lA lZ lA lZ lT lH l F lE lD lC lB l B

Nederland: Fax 08000 23 51 78
E-mail [email protected]
België:
Fax 0800 18 085
E-mail [email protected]
Aantal: ................. stuk
Uw bestel-nr./patiënt:
................. paar
Vorig productienummer/van: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Voor kousen en panty’s met naad svp bestellformulier Vlakbrei gebruiken
Aankruisen svp: ҂
Compressie-klassen
Model AD
1
AF
AG
Datum:
2
3
AT
Compressiekousen met siliconenband (*alleen voor AF en AG)
tricotboord
noppensiliconenband decoratieve siliconenband*
kanten siliconenband*
comfort siliconenband* (voor “de fijne modieuze”)
open teen gesloten teen
De fijne modieuze
Juzo® Attractive (elastisch broekje) . . . . . . . . . . . . . . .
Juzo® Attractive (zwangerschapsbroek) . . . . . . . . . . . .
Juzo® Hostess® . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Juzo® Hostess® (hoogelastisch broekje) . . . . . . . . . . .
Juzo® Soft
(hoogelastisch broekje) . . . . . . . . . . .
2701
2781
2501
2581
2001
2702
2782
2502
2582
2002
–
–
–
–
–
De sportieve allrounder (AD met gesloten teen)
Juzo® Soft Rib . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Juzo® Dynamic Cotton Rib . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2021
3521
2022
3522
–
–
De therapie intensieve (licht comprimerend broekje)
Juzo® Dynamic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Juzo® Dynamic Silver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Juzo® Dynamic Cotton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3511
3511
3511
3512
3512
3512
3513
3513
–
Kleur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Heupbevestiging (omvang “cT” aangeven s.v.p.)
links
rechts
als paar te dragen
(voor Juzo® Soft en Juzo® Dynamic)
Compressiekous met lichaamsgordel (Juzo® Expert) – kleur: Beige
Compressiepanty
standaardbroekje
bij zwangerschap, maten bepaald in de .............. maand
pantybroek in dezelfde druk als kousen (voor Juzo® Dyamic ckl 2 en 3)
kruis open
met gulp (voor heren)
(voor Juzo® Soft en Juzo® Dynamic)
Compressiepanty eenbenig met beenaanzet (voor Juzo® Dynamic)
links
rechts
Indien geen kleur vermeld, leveren wij de kleur Beige –
kleurenoverzicht zie omslag
Omvangmaten in cm
Lengtematen in cm
links rechts
c T. . . . . . . . . . . . .
l T. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
links
rechts
cH.............
lH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
cK.............
c G . . . . . . . ...................
....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c G
l G/ l K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(bij panty´s de lengte tot in het kruis)
l F. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c E
c E . . . . . . . . . ...................
l E. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
...
c F . . . . . . . . ...................
...
....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c F
. . .c D . . . . . . . . . . ...................
l D. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c C. . .
...
.c C . . . . . . . . . ...................
l C. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
c B1. . . . . . . . . ...................
l B1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
...
....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c B1
. . c Y . . . . . . . . . . ...................
......
c A . ...................
lA
lZ
l B. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...
.
... ..
.....
...
...
c B . . . . . . . . ...................
....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cY
....... . . . . . . . . . . . . . c A
..
.
....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cB
...
....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c D. . .
lA
lZ
l A Voetlengte (vanaf de hiel tot cA)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
l Z Totale voetlengte
(alleen maar vermelden indien met gesloten teen)
.....................................................
Afzender:
Speciale wensen: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................................................................
.................................................................
.................................................................
.................................................................
.................................................................
.................................................................
Klantenservice NL
[email protected]
Klantenservice B
[email protected]

Download Report