INTERMEDIAIRSWIJZIGING CZ ZORGVERZEKERINGEN Id: …… Fintegra Ensure BV T.a.v. afdeling cz zorgverzekeringen Antwoordnummer 20401 6199 XV Maastricht-Airport Betreft: intermediairswijziging CZ Zorgverzekering Relatienummer: …………………………………. ………………………………….. Geachte heer/mevrouw, Hierbij verzoek ik u per direct een intermediarswijziging van in hoofde vermelde CZ Zorgverzekering door te voeren naar Fintegra Ensure BV. Collectiviteitsnummer Fintegra Ensure BV : 2481359 Fintegra zal dit formulier doorsturen naar CZ Zorgverzekeringen. Erop vertrouwend u hiermee naar behoren te hebben ingelicht, Met vriendelijke groet, handtekening voor akkoord Naam Adres : : Postcode/Woonplaats : E-mail : Telefoonnummer : Werkgever :
© Copyright 2024 ExpyDoc