2006年ネットワークデータベース解析東京女子医科大学母子総合医療センター楠田聡データベース参加施設釧路赤十字病院岩手医科大学福島県立医科大学附属病院自治医科大学埼玉県立小児医療センター亀田総合病院愛育病院帝京大学医学部日本赤十字社医療センター東邦大学医学部神奈川県立こども医療センター山梨県立中央病院長岡赤十字病院福井県立病院静岡県立こども病院国立三重中央病院京都第一赤十字病院大阪府立母子保健総合医療センター大阪市立総合医療センター奈良県立医科大学附属病院国立病院機構岡山医療センター徳島大学国立病院機構香川小児病院高知県・高知市企業団立高知医療センター久留米大学病院福岡大学病院大分県立病院青森県立中央病院仙台赤十字病院獨協医科大学群馬県立小児医療センター埼玉医科大学総合医療センター東京女子医科大学日本大学医学部附属板橋病院昭和大学医学部杏林大学医学部都立墨東病院北里大学病院長野県立こども病院富山県立中央病院聖隷浜松病院名古屋第一赤十字病院大津赤十字病院淀川キリスト教病院愛仁会高槻病院兵庫県立こども病院倉敷中央病院県立広島病院香川大学医学部愛媛県立中央病院聖マリア病院北九州市立医療センター熊本市民病院沖縄県立中部病院データ受取施設（63施設）市立札幌病院、釧路赤十字病院、青森県立中央病院、岩手医科大学、仙台赤十字病院、福島県立医科大学、筑波大学、土浦協同病院、獨協医科大学、自治医科大学、群馬県立小児医療センター、埼玉県立小児医療センター、埼玉医科大学総合医療センター、亀田総合病院、東京女子医科大学、日本大学、帝京大学、昭和大学、日本赤十字社医療センター、東邦大学、都立墨東病院、神奈川県立こども医療センター、北里大学、山梨県立中央病院、長野県立こども病院、長岡赤十字病院、富山県立中央病院、石川県立中央病院、福井県立病院、聖隷浜松病院、静岡県立こども病院、名古屋第一赤十字病院、国立病院機構三重中央医療センター、大津赤十字病院、京都第一赤十字病院、淀川キリスト教病院、大阪府立母子保健総合医療センター、愛仁会高槻病院、関西医科大学附属枚方病院、大阪市立総合医療センター、愛染橋病院、兵庫県立こども病院、奈良県立医科大学、和歌山県立医科大学、島根県立中央病院、倉敷中央病院、国立病院機構岡山医療センター、県立広島病院、香川大学、国立病院機構香川小児病院、愛媛県立中央病院、高知医療センター、九州大学北九州市立医療センター、国立病院九州医療センター、福岡大学、聖マリア病院、久留米大学、熊本市民病院、熊本大学、大分県立病院、鹿児島市立病院、沖縄県立中部病院データ未提出施設（7施設）愛育病院、国立成育医療センター、杏林大学、東海大学、山口県立総合医療センター、徳島大学、沖縄県立南部医療センター共通データベースの構築 • 基本様式として、本邦の一部施設で既に利用されている厚生省中村班が作成した「ハイリスク新生児入院基本情報」を参考にし、さらに、NICHD、Vermont Oxford Network、 British Association of Perinatal Medicine等の海外 Databaseを参考資料として活用した。そして、今後本邦において必要と思われるものを抜き出して、新たなデータベースとして作成した。 • 疾患の定義、重症度の判定などは施設間によっては差があるため、これらについては一定の定義を作成した。また必要な場合には新たな基準を設けた。 • 出生体重1500ｇ以下を対象 80 4000 70 3500 60 3000 50 2500 40 2000 30 1500 20 1000 10 500 0 0 2003 2004 2005 2006 (年) No of infants No of hospitals 参加施設数および登録患者数の推移参加施設の資源 ---------------------------------------------------------------------------------------------年 2003 2004 2005 2006 ---------------------------------------------------------------------------------------------施設数 37 40 42 63 新生児病床数 35.2 34.8 31.2 28.9 NICU数 12.7 12.3 12.5 11.7 スタッフ新生児科医 5.7 5.6 5.6 5.4 看護師 43.9 42.9 40.6 40.4 臨床心理士（％） 16 20 21 39 小児外科医（％） 30 41 46 91 心臓外科医（％） 10 18 23 52 脳外科医（％） 4 8 8 18 ---------------------------------------------------------------------------------------------- 7 登録患者の背景 ----------------------------------------------------------------------------------------------------2003 2004 2005 2006 ----------------------------------------------------------------------------------------------------登録数 2145 2777 3002 3364 在胎期間(wk) 28.9 29.0 29.0 28.9 出生体重(g) 1024 1036 1037 1018 院外出生(%) 14 12 10 9 多胎(%) 30 29 28 28 1分 Apgar 6 6 6 6 5分 Apgar 8 8 8 8 先天異常(%) 7 6 7 7 ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 8 2006年データ周産期因子 ---------------------------------------------------------------------------------------------2003 2004 2005 2006 ---------------------------------------------------------------------------------------------妊娠高血圧症候群 18 16 18 18 PROM 30 26 27 28 臨床的CAM 19 16 18 17 組織学的CAM 24 27 30 30 母体ステロイド 41 35 35 39 帝王切開 72 77 77 79 気管挿管による蘇生 56 56 52 55 ----------------------------------------------------------------------------------------------（％） 10 合併症および治療 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------2003 2004 2005 2006 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------呼吸窮迫症候群 54 54 49 56 HFO 29 30 35 43 CLDに対するステロイド療法 18 11 21 33 生後28日での酸素投与 33 30 29 36 PDA 27 28 31 37 インダシン 30 27 31 34 結紮術 15 18 14 16 脳室内出血 14 14 13 14 PVL 4 4 4 4 消化管穿孔 3 3 3 4 敗血症 8 7 6 8 未熟網膜症治療 19 19 18 20 未熟児副腎皮質不全症 4 4 6 8 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------（％） 11 経年変化の検討 12 胎児数 2003 1370 2004 1972 2005 2192 2006 2060 0% 10% 20% １ 30% 476 86 640 155 722 687 40% ２ 50% 60% ３ 70% 80% 90% ４以上 21 7 135 12 150 0 100% まとめ • • • • • 2006年には63施設から3364例の登録があった 2006年の死亡率は9%で、減少傾向にある 2007年データを集計中 2008年データを依頼予定全体データはホームページで閲覧可能 http://plaza.umin.ac.jp/nrndata/ 施設データID nrn、パスワード 1111 NICUの必要病床数の算定に関する研究分担研究者：楠田聡研究協力者：杉浦正俊、多田裕、網塚貴介、内山温、大木茂、和田和子疾患分類とNICU重症期間、NICU 中等症期間の定義調査対象施設の施設背景調査施設における調査日入院患者の体重別内訳（NICUおよび GCUを含む）出生体重別および疾患別のNICU 在室期間および在院期間調査時点平均在院全国での発での入院日数生数の推計症例数出生体重別ー499g 500-999g 1000-1499g 1500-1999g 2000-2499g 2500g計疾患別極低出生体重児ー499g 500-999g 1000-1499g 呼吸障害等 1500-1999g 2000-2499g 2500g重症仮死けいれん交換輸血外科手術先天性心疾患奇形症候群神経疾患 62 715 523 556 441 572 103.8 121.4 84.1 39.0 24.9 22.0 291 2866 3027 6934 8602 12678 34398 62 715 523 447 258 204 143 2 3 135 105 176 96 103.8 121.4 84.1 32.7 19.3 10.4 99.4 25.5 8.0 79.9 30.3 57.2 56.7 291 2866 3027 6642 6518 9542 700 38 182 823 1687 1496 824 出生体重別に計算したNICU必要数出生体重年間出生 NICU入室症例 (g) (人）（人） -499 250 250 500-999 2865 2865 1000-1499 5082 5082 1500-1999 13531 6934 2000-2499 79544 8602 2500961258 12678 計 1062530 36411 NICU入院率 NICU入室期間（重症期）（％）（日） 100 100.5（97.3） 100 96.4（71.9） 100 64.9（43.7） 51 24.2（14.9） 11 16.2（8.5） 1 16.7（11） 3 総在院期間（日） 103.8 121.4 84.1 39.0 24.9 22.0 出生1000当たり NICU必要数（重症期）（床） 68.8（66.6） 756.2（564.0） 903.0（608.0） 459.4（282.9） 381.5（200.2） 579.7（381.8） 3148.6（2103.5） 2.96（1.98）疾患別に計算したNICU必要数疾患極低出生体重児病的新生児呼吸障害重症仮死痙攣交換輸血外科疾患先天性心疾患奇形症候群神経疾患計ー499g 500-999g 1000-1499g 1500-1999g 2000-2499g 2500g- 年間入室症 NICU入室期間（重症期）例(人）（日） 250 100.5（97.3) 2865 96.4（71.9) 5082 64.9（43.7) 6642 6518 9542 700 38 182 823 1687 1496 824 36650 17.7（8.6) 10.3（5.2) 5.9（2.7) 94.5（92.3) 16（4.5) 4.3（3.3) 66.8（36.6) 23.5（12.3) 47.4（28.7) 48.7（33.4) 総在院期間 NICU必要数（重症期）（日）（床） 103.8 68.8（66.6） 121.4 756.2（564.0) 84.1 903.0（608.0） 32.7 19.3 10.4 99.4 25.5 8.0 79.9 30.3 57.2 56.7 出生1000当たり 321.9（156.4） 183.8（92.8） 154.1（70.5） 181.1（176.9） 1.7（0.5） 2.1（1.6） 150.5（82.5） 108.5（56.8） 194.1（117.6） 109.9（75.4） 3135.8（2069.5） 2.95（1.95）平成6年と17年の母子保健統計比較平成6年人口 124,069,000 出生数 1,238,328 出生率（人口1000） 10.0 低出生体重児出生数 88,362 低出生体重児出生率（％） 7.1 新生児死亡数 2,889 新生児死亡率（出生1000） 2.3 平成17年 126,204,902 1,062,530 8.4 101,272 9.5 1,510 1.4 ハイリスク新生児の発生数の推計（出生1000）疾患の重症度発生数（人） NICU入室が必要 33 新生児管理が必要 126 低出生体重児 95 まとめ NICUの必要病床数現在あるNICUの病床数医療施設調査診療報酬届出数 2341床 2032床本研究の結果必要なNICU病床の総数不足しているNICU病床の総数うち早急に整備すべき病床 3000床 700床～1000床 200床～500床