M A C H T I G I N G betaling stagebegeleiding

STENDEN-International Hotel Management school( IHM) Aanmeldingsformulier voor
MBO- Scholieren 2014-2015
Voor een intake interview en meer informatie
Hoge Hotelschool inschrijfbureau
Mevr. Rita Dijk
058-2441404
[email protected]
Hierbij geef ik mij op voor een motivatiegesprek
Naam, voorletters, Roepnaam : …………………….…………………………………………………………………
Adres
: …………………….…………………………………………………………………
Postcode, Plaats
:…………………….……………………………………………….…………………
Geslacht:
: …………………….…………………………………………………………………
Email adres
:………………………………………………………………………
Tel.- Mobil
:……………………………………………………………………….
Ik volg op dit moment:



Opleiding
MBO-MHS HOM Niveau 4
aan:
MBO-MHS HOM niveau 4 Fast Track Niveau 4 aan:
MBO-MHS HOM Niveau 4 ( MBO plus)
aan:
Talen in jouw pakket: graag omcirkelen – Duits
Frans
Spaans
Ik zou graag in (aankruisen) willen beginnen met mijn opleiding

Februari 2014

September 2014
Wanneer kom je terug van Stage? ----------------------------Wanneer heb/ga jij je MHS studie afronden?-------------------Met de opgave moet ook het volgende worden meegestuurd;
-Machtiging €75
-aanbevelingsbrief vanuit directie van huidige MBO opleiding en wanneer je al afgestuurd bent een kopie van
Diploma en Cijferlijst
-anders kopie van meest recente cijferlijst
-kopie paspoort, ID
Alles opsturen naar:
Stenden
t.a.v. Rita Dijk
Postbus 1298
8900 CG Leeuwarden
Machtigingsformulier
Ondergetekende (rekeninghouder),
Naam, voorletters
:
....................................................................................................................................................................
Adres
.....................................................................................................................................................
.................
Postcode en woonplaats
.....................................................................................................................................................
.................
Telefoonnummer
.....................................................................................................................................................................
Emailadres :. ……………………………………………………………………………
Bankrekeningnummer
of Girorekening-Postbank
:........................................................
:..................................................
( geen
spaarrekening)
((
geen spaarrekening)
verleent hierbij machtiging aan
IBAN: NL37ABNA0455220409
BIC: ABNANL2A
Stichting Christelijk Hogerberoepsonderwijs Nederland
t.a.v. Rita Dijk
Postbus 1298
8900 CG LEEUWARDEN

Om van bovenstaande rekening eenmalig de bijdrage voor de motivatiegesprek af te schrijven.
Het bedrag dat wordt afgeschreven is € 75.00

Hij/zij verklaart dat de rekening niet opgeheven zal worden voordat schriftelijk aan onze Stichting een nieuw
rekeningnummer is doorgegeven.

Ingeval hij/zij het niet eens is met het debiteren van de rekening uit hoofde van bovengenoemde machtiging, dan
zal ondergetekende daarover rechtstreeks contact opnemen met onze Stichting.
U heeft dan een maand de tijd om uw bank- of girokantoor opdracht te geven het bedrag terug te boeken.
Datum : ....................................................... Handtekening rekeninghouder: