Download hier het retournameformulier

FORMULIER
Afhaalservice HACH LANGE reagentia
Ons opdrachtnummer:
(invullen door HACH LANGE)
Hach: Test ’n Tubes
omschrijving
aantal doosjes
Bedrijfsnaam
: ….……………………………………………..……….……
Afhaalafdeling
: …………………………………………………………....…
….……………………………………………….…………..
Afhaaladres
: ……………………………..………………………………..
PC/ Plaats
: ………………………………………..……………………..
Contactpersoon
: ….……………………………………………..…………….
Telefoon
: ………………………………………………………..……..
Indien van toepassing



26722-45
27141-00
27426-45
27427-45
27425-45
27673-45
27672-45
………..
………..
……..
……..
……..
……..
……..
……..
……..
……..
……..
Hach: COD/CZV
omschrijving
aantal doosjes
:..………………………………………………………………
Ordernummer
U kunt het formulier retour faxen naar: 0344-631150
Of mailen naar: [email protected]
21258-51
21259-51
24158-51
24159-51
……..
……..
……..
……..
Ja, het is mij bekend dat ik verantwoordelijk blijf voor het transport totdat
de afvalstoffen bij HACH LANGE in Düsseldorf zijn ontvangen.
Hach: Unicells
omschrijving
aantal doosjes
Ja, ik gebruik de HACH LANGE (UN-goedgekeurde) transportdoos.
HCT……
Nee, ik gebruik een eigen (UN-goedgekeurde) transportdoos.
De transportdoos is voorzien van:
LQ (limited Quantity)

ja

nee (u ontvangt deze sticker kosteloos)
De bijlage:
Kaart maatregelen bij ongeval

ja

nee (u ontvangt deze kaart kosteloos)
Faxnummer: 0344-63 11 50
Alleen volledig ingevulde formulieren worden in behandeling genomen!
…………
…………
…………
*Ganimede
……..
….….
……..
……..
………
Totaal aantal verzenddozen : …….
Totaal aantal kg
: …….
Dr. Lange:
cyanidehoudende tests
omschrijving
aantal doosjes
LCK 306
LCK 308
LCK 360
LCW 032
……..
……..
.…….
.…….
Dr. Lange: COD/CZV
omschrijving
aantal doosjes
LCK.……
…………
…………
…………
……..
….….
……..
……..
Dr. Lange: overige reagentia
omschrijving
aantal doosjes
LCK ……
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
……..
….….
……..
……..
……..
……..
..……
……..
………
Datum:
Handtekening:
*Ganimede afval kan retourgezonden worden
mits alle flessen gekenmerkt zijn met naam,
adres en klantnummer

Download Report