○○薬局の管理及び運営に関する事項 許可の区分の別 薬 局 開設者 ◎◎ ◎◎ 許可番号 A第 ○ ○号 有効期間 平成 所在地 佐賀県○○市○○町○丁目○－○ 管理薬剤師氏名 県薬 太郎 勤務する薬剤師 ◎◎ ◎◎ ・ □□ □□ 勤務する登録販売者 △△ △△ ・ ＸＸ ＸＸ 取り扱う一般用医薬品の 区分 第一類医薬品・第二類医薬品・第三類医薬品 当薬局勤務者の区別 （衣服の区別は下図） 薬剤師 登録販売者 その他の勤務者 営業時間 時 緊急時・相談時の連絡先 年 許可年月日 月 分～ 平成 日 ～ 平成 年 年 月 月 日 日 名札：氏名及び「薬剤師」と記載 名札：氏名及び「登録販売者」と記載 名札：氏名及び職名を記載 時 分 営業時間外の相談対応時間 ０ＸＸ－ＸＸＸ－ＸＸＸＸ（夜間転送） 薬剤師 ◎◎ ◎◎ 登録販売者 △△ △△ 一般従事者 ＠＠ ＠＠
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