東日本大震災にかかる 第１１回 陸前高田市保健医療福祉 包括ケア会議 平成23年8月12日（金）10:00～11:45 陸前高田市立第一中学校 １階大会議室 陸前高田市 岩手県大船渡保健所 岩手県一関保健所 公衆衛生ボランティア一同 ※このPowerPointは、8 /12 （金）に行われた第11回陸前高田市保健医療福祉包括ケア会議において使 用した内容に、当日の出席者の皆様からのご意見等をふまえ、加筆修正し作成したものです。 ※内容についてのご意見、お気づきの点等お問い合わせは下記までお願いします。 日本赤十字秋田看護大学 佐々木亮平 [email protected] 本日（８/１２）の会議の進め方 （”復旧“から、”復興“へ・・・） １ 前半（各チームの・・・） ①前回（７/２）以降の状況、現状について共有 ②発災以来、５ヶ月間の活動の振り返り、評価 ③今秋以降の動き、活動予定の確認 ２ 後半 復旧から、復興に向けた意見交換 （単に事業の再開は復旧に過ぎず、「生活基盤がない」 ということを再認識した上での、“絆”、“こころのケア”、 “居場所”といったキーワードを意識した復興へ・・・） 参考：保健関連支援チーム総数推移（速報値） 2011.8.12岩手県大船渡保健所・一関保健所集計 3月 計 1日平均 4月 5月 6月 7月 ６９３ ２６６１ ２１０１ １８９７ ７１７ 36.5 23.1 88.7 67.8 63.2 平成２３年８月２６日現在の被災概況 （被災から１６８日目） １ ２ ３ ４ ５ 死者： 1,549名（H23.2.28住基人口：24,246名） 行方不明者： 512名 死亡届受理： 297名（行方不明者の58.0％） 震災遺児： 171名（県全体の38.4％）⇒445名（7/29） 被災世帯数： 3,845世帯（H23.1.31現在8,068世帯） ⇒47.7％の世帯が被災 全壊3,622世帯、大規模半壊103世帯、半壊91世帯、 一部損壊29世帯 ６ 市街地浸水面積：約2.5k㎡（市街地の86％） 次以降のスライドについて １ ７月２日以降の動き ２ 発災から５か月 ３ 今秋以降の活動予定 ※原則、上記の３つの視点で各チームの状況を 箇条書きでまとめてあります。 医療（県立高田病院） １ ７月２日以降の動き① ・6月～、全国からのサポート5チームが2チームに減 ・7月18日～高田病院スタッフのみで対応 ⇒ 救護所（日赤チームのみ） ⇒※7/29閉鎖 長部（7月15日閉鎖）、竹駒（6月30日閉鎖）、 米崎（高田病院7月1日～保険診療）、 小友（6月～吉澤先生＝鳥羽医院）、 広田（近江先生で完結できる体制に…） ・・・国保広田診療所 医療（県立高田病院） １ ７月２日以降の動き② ・県立高田病院7月25日開始～米崎小学校近く（仮設） ⇒ 交通手段（バス？・・・周知不足？⇒広報へ） ・・・始発終点の明確化と路線延長 ⇒ 高田病院で停まるようにできないか ⇒ ボランティアのバス 各地域に浸透してきて いる（周知をしっかり行えるように） ※外来受診実績：7月平均164名/日 8月平均227名/日・・増加傾向 医療（県立高田病院） １ ７月２日以降の動き③ ・検査部門は被災前と同様にできるが、ＣＴ検査はでき ない⇒当面、大船渡病院で実施（今後、可能性はある） ※入院機能について ⇒ 大船渡病院： 高田がないと地区全体でみると いうことは厳しい ⇒ 雪が降る前に入院機能が確保できないか ・・・ トーン下がってきている様子 ・復旧から復興へ 整形外科：12月までは診療可能となった 医療（県立高田病院） １ ７月２日以降の動き④ ・皮膚科： 岩手医大から支援あり（週１回 水ＡＭ） ・被災前よりも診療内容は充実 ・こころのケア ⇒ 高田病院スタッフ（１５％）もfollow必要 市民のみなさまも・・・同様に 子どもの心のケア災害遺児、孤児の数が多い （県全体445名中、市内171名⇒38.4％） ・・・５～１０年単位の支援を 医療（県立高田病院） ２ 発災から５か月① ・すごくうまくいったのではないか（さまざまな支援で） ・何もないところから、できること、やれることしてきた ・医療は、震災後１週間～10日で支援入ってきた ⇒ 地区割も可能となった ⇒ そのおかげで、3月下旬～4月上旬に高田病院 スタッフ休めたのが大きかった ・4月以降も撤退するチームがなかった ⇒5月連休明けの自立を目指した 医療（県立高田病院） ２ 発災から５か月② ・多くのチームが6月いっぱいまでサポートいただいた ⇒訪問診療の体制を整える準備できた ⇒無理なくスタッフが組めた、流れできてきた ・チームだけでなく、物的な体制もととのえられた ⇒一般の検査体制は2週間程度で復旧 ⇒薬剤部も3週間で院内薬局立ちあげられた ・高田病院のチーム ⇒医療がまわりにくい地域へいけるようになった 医療（県立高田病院） ３ 今秋以降の活動予定 ・病棟のたち上げが、最も大きい目標 ・難しい場合、訪問診療を充実していけるよう・・・ ⇒在宅の看とり等も入院機能抜きには、「復興」が 考えにくいのではないか ・震災なければ、病床を増加し、訪問診療を充実させ る予定だったが・・ 訪問看護チーム １ ７月２日以降の動き ・全体的に利用者は減っている ・今後の予定としては、大船渡地区との合併も考えて いる（松原苑訪問看護ステーション） ・７月以降の訪問件数は、200件/月になってきた 訪問看護チーム ３ 今秋以降の活動予定 ・高田市内の２か所のステーション ⇒ 利用者減ってきている あゆみ：13名（震災前の20％程度） ・この地域（陸前高田）の訪問看護を残せるよう ⇒ 訪問看護のニーズはある ⇒ 在宅看護を行える社会資源をなくさないような 工夫を… 薬剤師会（薬局）チーム １ ７月２日以降の動き① ・日赤の薬剤部なくなり、支援チームを１名付けた ・現状６薬局で運営中 ⇒ ４月以降増えてきている ・医療との院外処方 ⇒ 寄り添う形で進めている ・薬王堂以外にもバポナ等販売可 ・地域 避難所、仮設住宅の訪問（お薬セット）による配布 ・6月末で他県からの応援終了 薬剤師会（薬局）チーム １ ７月２日以降の動き② ・7月中は岩手県内の薬剤師の応援をもらっていた ・仮設住宅訪問してもなかなか日中はいない ・8月8日～夕方16：30以降に仮設住宅の訪問を開始 ・お盆以降に地元薬剤師会でまわる予定 薬剤師会（薬局）チーム ２ 発災から５か月① ・９件あったうち、2名犠牲、1名市外転居、チェーン店 の撤退・・・ ・地元の経営者さんによる復旧（立ちあげ） ・開設自体が難しい状況だった ⇒ 院外処方：震災１～２週間は大船渡地区で対応 （１日数百枚の依頼あった） ⇒ 日赤盛岡の応援により、盛岡地区へ運び対応 薬剤師会（薬局）チーム ２ 発災から５か月② ・６月から市内での処方対応可能となった ⇒ 薬局という場を作ることが大変だった ・全国チェーン店1店舗開始 ⇒ 最近、やっと即日で渡せるようになった 薬剤師会（薬局） ３ 今秋以降の活動予定 ・全薬局での話し合いも行っている ・現在の立地状況を考慮して、高田病院の訪問診療の 体制と協力できるようにしたい ⇒ 訪問薬剤管理指導できるように・・・ マンパワーの課題 ・仮設住宅、回れるようにしていきたい ⇒ 限界あるため、保健師チーム等と連携（声かけ） できるようにしたい こころのケアチーム １ ７月２日以降の動き① ・毎日ではなく、「水木金」の対応になっている ⇒ 東京、千葉、NICCO、大洋会 ⇒ 医師とコ・メディカルのチームで対応 ・木曜の午後、こころのケア外来を継続中 ・電話相談、訪問も対応継続中 ⇒ ９月の末まではローテーションを組んでいる こころのケアチーム １ ７月２日以降の動き② ・ 本部機能として東京都庁内に調整班会議（チーム） を設立（月１回の開催）⇒ 派遣チームへの指示・確認 ・こころのケア外来、減っていない ⇒自宅訪問もある・・・ ⇒早期の段階と変わってきたこと 不眠、不安、一時的な落ち込み（急性期） 落ち着いてきて、今 ⇒ 生活再建に向けたストレス反応 こころのケアチーム １ ７月２日以降の動き③ ・PTSD、グリーフケア ⇒半年間～２年…予後の悪い方もあるため、 そのケアが必要（今後比重大きくなる） ⇒ 男性は訴えが出せずにいる傾向 ・メンタルだけでなく、身体面への影響も含めて 総合的にみていけるように こころのケアチーム ３ 今秋以降の動き ・どこまで、今の体制を続けるのか ⇒ ９月末まで米崎コミセンで活動可能 ⇒ １０月以降、こころのケア外来の設置は？ ⇒ 県医師会のこころのケアは？ ・3月下旬以降の情報については一本化して管理、経 過がみれる状況となっている ⇒ 情報の連携をはかり引き継ぎに活かす 岩手県精神保健福祉センター ３ 発災以来の動き・評価① ・本日配布の資料の中に具体的にある ・かかりつけ医、精神医療機関、その他の資源 ⇒ この５ヶ月間、素晴らしい活動をされてきた （東京都のバックアップ大きかった） ⇒ 陸前高田の活動は他地域と比較しても、驚く べき対応ができている ・・・ 「調整」もふくめた支援をしていただけた ・今後は治療の対象等も変ってくる 岩手県精神保健福祉センター ３ 発災以来の動き・評価② ・岩手県全体を含め、自殺の高い地域として… ⇒ １次啓発の再構築の課題 ・センター機能としては ⇒ 地域の方々への支援も協力できる ⇒ 仮設住宅への普及啓発資料の配布 こころのケアチーム ４ 「こころのケア」なぜよかったのか ・東京都、千葉県のノウハウ、行政支援の調整機能も できていた ・外部支援者同士でも連絡調整できていた ・個人の力だけではない ⇒ 行政の縦割りラインではなく、各部署で手を 組んでつながれたのではないか ・被災直後からの普及啓発が現在の相談につながっ てきている（今後も住民を巻き込む形を・・・） 運動チーム（健康運動指導士 藤野恵美氏） ２ 発災から５か月 ・3月27日～、運動として入ることができた ・朝3月14日～ラジオ体操していた 1回１０分の運動を2回/日、実施していた ・とにかく動こう、歩こうで、自由に音楽にあわせて実 施してきた ・1日２～１２ヶ所実施してきた ・体操を一人でやっている市民もいる 運動チーム（健康運動指導士 藤野恵美氏） ２ 発災から５か月 ・8/18現在実績 ⇒ 延80日、延24,182名 ・現在はラジオ体操を仮設住宅で継続中 ⇒ 子どもがやることでみんな喜んでくれる 「健康運動サークル たかた☆ハッピー♪ ウェーヴ」と一緒に展開中 ・効果やよりも、こころの痛み、生きる、食べるで精一 杯で生きているみなさんが対象のため、人のつながり が大切ではないか 運動チーム（健康運動指導士 藤野恵美氏） ３ 今秋以降の活動予定 ・８月１９日で一区切りの予定 ・それ以降、仕事として再開する予定 ・広田水産の仮設住宅での声 ⇒ 高齢者よりも女性、子どもを対象にした内容を 今後はプログラムしてほしい ⇒ 9月29日、女性のつどいの教室を実施予定 ・運動グループの支援をしてきた ⇒ 地道に日頃からやっていけるかが大事 地域リハチーム １ ７月２日以降の動き ・仮設住宅とサロン事業で依頼のあった場所へ 長部地区、米崎地区に入っている ⇒ 個別支援は少なくなってきている （～8月12日で終了予定） ・生活機能の向上に向けた支援は松原苑へ紹介 ・医療の必要な支援は高田病院へ紹介 地域リハチーム ２ 発災から５か月 ・4月2日から陸前高田へ入る ⇒ 被災による不活発になっている事例あった ・保健師支援チームのローラー作戦と連動 ・県立高田病院リハチーム大和田先生との連携 ・福祉避難所「炭の家（矢作地区）」への応援 ・避難所の閉鎖に伴い、仮設に移られた方々のフォ ロー 地域リハチーム ３ 今秋以降の活動予定① ・仮設住宅の集団の状況が一律ではない ⇒ サロン（社協）との連携も可能 ・生活機能評価について ⇒ 運動機能についても巡回での支援可能 ・個別対応も継続していく ⇒ 重度は県立高田病院へつなげる ⇒ 訪問看護ステーションとの連携も必要 地域リハチーム ３ 今秋以降の活動予定② ・９月末で理学療法士会等による地域リハチームの 派遣は一区切りとする予定 ⇒ 大船渡地区をふくめた広域リハを行う 保健師関連チーム １ ７月２日以降の動き① ・6月いっぱいで４チームが撤退 ・現在は４チーム（三重、岐阜、横浜、神戸）、 日赤盛岡（気仙）チーム ・8月いっぱいで支援チームは撤退予定 ・7月20日で仮設完成、7月30日抽選も、入居は進ま ず・・・、最終のカギ渡し8月10日、12日に避難所閉鎖 ・市外からの転入者は、まだ遅くなる 仮設住宅の悉皆訪問はまだかかる予定 保健師関連チーム １ ７月２日以降の動き② ・8月19日～24日までは、仮設住宅の重点訪問を行う ⇒ 19時まで訪問時間を延長する強化週間 ・働いている方には電話でも確認 ・社会福祉協議会との連携 ⇒ サロンの開設とのタイアップ 6月下旬（竹駒）～モデル的にスタート 6月28日～、事業スタート、第三週目は、市の 介護予防事業とタイアップ（小友と高田以外は実施中） 保健師関連チーム ２ 発災から５か月 ・3月15日～新潟県の保健師支援チームをかわきりに 市内８町の保健師チームと医療チームが連携する体制 が確立できたのではないか ・4月22日～長期支援（１年間）で名古屋市が入り、行 政事務局のリーダーシップが発揮できたのではないか ・支援チームが入りきれない地域もあったが、保健師 のコーディネート能力、調整能力はある程度、機能した のではないか 保健師関連チーム ３ 今秋以降の活動予定 ・市健康推進課の介護予防チーム ⇒被災していない地域の介護予防教室（8月22日 ～H24年2月9日までに35回開催予定） ⇒広域リハと連携していく ・栄養改善事業、歯科保健事業も実施 岩手県大船渡保健所 ４ ふりかえり① ・3/21～高田一中内に保健関連チームの拠点（保健 所の支援チーム）を置けたのがよかったのではないか ⇒ 早期は各避難所の状況確認（長部、小友…） 保健師がまわれるのには１週間はかかった のではないか・・・ ・マンパワー不足の中、一関保健所や一関市、藤沢町、 平泉町、住田町等の応援により助かった 岩手県大船渡保健所 ４ ふりかえり② ・さまざまなチームが増えてきたが、つなぐ力を発揮で きたのではないか ・日頃からの関係機関との連携の重要性 ・長期支援チームの力による機動力のUPにつながっ た 栄養チーム １ ７月２日以降の動き ・避難所炊き出し調査の実施 ⇒栄養バランスの偏り等の状況を確認 ・栄養に関するフォロー者 ・仮設住宅への移動販売車の導入（一関保健所） ・食生活改善推進協議会の会員の確認と活動継続 栄養チーム ２ 発災から５か月 ・直後は食料を購入できる場が皆無 ⇒避難所での生活のため、個人への栄養指導 は困難な状況だった ・８月～食料品店の復旧 ⇒ これから食事指導できるようになっていく 栄養チーム ３ 今秋以降の活動予定 ・食生活改善推進協議会役員会の開催 ⇒ 活動の確認（お盆明け） ・9月28日～10月8日、キッチンカーの借用 ⇒ 仮設住宅や介護予防事業を主に栄養食生活 支援の事業（衛生教育、調理実習）を実施する 予定 地域包括支援センター １ ７月２日以降の動き ・介護保険事業関係は、復旧かなりしているため大き な変化はない ⇒ 保健チームからの連携ケース ⇒ ケアマネの支援 ⇒ 巡回相談の再開 地域包括支援センター ２ 発災から５か月 ・センターとしての活動拠点がない状況・・・ ⇒ その中でのコーディネートがたいへん ⇒ ボランティアにお願いした経緯もある ・センターとしての拠点ができてから本格化 ⇒ 介護保険制度により対応できたところある ⇒ 支援チームにそれぞれコーディネートを依頼 した 地域包括支援センター ３ 今秋以降の活動予定 ・保健チーム等との連携 ⇒ 支援チームが撤退する中での連携 ⇒ 陸前高田市役所内の連携の重要性 松原苑（介護老人保健施設） ２ 発災から５か月① ・被災前入所者284名 ⇒ 建物外への避難（被災により） ・・・遠野市等への転居 ・・・5月18日（復旧後）戻れた ・透析施設（水⇒ボーリングで確保、電気⇒3月22日） ・日赤介護支援チーム ⇒ケアチーム、環境整備チーム等入った 松原苑（介護老人保健施設） ２ 発災から５か月② ・今、９９％建物は復旧 200名前後入所 10名程度のオーバーの中で実施 ・介護ベットの支援 ・職員の休みを確保できるよう再度、日赤に支援要請 ・「仮設では介護できない」・・長期入所希望者多い ・・・小規模多機能は伸び悩んでいる ・・・居宅支援を重視、訪問看護のニーズを ・・・医療度の高い方々の受け皿が不足 三障がい関係 １ ７月２日以降の動き① ・（大洋会：精神関連） 気仙地区の福祉サービス稼働状況 7月末現在 ⇒ ほぼ、震災前と同じ状況に復旧 ⇒ 通信関係も可能となった ⇒ 就労関係の事業所 取引先の事業所の被災により、受注が 少なくなっている 三障がい関係 １ ７月２日以降の動き② ・サービス稼働状況としては、ほぼ戻ったことから、 7月末でペーパーでの情報一覧は終了 ⇒ 今後はその都度、提供予定 大洋会（社会福祉法人） ２ 発災から５か月 ・３月末から通常稼働している ・利用者が仮設住宅へ移行、その後の調整、相談、 マネジメント出てきている ・外部支援者と地元をつなぐ・ひきつぐ形になってきて いる ・これだけの災害であったが、大きくは変化なく対応で きてきたのではないか ・今の生活に適応できていけるような支援を 大洋会（社会福祉法人） ３ 今秋以降の活動予定 ・市からの依頼 ⇒ゲートキーパーの研修 9月から6回コースでスタート予定 ・当事者の活動について ⇒ 活動のサポートを具体的に運営できるように 認定NPO法人 難民支援協会 （電話：080-3303-6925 / 担当：星野） ・5月14日～女性が必要な物資の入ったバック（オンナのなっても袋）と 看護師・助産師による保健相談を開始。アロマテラピーやマッサージも とり入れている。 ・現在までの配布状況 ：避難所・仮設住宅・サロンを中心に約2200セット配布 ＜配布バックの内容＞ ・ 生理用品 ・ ホイッスル ・ 24時間対応の電話番号記載のカード（DVなどの相談） ・ パンフレット（外陰部の清潔、月経、更年期障害、尿失禁など、世代別に分かれている） ・ 化粧水 ・ 日焼け止めクリーム ・ サマースカーフ ＊今後＊ ・思春期向け（初潮を迎える年齢を向けセット）を作成中。 ・仮設住宅などで、小集団への情報提供の内容と方法を検討。 ＊米崎コミセンにオンナのなっても袋がありますので、個別訪問時などに配布し頂ければ幸いです。 ご使用時は感想用紙のご記入をよろしくお願いします。 認定NPO法人 難民支援協会 （電話：080-3303-6925 / 担当：星野） なっても袋の中身 ・化粧水・美容液 ・洗顔料・ 鏡 ・ハンドクリーム ・ドライシャンプー 〈夏〉・日焼け止めクリーム ・サマースカーフ ・汗ふきシート ・生理用品 ・防犯用の 笛 ・生理ショーツ ・パンフレット・カード ・ブラシ・髪ゴム・ポーチ ・リップクリーム 次回会議予定 ◆日時 平成２３年９月５日（月）１３：３０~ ◆場所 米崎町コミュニティーセンター ◆対象 陸前高田市で活動中の市内外保健医療福祉関係者 ◆内容 各機関活動報告と復興に向けての協議
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