人類發展----嬰兒期 Physical development in infancy Physical growth and development in infancy Motor development Sensory and perceptual development Cognitive, personality and social development in infancy Theories of infant development Language development Temperament Attachment Play DDST 嬰兒的保健 營養 預防注射 防範意外傷害 Physical growth and development in infancy 身長 95%足月新生兒出生身高在46-56cm,平均為5Ocm. new born 身高平均為5Ocm 1 year 75cm 體重 2500-4300gm 男:3400gm 女:3200gm 足月兒出生平均體重為3.3kg 4-5個月時為出生時之2倍 1 year 3倍 生理性脫水:出生後3-4 天,BW 減至出生時5-10% 體液的變化 出生第一年內體液約佔體重的70-83% 身體的比例 出生時整個身體的中點位在臍上3/4處 2歲時則位於稍低於臍部之處 Brain 頭圍 33-36.5cm,平均34cm. 1 year 47cm 囟門 指頭部骨片相接而未完全連合之處 前囟門:菱形,約在18 個月閉合 後囟門:三角形,約在3 個月閉合 Molding（胎頭變形） 腦及神經系統 腦在出生時只有成人的25%（350gm） 6 mos 50% 2 years 75% 胸部及心臟 胸圍 呼吸 出生時較頭圍小1-2cm 近圓桶狀 規則.淺.快.呼吸暫停 35-50 次/min 咳嗽、打噴嚏、喘鳴 循環 2歲以下的心尖位置大約在第3,4肋間和鎖骨中線之 上或稍內側 heart beat:l20-150 次/min 生理性新生兒黃疸 骨骼系統 胎兒在第五個月時已有骨化機能出現 嬰兒約在6個月大時長出第一顆門牙 2歲半時20顆乳牙會全部長出 消化系統 胎便（meconium） 胃容量約90c.c.。排空時間約2.5-3小時 排便次數4-6次/天2週後1-2次/天 反流現象 唾液在3個月大時會大量分泌 泌尿系統 NB膀胱儲存能力弱 無色無味 GFR直到2歲才達成人標準 體溫調節 維持恆定體溫能力尚不穩定 活動、哭泣；出汗 整體外觀 胎毛(lanugo) 胎脂(vernix caseosa) 皮膚呈鮮紅色 睡眠 1959年,Peter Wolff:新生兒會經歷6個意識狀態 規律睡眠(regular sleep) 不規律睡眠(irregular sleep) 昏睡(drowsiness) 警覺不活動(alert inactivity) 清醒兼活動(waking activity) 啼哭(crying state) Motor development Reflex新生兒反射 Gross and fine motor skills Cephalocaudal and proximodistal patterns Prehension（抓握） Locomotion（移動） 反射 內容描述 年齡 抓握反射 將手指置嬰兒掌中並上提,嬰兒會緊緊握住而 0-4 個月 palmar grasp reflex 被拉起上肢。 摩洛反射 驚嚇嬰兒,他會先伸張四肢,而後屈縮近軀體。 0-6 個月 Moro Reflex （對聲音或失去支扥會有此反應） 踏步反射 將嬰兒直立抱起,使其足觸平面,其下肢會出現 0-6 個月 stepping reflex 踏步動作。 尋乳反射 輕觸嬰兒的臉頰,其頭轉至該側。 0-12 個月 rooting reflex 吸吮反射 將清潔手指置嬰兒口中,他會吸吮之。 0-12 個月 sucking reflex 強直性頸反射 tonic neck reflex 使嬰兒仰臥,頭轉向一側,則該側之上下肢會成 1-10 個月 伸張狀態。 巴賓斯基反射 Babinski reflex 刺激嬰兒足底向上經外側緣至拇趾底部,其腳 1-12 個月 趾會伸展,並五趾分開。 Cephalocaudal development Proximodistal development Cephalocaudal development Cephalocaudal development Cephalocaudal development Proximodistal development Proximodistal development 月 齡 抓握能力的發展 移動能力的發展 1 ．俯臥時偶而可抬頭並轉向左右側 ．手常握拳，呈現緊握狀態 個 ．俯臥時會有爬的動作 月 2 ．很容易隨著物體或人的活動而轉動頭 ．能短時間握住放在手裡的玩具 個 及眼睛 月 ．能從側臥轉成仰臥 ．能用手掌抓握 ．喜歡將手放入口中 ．俯臥時能間歇性地將頭及胸抬離表面 ．俯臥時能將頭抬起 45 度 ．交替著踢腳 3 ．俯臥時能夠將頭抬起 45~90 度 個 ．有支持時，會彎著背及屈膝而坐 月 ．由俯臥翻成仰臥 ．眼睛可以凝視自己的手及自己玩自己的 手 ．開始揮打東西，但經常失誤 ．會伸手抓醒目的東西，但只是靠運氣抓 到後將東西放入口中 月 齡 移動能力的發展 抓握能力的發展 4 ．當俯臥時，頭胸皆抬起能用手臂支? ．張開手指抓東西，並把東西放到口中 個 體重並將自己? 高 90 度 ．會玩手中的東西，刻意地握東西，但無 月 ．扶持呈坐姿時，頭部穩定 法放開 ．有足夠的扶持下可坐直 ．當扶持坐起時，頭不再向後倒，且背 部彎曲減少，喜歡頭被抬高的抱 ．反射減少，有控制的動作增加 ．能由仰臥翻成側臥 5 ．拉成坐姿，頭不再向後倒，背也可挺直 ．開始運用拇指與其它手指的相對位 置 個 ．支持站立時，可支? 自己大部分的重量 ．可隨意撿起東西較少失誤 月 ．刻意地翻身，能由仰臥翻成俯臥 ．會伸手去拿東西 ．用整個手抓東西(手套抓法) ．兩手一起抓 ．會丟掉手中握有的積木，然後撿起 另一塊 ．能將小物件由一手換至另一手 月 齡 移動能力的發展 6 ．能自行呈坐姿 個 ．能自由翻身 月 ．可能出現隨意的爬行 抓握能力的發展 ．能將握在手上的物品敲擊以發出音 ．能放下物品 ．以拇指與其他四指相對抓東西 ．可以用力移動自己 (坐著用手及腳移動 ．能伸手抓物，通常把物品放入口中 身體) ．會用手舀葡萄乾 ．抱持時雙腿幾乎可支? 所有的體重 7 ．短時間坐著，並用手托在地面支持著 ．用單手抓玩具，能在桌上敲立方塊 個 ．當坐著或抱成站姿時，會高興的跳躍 ．發現腳的新奇而去玩弄，例如將腳拉至 月 ．雙腿能完全支持體重 8 ．獨坐得很好 個 ．四肢爬行 月 ．企圖逃離不喜歡的地方 ．可以攀扶站立，站時可抬起一腳 身體的中線，並放入嘴吸吮 ．用食、中、拇指像鑷子般夾東西 ．憑意願放下東西 月 齡 移動能力的發展 抓握能力的發展 9 ．身體被手拉動，而腳拖著走 ．拇指完全能相對運用，用鑷子的方式鑷 個 ．可能會爬著走(軀幹抬高，與地面平行， 起(拇指及食指)小物件 月 用雙手及膝蓋移動) ．以推、拉、拖、抱等方式操縱物體 ．能扶著東西站起來 ．可握住奶瓶，隨意將奶瓶放入口中 10 ．藉攀扶可站起來 個 ．會跌坐地上 月 ．可以熟練撿起小物品 ．可用手拿食物(餅干等)自己吃 ．能把手合在一起玩躲貓貓 ．喜歡丟擲東西 ．會控制嘴唇靠近茶杯喝水 ．剝掉物品的外皮 11 ．用一手扶著可支持的東西，能站得直 ．用很精確的鑷夾，撿起像葡萄乾般細小 個 ．牽著成人的手可以走動 的東西 月 ．會使自己低下到地面 ．能拿蠟筆在紙上畫 12 ．片刻獨站 個 ．能扶傢俱移步 月 ．爬上沙發及椅子 ．能不必協助即能由站而坐 ．能把東西放進容器中 ．能握住杯子喝水，但需要協助 ．撞擊 2 個物體如積木 Sensory and perceptual development 視覺 味.嗅覺 觸覺 聽覺 知覺發展 視覺 鬥雞眼、暫時性斜視 淚管未充分行使功能 瞳孔反射 雙眼注視 視力：目視範圍7-8吋 約4個月後才有視覺調節能力 6-9月時能辨臉部細微特徵 5歲時視力達成人標準 喜歡強烈對比、對稱與設計複雜的圖案 1M 2M 3M 1year 味.嗅覺 喜甜味 媽媽的味道 Sweet solution Sour solution Bitter solution 觸覺 對觸覺非常敏感 痛覺 聽覺 月 齡 聽 覺 出生 對大的聲音有驚嚇反射,對低頻率聲音有安撫作用 2-3 個月 頭會轉向耳旁的聲音 3-4 個月 頭會轉向聲源並注視同一方向 4-6 個月 會模仿聲音 6-8 個月 會對自己的名字有反應 8-10 個月 尋找聲源的能力更精確,甚至可面對聲源 10-12 個月 知道幾個字及其意義, 如家人的名字,並會傾聽以 期待再發生 知覺發展 Face perception臉部的知覺 12~21天大的嬰兒可模仿成人簡單的臉部反應 2週大的嬰兒喜歡看母親的臉 3個月大可區分母親與其他人的臉孔 Depth perception深度的知覺 視覺懸崖（visual cliff） 3個月大時會特別注意較深的一邊 8個月大時會害怕萬分 防衛行為反應 Theories of infant development Psychosexual development－Freud Oral stage Cognitive development－Piaget The sensorimotor stage of development Development of self －Erikson Personality development Trust v.s. Mistrust 皮亞傑的感覺運動時期之摘要 階段 發展單元 特徵及行為實例 Ⅰ 反射期：練習已具備的 ．寶寶顯示各種神經反射（例如：尋乳、吸吮、吞 感覺運動的基模 嚥） ，漸漸更有用，更有效率。 Ⅱ 初級循環反應：反覆練 ．寶寶重複簡單活動 習活動或基模以創 ．物體恆存：不會有找尋現象 造理想的行動 Ⅲ 次級循環反應 ．嬰兒企圖用重複的活動，來產生新奇、愉快及有 興趣的結果 ．物體恆存：若只部分隱藏物體，嬰兒會找尋之。 Ⅳ 次級反應 (基模 )的協 ．嬰兒有意識地用行動去達到目的 調及在新情況的運用 ．情境結合的物體恆存（contextually bound object permanence） ．訊號意義（signal meaning） Ⅴ 第三級循環反應 ．能改變及用不同的行動去達到目的。 ．物體恆存：嬰兒會去最後看到物體的地方找尋。 Ⅵ 經過心智聯合而發現 ．物體恆存：概念已發展完成。 新的方法 ．符號思考（symbolic thought） ．延緩式模仿（deferred imitation） 語言 出生後最早的聲音就是哭 2個月大時咕咕聲 4,5個月大時嬰兒開始牙牙學語,子音母音交替出 現:ㄅ ㄨ ㄚ 10個月成功的模仿新聲音 1歲時大部份的小孩說出第一個有意義的字 Temperament 九項人格特質 三種人格類型 The ''easy'' child The ''difficult'' child The ''slow-to-warm-up'' child 氣質量表（徐澄清， “小時了了”） 嬰兒氣質評估量表 學步期幼兒氣質量表 兒童氣質量表 青少年氣質量表 九項人格特質 活動度（Activity level） 規律性（Rhythmicity） 趨近或退縮（Approach or withdrawal） 適應度（Ability） 反應的閾值（Threshold of responsiveness） 反應的強度（Intensity of reaction） 情緒特質（Quality of mood） 注意力分散度（Distractibility） 注意力持續的時間及堅持度（Attention span and persistent） Attachment 依附關係：泛指親子間相互反應的方式 遊戲 反射性的玩遊戲有目的的 操作行為 快滿一歲時 診察玩具、看著玩具、觸摸玩 具或將玩具放在嘴巴裡 移動的能力擴大了遊戲的範圍 Solitary play 嬰兒喜歡的玩具與活動 出生~2 個月 小汽車、黑白圖案、鏡子。 音樂盒、唱歌、錄音機之放音裝置、輕柔的聲音。 搖擺與摟抱。 當唱歌和說話時，手腳會有動作。 各種刺激－不同的房間、聲音、視覺影像。 3~6 個月 撥浪鼓。 填充動物玩具。 顏色鮮豔的布娃娃。 可以很容易的抓住會發出聲 音的物體。 6~12 個月 大的積木 磨牙玩具 可以拆開與再組裝回去的玩具 將杯子疊起來或其他可以彼此合在一起或疊在一起的物體。 令人驚訝的玩具，如掀開匣蓋就跳起來的玩偶。 與成人和其他孩童的社交互動。 遊戲，如躲貓貓。 柔軟的球。 推與拉的玩具 DDST（Denver Developmental Screening Test） 測驗項目：社會適應、精細動作、粗動作、語言發展 對象：0-6歲，早產兒需使用矯正後年齡 評估結果 發展遲緩： 發展有問題： 有一項90%的孩童會作而他不會，或前項年齡層線上有任何一 項他不會做。 某項發展中有2個或更多項目延遲。 一項或多項發展中，有一項遲緩，且在該項發展中無法通過 任何一項。 發展不正常： 2個或以上之發展中，至少2個或更多項目遲緩。 1個發展中有2項以上遲緩，且同一發展中無法通過任何一項。 熱量需要量 0-6M 115 Cal/Kg 6-12 105 Cal/Kg <1y/o 110-120 Cal/Kg 1y/o左右 1300 Cal/day > 1y/o 每增1歲增加100 Cal 奶量的計算 全奶 14% 30 ml = 20Cal 嬰幼兒每天飲食建議量與副食品的添加 1~3個月大 4～6個月大 牛奶占80～90％ 副食品：果汁、青菜湯、麥糊或米糊 7～12 個月大 牛奶占100％ 牛奶占50％～70 ％ 副食品：稀飯、麵條、蛋 1～2歲 牛奶占30％ 預防注射 卡介苗 B型肝炎免疫球蛋白 B型肝炎疫苗 白喉、 百日咳、 破傷風 小兒麻痺疫苗 麻疹疫苗 日本腦炎 水痘疫苗 嬰兒的傷害預防 危險來源 發展特徵 跌倒 在第 1 年活動力增加，逐漸由扭動轉變成爬行、滾動與站立。 燒傷 嬰兒依賴照顧者控制環境；六個月到一歲的孩童，主要是爬行及活 動力增加；藉由觸摸與放在嘴裡來探索物體。 汽機車 嬰兒需依賴照顧者把它放在車裡，當兩輛車相撞時，嬰兒需保持在 事故 一個低陷的地方，就像一顆水雷一樣地被保護著。 溺水 嬰兒不會游泳且不會抬起頭。 中毒 嬰兒需依賴照顧者來協助遠離有害物質。 哽塞 嬰兒的後半期，主要是藉由手與嘴巴來探索物體。 嬰兒藉由把物體放在嘴裡來探索。 窒息 較小的嬰兒對頭的控制較差，所以如果有嘔吐或呼吸困難時可能無 法移動。 勒殺 嬰兒可以把頭塞進欄杆或小床的板條中，但卻無法移出來。 常見造成哽塞的食物 熱狗 堅果 爆玉米花 硬的糖果 冰塊 葡萄 塊狀的生菜 塊狀的花生糖
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