voor de kleur wordt
afgenomen.
Herculite Ultra Light Incisal wordt
aangepast aan de matrix.
Na plaatsing van rubberdam wordt
met OptiBond® FL, de incisale
schaal/ Light gehecht aan het
element 11.
Dentine kleur XL1 en glazuur
kleur A1 worden aangebracht en
gepolymeriseerd. Het afwerken en
polijsten gebeurt met de Kerr boortjes.
Bonding
Mock Up
Orthodontie werd uitgevoerd om
ruimte voor een ideale breedte te
creëren.
18 Casus Rapport
Hetzelfde proces wordt uitgevoerd
op de 21.
Herculite® Ultra biedt het beste van twee werelden:
Sterkte en esthetiek zodat u zeer duurzame en mooie restauraties bekomt.
Voor
Na
Beurzen en Tentoonstellingen
UNITED KINGDOM AND IRELAND | Innovations in Dentistry Symposium,
LONDON | 3 - 4 Juli 2014
MILLBANK TOWER | 3 July – Altitude 360° | 4 Juli, HENRY SCHEIN SHOWROOM
POLAND | CEDE | 11 – 13 September 2014
POZNAN INTERNATIONAL TRADEFAIR | Kerr & SybronEndo Stand
BRUSSELS | DENTEX | 18, 19, 20 september 2014
GERMANY | Fachdental Leipzig, LEIPZIG | 26 – 27 September 2014
LEIPZIGER MESSE | Kerr & SybronEndo Stand
Casus Rapport
19
AlgiNot™ FS - Afdrukmaterialen
AlgiNot, Kerr’s alternatief voor alginaat,
biedt aantrekkelijke precisie en gebruiksgemak
Conventionele alginaatafdrukmaterialen zijn betrouwbaar en effectief voor verschillende
afdrukprocedures. Echter, hun fysische en verwerkings–eigenschappen staan bekend om
hun techniekgevoeligheid, met name voor mengfouten die talloze problemen kunnen creëren.
Alginaat alternatieven zijn ontwikkeld om sommige van deze techniekuitdagingen aan te gaan
met behoud van betrouwbaarheid en precisie.
Hydrofiliteit is een van de meest begeerde eigenschappen van alginaatafdruk–materialen,
dus alginaat alternatieven moeten hetzelfde hydrofiel gedrag vertonen. Kerr AlgiNot breekt,
zonder de rommel van een traditioneel alginaat, de oppervlaktespanning van intra-orale
vloeistoffen en verdringt ze, wat resulteert in een nauwkeurig en fijn gedetailleerde afdruk.
(Attentie getallenkrakers: de contacthoek is 37 °.) Daarnaast maakt de elasticiteit van AlgiNot
het mogelijk om terug te veren van een vervorming van een afdruk om een echt negatief
evenbeeld van het gebit te verkrijgen. AlgiNot is geschikt voor een breed scala van indicaties,
waaronder eerste en provisorische afdrukken, orthodontische modellen en afdrukken voor
gebitsbeschermers en bleaching trays. AlgiNot, snel en fel, bespaart tijd in elke fase van
het afdrukken. Aanvankelijk is dat zo omdat het materiaal klaar voor gebruik is in zowel een
cartridge als in een volume voor automix, zodat de noodzaak van handmatig mengen is
geëlimineerd. De snelle uitharding bespaart ook tijd.
Het orginele AlgiNot hardt snel uit met tijden van 2 minuten en 30 seconden tot 2 minuten en 45
seconden (voor cartridge of volumeversies, respectievelijk). AlgiNot FS hardt uit in 2 minuten of
2 minuten en 15 seconden (op dezelfde wijze, afhankelijk van het dispenseersysteem), zonder
compromis voor wat betreft de verwerkingstijd. Tenslotte, de lange periode van dimensionale
stabiliteit van AlgiNot geeft u de mogelijkheid uw time management te optimaliseren. Het is
de enige op de markt die onmiddellijk kan worden uitgegoten alsook meerdere malen tot 14
dagen nadat het eerste keer is uitgegoten.
Klinische voordelen
De al genoemde eigenschappen bieden voordelen bovenop en voorbij het eenvoudig
tijdvoordeel. Zijn snelle uitharding minimaliseert de hoeveelheid tijd dat de patiënt de afdruk
moet tolereren zodat diens comfort en meegaandheid worden versterkt. De dimensionele
stabiliteit laat meerdere malen uitgieten toe zodat er geen speciale maatregelen voor
bewaring getroffen hoeven te worden terwijl de nauwkeurigheid blijft. AlgiNot is thixotroop
om gemakkelijker te kunnen worden verwerkt. Het vloeit onder druk, maar loopt niet weg,
zodat overvloei en inslikken worden voorkomen. AlgiNot wordt niet vervormd wanneer het uit
de mond wordt genomen en kan worden gedesinfecteerd om kruisbesmetting te voorkomen.
Sinds zijn introductie in 2005 is AlgiNot een eenvoudige, tijdbesparende optie geweest voor
het bereiken van voorspelbare, gedetailleerde en stabiele afdrukken, die de basis vormen voor
restauraties en voor nauwkeurig passende hulpmiddelen. Voor flexibele inventarisatie, biedt
Kerr een scala aan kits en navullingen voor zowel de 50 ml cartridges en de volume dispensers
met 380 ml.
Image:
Alginaatafdruk (links) vertoont al binnen 24 uur
krimp.
AlgiNot afdruk (rechts) biedt uitzonderlijk detail,
is gemakkelijk te lezen en kan meerdere malen
worden uitgegoten.
Met dank aan Dental Product Shopper
20 Producteigenschap
Demi Ultra™ LED Ultracapacitor Curing Light Systeem
Deel uw ervaring met ons!
Gebruikt u het nieuwe Demi Ultra™ LED Ultracapacitor Curing Light Systeem en wilt u
uw ervaring delen met uw collega’s hoe u deze unit in uw dagelijkse praktijk gebruikt?
Ga naar de pagina the «Read what has been written» op www.demiultra.eu en zeg
ons hoe de Demi Ultra uw taak verlicht.
Of bezoek onze website en upload een video onder vermelding van uw YouTube URL.
De eerste 100 gepubliceerde berichten ontvangen ofwel een Vertise™ Flow
composiet of een OptiBond™ XTR self-etch light-cure universeel adhesief!*
Totale interne reflector lens
Geïntegreerde radiometer
* Raadpleeg de betreffende Privacy Policy op de website.
www.demiultra.eu
Bezoek onze stand 1001 op Dentex
Beurs 18, 19 en 20 september 2014
Probeer onze Endo motor !
Naam, Voornaam : ..................................................................
Adres : .....................................................................................
.........................................................................................
Monster naar keuze :
OptiBond XTR
Cleanic® in Tube & ProCup®
OptiDisc®
Pentron Producten
™
BON
wissel deze bon tegen één monster naar keuze*
Tel. : .........................................................................................
E-mail : ....................................................................................
Handtekening :
 Bij aankruising, geef ik de toelating aan KerrHawe SA het gebruik van mijn
persoonlijke data om mij informatie te bezorgen en te verzenden die mij intereessert.
*Zolang de voorraad strekt.
Producteigenschap
21
Een optimale set materialen voor
professionele mondhygiëne bij kinderen
Dr. Olga Melnikova
Professionele mondhygiëne bij kinderen is een van de eenvoudigste procedures in
termen van comfort voor het kind en een van de moeilijkste in termen van ouderlijke
motivatie. Dit artikel bespreekt materialen om de kwaliteit van gebitsreiniging door
tandartsen, waardoor de benodigde tijd wordt gereduceerd en de mate van trauma en
de psychologische aspecten van het schoonmaken vanuit het oogpunt van de ouders
en het kind wordt verbeterd.
Dr. Olga Melnikova
Afgestudeerd in 2008 aan de
tandheelkundige faculteit van de
Staatsuniversiteit Geneeskunde en
Tandheelkunde van Moskou in 2011.
Zij voltooide haar klinische opleiding
pedodontie
aan
het
Federale
Staatsinstituut voor Postacademisch
Onderwijs in Sint-Petersburg. Zij
werkt nu als pediatrisch specialist
in een particuliere praktijk in
Moskou. Auteur van artikelen,
lezingen, seminars en workshops
in
pediatrische
tandheelkunde.
Specialisatie in gedragsmanagement,
individuele profylaxe programma’s
voor kinderen en vroege diagnose van
tandheelkundige ziekten. Lid EAPD
en IAPD. Sinds 2012, een opinieleider
voor Kerr en KaVo voor pediatrische
tandheelkunde.
Belangrijkste problemen bij de professionele gebitsreiniging bij kinderen
Professionele gebitsreiniging bij kinderen in de praktijk van de tandarts is een procedure
die een speciale aanpak nodig heeft. Het omvat niet alleen de mechanische verwijdering
van plaque van de dentitie, maar is ook een belangrijke stap in de aanpassing van het
kind voor latere te bezoeken aan de tandarts, de voorbereiding voor orthodontische en
restauratieve behandeling, evenals de vorming van een algemene cultuur van kinderen
die naar de tandarts gaan.
Welke problemen kan de tandarts tegenkomen bij behandeling van kinderen met deze
schijnbaar eenvoudige procedure?
• Belangrijk is de categorische weigering van de ouders en de noodzaak om direct
over te gaan naar de behandeling als gevolg van een gebrek aan inzicht in het
belang van de procedure.
• Onwil van de ouders vanwege het schijnbare verschil tussen de kosten van de
dienstverlening en de kosten van de tandarts.
• Weigering van het kind de procedure te ondergaan vanwege onaangename
gewaarwordingen tijdens het proces of de duur van de procedure.
• Onvoldoende resultaten door gebrek aan doeltreffendheid van apparatuur en
materialen.
• Gebrek aan motivatie bij patiënt om de procedure regelmatig te ondergaan.
De professionele gebitsreiniging
Succesvolle oplossing van deze problemen werd gezocht door patiënten in
verschillende stadia van de gebitsreiniging vragen te stellen en het beoordelen van de
resultaten met behulp van een verscheidenheid aan professionele hygiëne-materialen.
Ontdek meer op onze website
Kerr Preventie
Kerr’s Know-how in Preventie maakt uw werk simpeler met eenvoudige
procedures, het aanbieden van voorspelbare en snellere resultaten tijdens
tandheelkundige hygiëne sessies
w w w. p re v e n t i o n . k e r rd e n t a l . e u
22 Klinisch artikel
De procedure werd in stappen uitgevoerd, met gedetailleerde
uitleg bij elke stap aan de ouders en het kind. De eerste stap
was een visuele demonstratie van plaque met een disclosingagent/detectiemiddel (fig. 1), niet alleen aan het kind, maar
ook aan de ouders, waardoor de gevolgen van gebrek
aan hoogwaardige mondhygiëne thuis en de behoefte aan
professionele gebitsreiniging kan worden aangetoond, alsmede
het opleiden van het kind en de ouders. In dit stadium worden de
mondhygiënematerialen die thuis worden gebruikt geanalyseerd
met suggesties over eventuele veranderingen.
De tweede fase bestaat uit het uitleggen aan het kind hoe
thuis de juiste procedure te volgen, waarbij dit met een spiegel
wordt gedemonstreerd. In dit stadium kunnen de ouders
ontevredenheid tonen door te zeggen: “U hebt zijn / haar tanden
schoongemaakt, maar we kunnen niet zien hoe we het zelf
kunnen doen”, dus is het belangrijk om het kind de gelegenheid
te geven om alle getoonde handelingen uit te voeren waar nodig
te corrigeren, waardoor extra uitleg gegeven wordt. De derde
fase bestaat uit het eigenlijke reinigen van de gebitselementen.
Het proces van professionele hygiëne bij kinderen moet zo
comfortabel mogelijk gemaakt worden. Het doel van deze
procedure is niet alleen het gebit mechanisch te reinigen om
plaque te verwijderen, maar ook om een positieve ervaring op te
doen beleven bij het bezoek aan de tandarts.
Een gesprek met de ouders na de professionele gebitsreiniging kan
de volgende negatieve reacties uitlokken:
• het kind houdt niet van de smaak van de pasta;
• het kind is allergisch voor de pasta;
• de ouders zijn er niet in geslaagd om het fundamentele
verschil tussen de pasta en borstel die gebruikt zijn tijdens de
1. Het aantonen van plaque d.m.v. een disclosingagent (detectiemiddel).
2. Prophy-Clip.
3. Ring Pots in gebruik tijdens de professionele
schoonmaak.
4. Bloedend tandvlees tijdens de professionele
schoonmaak.
procedure en die welke ze thuis gebruiken;
• de kosten van de procedure lijken onredelijk hoog;
• het tandvlees bloedt na het reinigen door de tandarts, hoewel
de reiniging zacht was;
• de procedure duurde een lange tijd en was onaangenaam en
het kind weigerde weer naar de tandarts te komen.
Op deze manier is het middel van het uitvoeren van een
professionele hygiëne-procedure niet alleen van hoge kwaliteit
met zichtbare reinigingsresultaten, maar moet deze zo
comfortabel mogelijk voor patiënt en tandarts worden uitgevoerd.
Al deze punten overwegend, is er bijzondere interesse in Cleanic®
professionele gebitsreiniging en polijstpasta, gefabriceerd door
Kerr. De perliet partikeltjes in deze pasta veranderen het abrasief
vermogen van de pasta tijdens het reinigen: meeste reiniging van
plaque van het tandoppervlak tijdens de eerste zeven seconden,
waarna de tanden op glans gepolijst worden. Het is niet nodig
om een andere pasta te gebruiken. Daardoor vermindert de duur
van de procedure aanzienlijk, van bijzonder belang bij het ​​werken
met kinderen. Het product behoudt zijn hoge reinigingspotentieel
zelfs in moeilijke gevallen van Priestley plaque. De pasta is zacht
in relatie tot tandheelkundige structuur vanwege de lage RDAwaarde - slechts 27. Bovendien heeft de pasta een aangename
smaak en het kind heeft een keuze uit mint of groene appel.
Er is ook een oplossing voor de kinderen die door een allergie
niet elke smaak tolereren , nl. Cleanic® Light, dat geen kleur- of
smaakstof bevat. Speciale ringen kunnen voor de pasta worden
gebruikt om als aanpassing aan het kind en hem of haar in het
proces te betrekken. Deze gaan over een vinger en worden
geladen met de pasta. Ze zijn gemakkelijk voor de tandarts daar
de pasta altijd bij de hand is (fig. 2 en 3). Bij milde plaque is het
heel gewoon dat de tandvleesrand sterk ontstoken is, zodanig
1
2
3
4
Klinisch artikel
23
dat zelfs een minimaal contact bloeden veroorzaakt. Het
tandvlees is vaak getraumatiseerd door de borstelharen rond
de roterende borstel die voor het reinigen en polijsten van de
tanden wordt gebruikt (fig. 4).
De situatie is des te moeilijker bij aanwezigheid van Priestley
plaque (fig. 5) en de procedure kan in feite pijnlijker zijn en kan
een negatieve indruk genereren voor zowel het kind als de
ouders.
Een speciale plastic cup - Pro-Cup® (Kerr) - biedt de optimale
oplossing als er problemen zijn met een hoge gevoeligheid van
het tandvlees en is ideaal voor professionele mondhygiëne bij
kinderen. De bijzondere samenstelling van het materiaal van
de cup voorkomt verwarming van het element. Ze bevatten
geen latex, waardoor het risico van allergie afneemt. Door de
geoptimaliseerde vorm, de rand gaat de cup nauwkeurig onder
het tandvlees (fig. 6), wordt de kans op verwonding van de
mucosa aanzienlijk verminderd en het voorkomt nabloeden
na de gebitsreiniging (fig. 7 en 8). Dit maakt het mogelijk zelfs
restauraties tijdens hetzelfde bezoek uit te voeren. Wanneer
gepland is het reinigen en restaureren in dezelfde zitting uit te
voeren, wordt Cleanic Mint Fluoride-Free aanbevolen. Deze bevat
geen fluoride aangezien het gebruik van fluoride bevattende
pasta voor restauraties negatieve gevolgen heeft vanwege de
chemische reactie tussen fluoride en bonding. Voorts zorgt het
lage niveau van spatten van de pasta voor extra gemak voor
zowel de patiënt als de tandarts. Pro-Cup Junior cups worden
aanbevolen voor professionele reiniging bij kinderen, daar deze
een kortere steel hebben dan de Pro-Cup standaardmaat en het
gebruik van lichtblauwe cups, die zachter zijn dan donkerblauwe
vermindert het risico op een tandheelkundig trauma.
5. Typisch uiterlijk van “Priestley” plaque bij kinderen.
6. Zachte reiniging met een Pro-Cup.
7. Staat van het tandvlees na het reinigen van de 62
met een Pro-Cup.
8. Bloeden na professionele reiniging van de 5.2
met een standaard polijstborstel bij dezelfde patiënt.
24 Klinisch artikel
Voordelen van hygiënische reiniging en het gebruik van
materialen van Kerr
Het gebruik van materialen en accessoires van Kerr tilt het
proces van de gebitsreiniging bij kinderen naar een nieuw niveau
daar het zorgt voor resultaten van hoge kwaliteit, comfort van
de patiënt en de kosten van de materialen. Correcte initiële
voorbereiding voor de procedure van zowel het kind als zijn of
haar ouders, met gedetailleerde uitleg van de etappes en de
gebruikte materialen, alsook een beschrijving van de gunstige
effecten van profylactische reiniging op de mondgezondheid
hebben een positieve invloed op de houding van patiënten ten
opzichte van de tandarts: ouders krijgen meer vertrouwen in de
tandarts als professional werkzaam met kinderen en de zorg,
niet alleen voor korte-termijn-resultaten, maar ook het resultaat
op lange termijn. De mogelijkheid om smaken van Cleanic
pasta te kiezen (munt of groene appel), de pijnloze procedure
door het gebruik van Pro-Cups en het verminderde risico op
allergie door gebruik latexvrije Pro-Cup en Cleanic Light pasta
verhogen het comfort van de patiënt tijdens de behandeling en
vermijden negatieve ervaringen in verband met een bezoek aan
de tandarts. Bovendien, dankzij de succesvolle ervaring van de
professionele reiniging van het gebit van het kind, wensen de
ouders om de procedure zelf te ondergaan. Zo verbetert het
gebruik van hoogwaardige materialen van Kerr uiteindelijk de
loyaliteit van de patiënten zodanig dat ze vaste klanten worden
en ook de tandarts aanbevelen bij hun vrienden en familieleden,
waardoor een gestage stroom van nieuwe patiënten groeit.
5
6
7
8
Cleanic
®
The one step Prophy Paste
GEPATENTEERDE PERLITE
TECHNOLOGIE
GARANDEERT
UITMUNTENDE RESULTATEN
ALL IN ONE
UNIVERSELE PROPHY PASTA
MET GEÏNTEGREERDE
VARIABLE ABRASIE
TIJDBESPAREND
REINIGEN EN
POLIJSTEN IN
ÉÉN STAP
WETENSCHAPPELIJK
BEWEZEN
IN EEN MUM VAN TIJD, EEN
MAXIMAAL REINIGINGS- &
POLIJSTVERMOGEN MET
MINIMAAL OPRUWEN VAN HET
DENTAAL OPPERVLAK
N I E U W E V E R PA K K I N G B I N N E N KO R T B E S C H I K B A A R
Prophy Pasta | RDA 27 – REA 3.4
www.prevention.kerrdental.eu
G E E N
B A T T E R I J E N
G E E N
S N O E R
O N V E R G E L I J K B A A R
De revolutionaire U-40™ Ultracapacitor
heeft maar 40 seconden nodig om weer
volledig opgeladen te worden. Onvergelijkbaar
gemak!
Onze C.U.R.E.™ technologie
zorgt voor een uniforme uithardingsdiepte
met ongekend lage temperaturen voor een
optimaal klinisch resultaat.
Vervang geen batterijen,
vervang polymerisatielampen!
Demi™ Ultra
LED Ultracapacitor lichtpolymerisatiesysteem
www.demiultra.nl

Gluma Desensitizer PowerGel

08-09 Diepe cariëslaesies – behandeling van vitale gebitselementen

Medische Publieksacademie UMCG Naam : R.H. (Rutger) Schepers

1 1213 14 DOP Nr. 8715883006095 4tecx Sileconenkit Neutraal Art

geraadpleegde literatuur bij ravian veenstra, selma ruiter, peter van

Rubbol Primer Express

Anorectaal functieonderzoek

CURSUS EMC EN AARDINGSTECHNIEKEN

Dr. G. Schuelke MSc

SikaTank® PK-25 G

ALSAN PMMA

UCRETE PRIMER LC

Adaptive Licensing Orphan Cafe 12 juni 2014

Palio Recommended for: All respiratory diseases. Bacterial