貧血 貧血の原因 ACD(anemia of chronic diseae) 鉄欠乏性貧血 出血 VitB12、葉酸欠乏性貧血 MDS、急性白血病 慢性白血病、リンパ腫 骨髄線維症、再生不良性貧血 多発性骨髄腫 原因不明 34-44% 15-36% 7.3% 5.6-8.1% 5.6% 5.1% 2.8% 1.5% 17% 貧血時の理学所見 LR+ LRFacial pallor Nail bed pallor 1.7 Palmer pallor Palmer crease pallor (手掌のしわ) Conjunctival rim pallor pallor present pallor borderline pallor absent Koilonychia(スプーン爪) Stool OB(+) 3.8 0.6 0.6 2.5 7.9 0.5 - 4.5 1.8 0.6 5.6 2.6 0.93 0.39 PExとるのは、眼瞼結膜だけではない!! IDAの所見 IDAの診断 貧血時の理学所見 Atrophic glossitis 舌乳頭の萎縮 (始めは、乳頭肥大⇒萎縮 ⇒なくなり、ツルツル) ビタミンB関連欠乏で生じる。 (niacin, pyridoxine, thiamine, rivoflavin, folate, B12) 貧血のアプローチ ① ② ③ ④ Reticulocyte Production Index (RPI) を計算する Indirect Bil と LDH をチェックする MCVをチェックする 末梢血スメアをみる Hct × RPI= 網状赤血球数(%) × 患者の 45(♀ 40) 1 MF MF : Maturation Factor Hct MF 45(♀40) 1 40(♀35) 1.25 35(♀30) 1.5 30(♀25) 1.75 25(♀20) 2.0 貧血のアプローチ A Indirect bilirubin > 0.67mg/dl & LDH ↑ B Indirect bilirubin ≦ 0.67mg/dl & LDH → RPI<1 C Indirect bilirubin ≦ 0.67mg/dl & LDH → RPI>1 D Indirect bilirubin > 0.67mg/dl & LDH ↑ 貧血の鑑別 A 無効造血+髄内容血、赤芽球過形成 MCV上昇 Megaloblastic anemia (B12, Folate) MCV正常 MDS、Fe摂取直後、Pb、As B 赤芽球低形成 MCV正常 再生不良性貧血 MCV低下 鉄欠乏性貧血、腎性貧血、栄養障害、 ACD(anemia of chronic disease) C 出血性貧血 D 溶血性貧血 末梢血液スメアのチェック 溶血性貧血の鑑別の手段として使用する Micro Spherocyte を捜す AIHA HS(遺伝性球状赤血球症) 熱傷、低リン血症、Sepsis Poikilocyte(奇形赤血球) を捜す 破壊赤血球、心人工弁 楕円赤血球症/有口赤血球症 Spur cellヘモグロビン異常症 Pb↑、Cu↑ Heinz Body を捜す G6PD (伴性劣性遺伝) Oxidant drugs 不安定ヘモグロビン症 Thal Major、Acute Cu↑ 大球性貧血の鑑別 VitB12 葉酸 減少 変化なし 悪性貧血 胃全摘後、回腸切除後 葉酸欠乏性貧血 TSH 肝酵素 赤白血病 肝硬変,甲状腺機能低下症 骨髄生検で骨髄巨赤芽球(+)
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