Aanmeldingsformulier Soester Zwemvereniging “De Duinkikkers” te Soest Gaarne dit volledige formulier, bij voorkeur online, invullen en ondertekend versturen naar het hieronder vermelde adres. d.d .18-09-2014 Leden administratie: Mw. P.G. (Petra) Bertelink Sterrenbergweg 33 3769 BS Soesterberg [email protected] www.duinkikkers.nl IBAN: NL39 RABO 0359 9536 46 BIC: RABONL2U t.n.v. De Duinkikkers te Soest KvK40506417 Mw. P.G. (Petra) Bertelink Sterrenbergweg 33 3769 BS Soesterberg Voorletter(s): Geslacht: Geboortedatum: man / vrouw 1) Telefoon: Mobiel: Roepnaam: Tussenvoegels: Achternaam: Adres: Postcode, Woonplaats: E-mailadres: , Bijzondere medische gegevens en/of eventuele lichamelijke/geestelijke beperkingen: Allergie, insectenbeet, medicijngebruik Bij eventueel medicijngebruik graag de aparte medicijnverklaring invullen. Deze is op te vragen bij het Algemeen Secretariaat van de vereniging. Ik ben in het bezit van zwemdiploma: A B C Zwemvaardigheid 1 Ik wil wel / geen 1) wedstrijden gaan spelen. Mijn interesse gaat uit naar: Zwemmen Zwemvaardigheid Waterpolo Vrijwilliger (Géén inschrijfgeld verschuldigd) Zwemvaardigheid 2 Zwemvaardigheid 3 Ik ben hiervoor wel / geen 1) lid geweest van een andere zwem-/waterpolovereniging en verklaar daar wel / geen 1) contributieschuld te hebben.2) Naam vereniging: Niveau: Ik ben in het bezit van een W-bevoegdheid RegistratieNr: Ik ben scheidsrechterbevoegd Ik ben in het bezit van een trainersdiploma Ik ben in het bezit van een klokbevoegdheid (wedstrijdzwemmen) Ik ben bij Soester Zwemvereniging “De Duinkikkers” terecht gekomen via: Vrienden, kennissen, familie Internetsite www.duinkikkers.nl Informatiefolder Raamposter Media (Soester Courant, Radio Soest) Anders nl.: In verband met de nieuwe regels op het portretrecht en de privacy van onze leden, dient bij bezwaar tegen het plaatsen van persoonlijke foto’s op de website van Soester Zwemverenging “De Duinkikkers”, per foto een e-mail met verzoek tot verwijdering naar de webmaster te worden gestuurd. Hierna zal de desbetreffende foto per direct worden verwijderd. (Het zal hierbij voornamelijk gaan om foto’s gemaakt tijdens wedstrijden en evenementen.) (Vanzelfsprekend zal er zorgvuldig worden omgegaan met het selecteren van te plaatsen foto’s op de website van de vereniging.) Bankrekening nummer: Girorekening nummer: Betaald per jaar / half jaar / kwartaal 1) De contributie, zoals vastgesteld op de Algemene Leden Vergadering, zal door mij, per automatische incasso worden voldaan. Vanwege de nieuwe Europese regelgeving, dient ook de later te ontvangen SEPA-machtiging ingevuld te worden om S.Z.V. De Duinkikkers doorlopend machtiging te verlenen contributies en overige periodieke bedragen af te schrijven van de door u opgegeven bank-/girorekening. Vanwege het, door de penningmeester, toe te kennen unieke machtigingskenmerk, wordt u dit SEPA-machtigingsformulier later toegestuurd! ATTENTIE: Bij de eerste automatische incasso zal tevens het bedrag van € 25,- voor het inschrijfgeld worden afgeschreven! Door ondertekening van dit aanmeldformulier geef ik mij op als lid van Soester Zwemvereniging “De Duinkikkers” te Soest en verklaar op de hoogte te zijn van de inhoud van zowel de Statuten als het Huishoudelijk Reglement van de vereniging en deze te zullen naleven. (Beide documenten zijn als download beschikbaar op de internetsite van de vereniging onder het kopje Informatie > Downloads) Datum: Naam: Handtekening: Bij het aanmelden van personen onder 18 jaar, dient er ondertekend te worden door een ouder of voogd van de minderjarige! 1) 2) Streep door wat niet van toepassing is. Is/was men lid van een andere vereniging, dan dient het bestuur zich binnen 14 dagen te wenden tot de oude vereniging voor nadere gegevens.