【提出書類①】
■出展予定を代表するロボット及びシステム、 ■応募者（大学・研究機関名）
※研究室で応募の際は、研究室名も 併せて記載ください
要素機器（以下RT）の写真
■出展希望RTの名称と小間数について
＜出展希望の主なRTの名称＞
・
・
・
＜複数小間を希望する場合の理由＞
※2小間以上を希望される場合は、希望小間数と
その理由を記載ください
希望小間数 （
）小間
理由：
■主な展示ロボット・システムの仕様
（サイズ） W（幅）：
㎜
㎜
H（高さ）：
D（重量）：
Kg
■出展予定のRTの特徴、産学共創や社会実装を企図する分野（期待できる）、実装予想時期、
およびRTのインパクト性や新規性等の内容について記載ください。※写真、図等の使用は不可
＜出展RTの特徴について＞
＜出展RTの産学共創や社会実装を企図する分野（ないしは期待できる）の内容＞
＜出展ＲＴのインパクト性または新規性＞
＜社会実装の実現可能性時期＞※〇でご回答ください
・５年以内（
）
・５年～１０年以内（
）
・１０年以上（
※応募資料につきましては、選考以外の目的で使用いたしません。
）
【提出書類②】
出展申込書
フリガナ
大学・機関
及び研究室名
和文
英文
出展責任者
役職
所在地
TEL
FAX
出展担当者
役職
所在地
TEL
FAX
E-mail
■調査事項
使用の場合は○を付けて下さい ※別途費用が発生いたします
水道（
）
エア（
）
■招待券・封筒希望枚数
和文（
）枚
英文（
）枚
封筒（
）通
■公式ＨＰへのリンク
Japan Robot Week公式HPにおけるリンク希望の方はURLと主な出展内容を記載ください
http：//
主な出展内容（３０字以内）：
【申し込み・問い合わせ先】
※提出書類①②を、下記宛てにメールまたはＦＡＸにてお申込みください
〒105-0011 東京都港区芝公園3-5-8 機械振興会館3Ｆ
（一社）日本ロボット工業会 E-mail: [email protected]
TEL：03-3434-2919
担当：矢内、波岡
FAX：03-3578-1404