4만 항목의 청구 점수에 데이터 코드를 부여했다 전자 점수표(안) 실현의 보고 헤세이 20년 11월 11일 유한대학 보건의료 복지 연구소 일본 사무소 소장 객원 교수 니시야마 타카유키 2009/1/18 1 설명의 요지 데이터 처리 시스템에는 데이터 코드가 필수입니다. 그러나, 「레세 전산」에는 데이터 코드가 없습니다. 그것은 레세콘의 방식을 계승했기 때문입니다. (레세콘=「레세 전산」) 레세콘의 방식은 프로그램에 의한 점수 계산입니다. 레세콘의 코드는 프로그램 코드이며, 데이터 코드가 아닙니다. 모든 점수 계산을 미리 실행해, 그 결과에 코드 붙이면 데이터 코드가 실현됩니다. 그러나 점수표가 복잡해서, 그것은 실현될 수 없다고 해 왔습니다. 이번 그것을 실행해, 4만건의 데이터 코드(안)의 작성에 성공했습니다. 「레세 전산」도 「온라인 의료비 청구서」도, 데이터 코드에 의해서 통상의 시스템과 같게 됩니다. 시스템 코스트는 저감 해 신뢰성도 향상합니다. 의료비 청구서의 데이타베이스화도 가능하게 됩니다. 2009/1/18 2 프로그램 코드(진료 행위 마스터)에 의한 현행 방식 계산 요소 5000건 기본 점수 점 수 표 개조비 200만엔/병원 코드 가산 점수 코드 가산율 코드 감산율 코드 프 로 그 램 40, 000건 기본 점수 코드 있어 가산 첨부 점수 코드 없음 가산 첨부 점수 코드 없음 감산 첨부 점수 코드 없음 코드 부정비 데이터 처리 불가 데이터 코드에 電子点数表による処理 의한 청구(제안하는 방식) 電子点数表 コード 請求点数 コード 請求点数 コード 請求点数 コード 請求点数 コード 請求点数 コード 請求点数 コード 40, 000건 請求点数 点 数 表 2009/1/18 2008/9/13 展開 (全国で１回 限り) 選択 レセプト 請求点数 コード 請求点数 請求点数 コード コード 請求点数 コード 코드 정비 3 데이터 처리가능 2 전자 점수표(안)의 건수 電子点数表（案） 計 基本 項目 ① 156 入院 917 医学管理 135 在宅 236 検査 3,295 画像 774 投薬 25 注射 57 リハビリ 28 精神 67 処置 2,414 手術 27,209 麻酔 3,505 放射線 76 病理 15 計 38,909 初診再診 2009/1/18 23 895 116 216 971 296 15 43 28 67 497 2,577 141 73 15 5,973 加算付 加項目 ② 131 0 16 0 2,285 468 6 7 0 0 1,912 24,601 3,364 0 0 32,790 診療行為マスター 単独加 計算請 まるめ 算項目 求項目 差額 ③ 2 12 3 18 22 10 4 7 0 0 4 28 0 3 0 113 ④ 0 10 0 2 1 0 0 0 0 0 1 3 0 0 0 17 計 基本 項目 52 449 119 132 1,280 152 20 51 20 73 389 2,339 156 58 15 5,305 12 376 91 86 1,216 117 11 36 18 59 372 2,295 142 50 13 4,894 加算 項目 ⑤ 0 0 0 0 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 40 73 28 46 64 35 9 15 2 14 17 44 14 8 2 411 4 엑셀에서 표현한 전자 점수표(안)의 예 請求コード 請求 点数 主名称 D3020010 D3020010010 D3020010020 D3020010200 1500 2400 1950 1350 気管支ファイバースコピー 気管支ファイバースコピー 気管支ファイバースコピー 気管支ファイバースコピー D3020010210 2160 気管支ファイバースコピー D3020010220 1755 気管支ファイバースコピー D3020020 1700 気管支ファイバースコピー D3020020010 2720 気管支ファイバースコピー D3020020020 2210 気管支ファイバースコピー D3020020200 1530 気管支ファイバースコピー D3020020210 2448 気管支ファイバースコピー D3020020220 1989 気管支ファイバースコピー 基本点数＋∑注加算①②③＋∑通則加算④⑤⑥ 2009/1/18 月 2 回目以降減額分(10%)） 補足名称 基 本 点 数 加算名称 新生児 乳幼児 月 2 回目以降 月 2 回目以降 新生児 月 2 回目以降 乳幼児 気管支肺胞 洗浄法検査 気管支肺胞 洗浄法検査 気管支肺胞 洗浄法検査 気管支肺胞 洗浄法検査 気管支肺胞 洗浄法検査 気管支肺胞 洗浄法検査 注 加 算 １ 通 則 加 算 １ 通 則 加 算 ２ 1500 1500 1500 1500 －150 1500 －150 810 1500 －150 405 900 450 1500 200 新生児 1500 200 1020 乳幼児 1500 200 510 月 2 回目以降 1500 200 －170 1500 200 －170 918 1500 200 －170 459 月 2 回目以降 新生児 月 2 回目以降 乳幼児 気管支肺胞洗浄法検査加算 月２回目以降減算(10％) 5 新生児加算、乳幼児加算 알기 쉬운 전자 점수표(예 1) 입원 기본료(병동마다, 입원 개시일부터의 일련으로 표시) コード 主名称 A1000020 A1000030 A1000040 A1000050 A1000060 A1000070 A1000080 A1000090 A1000100 A1000110 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 2009/1/18 補足名称 １５日以上３０日以内 ３０日超 外泊 他医療機関受診 後期高齢者、１４日以内 後期高齢者、１５日以上３０日以内 後期高齢者、３０日超９０日以内 後期高齢者、９０日超 後期高齢者、外泊 後期高齢者、他医療機関受診 請求点 数 1747 1555 233 467 1983 1747 1555 928 233 467 6 알기 쉬운 전자 점수표(예 2) X선촬영 진단(부위마다, 필림 매수 마다 촬영료·진단료의 합산 표시) コード 主名称 E0010020 E0010020010 E0010020020 E0010030 E0010030010 E0010030020 E0010040 E0010040010 E0010040020 E0010050 E0010050010 E0010050020 頭部単純撮影・診断 1枚 頭部単純撮影・診断 1枚 頭部単純撮影・診断 1枚 頭部単純撮影・診断 1枚 頭部単純撮影・診断 1枚 頭部単純撮影・診断 1枚 頭部単純撮影・診断 ２枚 頭部単純撮影・診断 ２枚 頭部単純撮影・診断 ２枚 頭部単純撮影・診断 ２枚 頭部単純撮影・診断 ２枚 頭部単純撮影・診断 ２枚 2009/1/18 補足名称 加算名称 請求点数 150 170 160 108 128 118 226 255 240 162 191 176 新生児 ３歳未満（新生児を除く） （他法と同時併施） （他法と同時併施） 新生児 （他法と同時併施） ３歳未満（新生児を除く） 新生児 ３歳未満（新生児を除く） （他法と同時併施） （他法と同時併施） 新生児 （他法と同時併施） ３歳未満（新生児を除く） 7 알기 쉬운 전자 점수표(예 3) 검사대상 물체 검사 (동일 검사 항목은 검사대상 물체가 달라도 주코드는 동일로 해, 검사대상 물체는 부가 코드로 구분) コード 主名称 補足名称 請求点数 D0070010400 D0070010500 D0070010300 D0070020400 D0070020500 D0070020300 D0070030400 D0070030500 D0070030300 D0070040400 D0070040500 D0070040300 2009/1/18 生化学検査（１）（尿） 生化学検査（１）（穿刺液・採取液） 生化学検査（１）（血液） 生化学検査（１）（尿） 生化学検査（１）（穿刺液・採取液） 生化学検査（１）（血液） 生化学検査（１）（尿） 生化学検査（１）（穿刺液・採取液） 生化学検査（１）（血液） 生化学検査（１）（尿） 生化学検査（１）（穿刺液・採取液） 生化学検査（１）（血液） 総ビリルビン 総ビリルビン 総ビリルビン 直接ビリルビン 直接ビリルビン 直接ビリルビン 抱合型ビリルビン 抱合型ビリルビン 抱合型ビリルビン 総蛋白 総蛋白 総蛋白 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 8 점수표의 조문을 충실히 재현한 「잘게 써는 것 산정」 J045 人口呼吸 １． 30 分までの場合 242 点 ２． 30 分を超えて 5 時間までの場合 242 点に 30 分またはその端数を増すごとに 50 点を加算して得た点数 ３． 5 時間を超えた場合（１日につき） 819 点 1. 2. 의 규정을 정의하는 잘게 써는 것 코드 「140009310」 하한치：242점, 잘게 써는 것치：30분 , 잘게 써는 것 점수：50점 3. 의 규정을 재현하는 통상 코드 「140023510」 819점 2009/1/18 9 복잡하고 데이터 처리를 할 수 없는 「잘게 써는 것 산정」 →간단하고 알기 쉬운 전자 점수표에 表１３ 人工呼吸の「電子点数表案」 （「電子点数表案」と「診療行為マスター」のコードの比較） コード 電子点数表案 診療行為マスター 2009/1/18 人工呼吸の実施時間 請求点数 30 分まで 242 （存在しない） 30 分を超え 60 分まで 270 J0450030 （存在しない） 60 分を超え 90 分まで 320 J0450040 （存在しない） 90 分を超え 120 分まで 370 J0450050 （存在しない） 120 分を超え 150 分まで 470 J0450060 （存在しない） 150 分を超え 180 分まで 520 J0450070 （存在しない） 180 分を超え 210 分まで 570 J0450080 （存在しない） 240 分を超え 270 分まで 620 J0450090 （存在しない） 270 分を超え 300 分まで 670 J0450100 140023510 300 分を超えた場合 819 J0450010 140009310 J0450020 10 생화학 검사의 「만째산정」의 데이터화 대책 예：출혈 응고 검사를 3항목 실시했을 경우 • 현행 방식 (청구항눈과 점수가 대응하지 않는다) 검사명 점수 D-D다이마 제8 인자모양 항원 피브린 모노머 복합체 정량 530 • 제안 방식( 「만째산정 차액」란을 추가해 데이터화) 검사명 2009/1/18 점수 D-D다이마 150 제8 인자모양 항원 160 피브린 모노머 복합체 정량 240 만째산정 차액 -20 11 최적 의료 실현의 피드백·루프에 의료적 규정 심사 기준 시스템마다의 개별 대응 →전자 점수표에 표준 장비 법적 규정 모니터 전자 점수표(안) 점수 계산 규정 개선 대책 최적 의료 알기 쉬운 전자 점수표(예 1) 입원 기본료(병동마다, 입원 개시일부터의 일련으로 표시) コード 主名称 A1000020 A1000030 A1000040 A1000050 A1000060 A1000070 A1000080 A1000090 A1000100 A1000110 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 2009/1/18 補足名称 １５日以上３０日以内 ３０日超 外泊 他医療機関受診 後期高齢者、１４日以内 後期高齢者、１５日以上３０日以内 後期高齢者、３０日超９０日以内 後期高齢者、９０日超 後期高齢者、外泊 後期高齢者、他医療機関受診 請求点 数 1747 1555 233 467 1983 1747 1555 928 233 467 13 엑셀에서 표현한 전자 점수표(안)의 예 請求コード 請求 点数 主名称 D3020010 D3020010010 D3020010020 D3020010200 1500 2400 1950 1350 気管支ファイバースコピー 気管支ファイバースコピー 気管支ファイバースコピー 気管支ファイバースコピー D3020010210 2160 気管支ファイバースコピー D3020010220 1755 気管支ファイバースコピー D3020020 1700 気管支ファイバースコピー D3020020010 2720 気管支ファイバースコピー D3020020020 2210 気管支ファイバースコピー D3020020200 1530 気管支ファイバースコピー D3020020210 2448 気管支ファイバースコピー D3020020220 1989 気管支ファイバースコピー 基本点数＋∑注加算①②③＋∑通則加算④⑤⑥ 2009/1/18 月 2 回目以降減額分(10%)） 補足名称 基 本 点 数 加算名称 新生児 乳幼児 月 2 回目以降 月 2 回目以降 新生児 月 2 回目以降 乳幼児 気管支肺胞 洗浄法検査 気管支肺胞 洗浄法検査 気管支肺胞 洗浄法検査 気管支肺胞 洗浄法検査 気管支肺胞 洗浄法検査 気管支肺胞 洗浄法検査 通 則 加 算 １ 注 加 算 １ 通 則 加 算 ２ 1500 1500 1500 1500 －150 1500 －150 810 1500 －150 405 900 450 1500 200 新生児 1500 200 1020 乳幼児 1500 200 510 月 2 回目以降 1500 200 －170 1500 200 －170 918 1500 200 －170 459 月 2 回目以降 新生児 月 2 回目以降 乳幼児 気管支肺胞洗浄法検査加算 月２回目以降減算(10％) 14 新生児加算、乳幼児加算
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