電子点数表の提案 平成２０年１０月２４日 柳韓大学 保健医療福祉研究所 日本事務所 所長 客員教授 西山孝之 2015/9/30 1 説明の要旨 データ処理システムではデータ対象コード（データコード）が必須です。 「レセ電算（オンラインレセプト）」はデータ処理システムで、データ対象は 請求点数ですが、それにデータコードがありません。 それは「点数計算」が目的のレセコンのを継承しているからです。 「計算」が目的のシステム（自然現象探究）は、「現象」にコード付与してプ ログラムで可能な限りの現象把握に努めます。 レセコンにとって点数表は「与件の自然現象」でした。可能な限りを計算 で求め、不足分は手書きで補記しても業務の効率化がセールストークで した。 「レセ電算」は医療保険に関する国のプロジェクトですが、データ処理シ ステムとして設計したものでなく、レセコンの置き換えで、それが4半世紀 に亘って基本的なバージョンアップはされずにそのままです。 実施されたのは、レセコン時代は任意だったプログラムコードが「診療行 為マスター」として統一されたことですが、このコードは「プログラムコー ド」なのに「データコード」と誤解されています。 2015/9/30 2 説明の要旨（続） 誤解したのは「レセ電算」をデータ処理システムとして真剣に活用する気 がなかったためではないでしょうか。 2007年の電子点数表委員会で電子点数表が検討されましたが、その目 的は点数表の論理をわかりやすく表現して、プログラムを容易に作成す ることであり、また、その成果は実現に至りませんでした。 為すべきはプログラムの合理化ではなく、データコードの整備ですが、そ のためには全請求点数の事前計算が必要です。しかしそれは点数表が 複雑なのでできないものとし、日本ではプログラムで計算してきました。 今回、そのできないとしてきた全請求点数を計算し、4万件にデータコード を付与した電子点数表（案）を実現しました。 これで「レセ電算（オンラインレセプト）」も通常のデータ処理システムと同 じであることが確認できました。 日本のデータ処理技術は世界一流です。これを活用してオンラインレセ プトを日本の医療保険制度の基幹システムに位置づけ、電子点数表に よって医療保険制度が運用されるBPR(Business Process Reengineering) を実現してください。 2015/9/30 3 過去の経緯とあるべきシステム 開始時期 処理主体 処理形体 送付方法 診療 行為 コー ド 提供 目的 統一 概数 点数算定方法 点数改正作業 データ処理 2015/9/30 １９７０年代 自由市場 紙レセプトの コンピュータ処理 紙 なし ×点数計算用 × １９８３年 ２００８年 ○年 国家プロジェクト レセプト電算処理 あるべきシステム システム 電子媒体 オンライン 診療行為マスター 電子点数表 （但し責任は負わない） ○請求、データ処理用 △伝送のための統一 ○データとして統一 5,300 件 ×プログラムによる計算（個別） ×プログラム改造 （病院当たりの改造費 200 万円調査報告あり） △審査機関、保険者 ×再入力要 でも可（範囲限定） 40,000 件 ○コード選択 ○電子点数表の更改 ○無限に展開可能 4 診療報酬点数表電子化に関する検討会（平成17年）の検討結果の電子点数表 項目名 ダウンロード 基本点数テーブル エクセルファイル 単位コード エクセルファイル 算定限度コード エクセルファイル 算定期間コード エクセルファイル 点数加算名称テーブル エクセルファイル 点数加算条件テーブル エクセルファイル 割合加算名称テーブル エクセルファイル 割合加算条件テーブル エクセルファイル 加算条件コード（点数・割合） エクセルファイル 包括グループテーブル - 包括関係テーブル - 背反テーブル - まるめグループテーブル エクセルファイル まるめ結果点数テーブル エクセルファイル 例外一覧 - 用語定義 エクセルファイル 基本点数テーブル可読表現 エクセルファイル http://www.mhlw.go.jp/topics/2006/03/tp0330-1.html 2015/9/30 【照会先】 厚生労働省保険局医療課医療係 代表 ０３－５２５３－１１１１（内線３２７５） 5 厚生労働省のマスター提供ホームページ http://202.214.127.148/ ホームページが責任を負わない「診療行為マスター」を民間企業のシステムが保証 その代償： →「診療行為マスター」はシステムの内部処理コードに矮小化 →ユーザの手が届かない 「システムの内部コード」 化 →ユーザの自由な医療情報処理は極めて限定化 2015/9/30 6 日韓のマスターコードの内容比較 韓 国 1 2 3 4 5 6 7 8 9 算定コード 分類番号 項目名称 算定名称 点数 金額 適用日 I/II区分 手術区分 2015/9/30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 マスター種別 診療行為コード 省略名称 データ規格コード データ規格名 新点数 旧点数 入外適用区分 老人適用区分 点数欄集計先（入院） 点数欄集計先（外来） DPC適用区分 病院・診療所区分 傷病名関連区分 告示等識別区分(１) 告示等識別区分(２) コード表用番号 告示通知関連番号 公表順序番号 実日数 日数・回数 きざみ値 上限回数 注加算 地域加算 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 日 本 入院基本料区分 入院基本料加算区分 入院基本料等減算対象識別 病床数区分 指導管理料 基準適合識別 医薬品関連区分 検査等実施判断区分 検査等実施判断グループ区分 検体検査コメント 包括対象検査 逓減対象区分 処置乳幼児加算区分 短期滞在手術 極低出生体重児加算区分 脊髄誘発電位測定加算区分 頸部郭清術加算区分 自動縫合器使用加算区分 外来管理加算区分 通則加算所定点数対象区分 包括逓減区分 超音波内視鏡加算区分 超音波凝固切開装置使用加算区分 ドナー分集計識別 自動縫合器使用加算区分 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 施設基準(1) 施設基準(2) 施設基準(3) 施設基準(4) 施設基準(5) 施設基準(6) 施設基準(7) 施設基準(8) 施設基準(9) 施設基準(10) 上下限年齢 時間加算区分 通則年齢 年齢加算１ 年齢加算２ 年齢加算３ 年齢加算４ 変更区分 漢字名称変更区分 カナ名称変更区分 異動関連 変更年月日 廃止年月日 7 標準化を妨げる各種の条件フラグ 点数表 点数表 点数マスター 算定マスター イ コン ータ ドフ とェ フー ラス グの が定 必義 要に は 2015/9/30 フラグ類 コード、点数 チェックルーチン 算定プログラム （チェックルーチン含む） 請求プログラム レセプト 日本のレセプト算定方式 日 本 イ ン ドタ でフ 定ェ ー 義ス 可は コ ー 電子レセプト データの精度向 韓国のレセプト算定方式 韓 国 上，実用的な データウェアハウ スの実現 8 人工のしくみなのに天然現象（人体）のように扱われる「点数表」 未知の世界のデータ処理 天然現象、宇宙 人体などの生物 人工のしくみのデータ処理 人工のしくみ （法律、規則、規定） ＩＴ向けに整理 コード化 プログラム 改 善 運用状況の把握 現象把握 問題の発見 データベース 可能な範囲の対策、解明→利活用 2015/9/30 9 「診療行為マスター」の設計思想（1983年当時） 点数表の文言の忠実な再現 徹底的に排除された解釈によるデータの加工 撤廃された合成項目 レセコンの営業経験から業界は必要性を強調したが 設計部門はメンテナンスに自信がないとして撤廃 多用された「きざみ算定」（後述） 審査機関の立場での設計 提出されたレセプトをチェックする観点の設計、 請求する側は編集のためのデータ追加が必要 目視チェックのため、紙レセプトと同様のレセプト編集 2015/9/30 10 点数欄 11 初 診 12 再 診 外来管理加算 13 指 導 14 20 21内服薬剤 内服調剤 50 手術 60 検査 点数は「一連」 ごとに記載 医科の紙レセプト形式 摘要欄 初診料 342 乳幼児加算 71 再診料 52 外来管理加算 10 薬剤情報提供料 9 内服調剤料 19 ｹﾌﾚｯｸｽｶﾌﾟｾﾙ250mg ６cap ｹﾌﾚｯｸｽｶﾌﾟｾﾙ250mg ４cap 21 ﾀﾞｰｾﾞﾝ5ｍｇ錠 ４錠 ﾀﾁｵﾝ100mg ６錠 ｱﾄﾐﾗｰﾄ200mg ６錠 21 ﾊﾞﾝﾋﾞｵﾁﾝ60 60mg ６錠 54600 50 * 手術実施１４日 子宮悪性腫瘍手術（時間外） 650 54600 時間外加算（手術） 120 60 * ＴＳＨ精密 * 内分泌学的検査３項目 カルシトニン精密 ＦＴ４精密 410 ｻｲﾛｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ精密 342 11 * 71 52 12 * * 10 13 * 21 * * * 427 27 * × × × × × × 1 1 1 1 3 7 × 7 × 7 × 1 × 1 × 1 日本の電子レセプトは1983年計画、「紙レセプトと同様」が設計方針 2015/9/30 11 一連管理と商品（データ）管理の差（コンビニの例） 一連管理 コード * * * * * * * 1234 2345 4567 5676 5678 5676 5678 4377 4365 4377 5699 5699 5681 一連内訳 商品（データ）管理 一連 一連 一連 金額 回数 コード 缶ビール 1個 オレンジジュース 1個 さきいか 1袋 1270 1 おでん（こんにゃく） 1個 おでん（がんもどき） 2個 190 1 おでん（こんにゃく） 1個 おでん（がんもどき） １個 120 1 週刊未来 1冊 ノート 1冊 450 1 週刊未来 1冊 380 1 おにぎり(梅昆布） 1個 145 5 おにぎり(梅昆布） 1個 おにぎり（たらこ） 1個 290 1 合計＝Σ一連金額×一連回数=3425 ? ? ? ? コード 1234 2345 4567 5676 5678 5699 5681 4377 4365 商品 缶ビール オレンジジュース さきいか おでん（こんにゃく） おでん（がんもどき） おにぎり(梅昆布） おにぎり（たらこ） 週刊未来 ノート 合計 単価 700 120 450 50 70 145 145 380 70 販売 販売高 個数 1 700 1 120 1 450 2 100 3 210 6 870 1 145 2 760 1 70 3425 ? ? ? 「一連」と「データ」を一元化しなければ分析可能なデータ形式は実現しない!! 2015/9/30 12 紙レセプトのままの電子レセプト データベース形式 紙レセプト形式 デー タ 診療 区 区分 分 SI SI SI SI SI SI IY IY IY IY IY IY SI SI SI SI SI SI 11 12 13 21 21 21 21 50 60 2015/9/30 コード * * * * * * * * * * * 111000110 111000370 112009210 112011010 120002370 120000710 616130113 616130113 610454050 613920056 612180011 613130240 150217710 150000490 160031710 160033610 160033310 160034210 名称（説明用） 薬剤 1日 日 1日 （回） （回） 量 点数 数③ ① ② 初診270点 年齢加算72点 342 再診71点 71 外来管理52点 52 薬剤情報提供料10点 10 調剤料9点 9 薬剤A32.2円 6 19 薬剤A32.2円 4 薬剤B20.2円 4 21 薬剤C18.7円 6 薬剤D9.2円 6 薬剤E6.4円 6 21 手術39000点 時間外加算４０% 54600 検査A120点 120 検査B160点 検査C150点 検査D150点 410 合計=Σ②×③=56059 1日 日 診療 合計 （回） （回） 区分 点数 点数 数 11 1 1 1 1 3 7 7 7 1 1 1 342 1 342 ★１ 12 71 12 52 13 10 21 9 21 19 21 13 21 8 21 11 21 5 21 4 50 54600 1 71 1 52 1 10 3 27 7 133 7 91 7 56 7 77 7 35 7 28 1 54600 ★２ 60 60 60 60 1 1 1 1 120 160 150 150 合計 120 160 150 150 56102 ★１：111****** 乳幼児初診料 342 13 ★２：150****** 時間外手術A 54600 実 現 時 期 医 療 情 報 シ ス テ ム （ 自 由 市 場 ） 機 能 日本の医療情報システム実現のための標準マスター実現案 年月 F9 年月 F8 年月 F7 年月 F6 年月 F5 年月 F4 年月 F3 年月 F2 年月 F1 標準マスター M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 ・・ 実現時期 年月 年月 年月 年月 年月 年月 年月 年月 年月 ・・ 担当部署 ○社 □センター ▽社 （財）△ ◎機構 ○工業会 ・・ ・・ ・・ ・・ 装備データ フォローアップ会議 2015/9/30 ・・ 計画策定、採算見通し、部署決定、進捗管理、ネックの解決、クレーム対策 14 出来ないとしてきた点数表の データコード化が実現できた！ 電子点数表（案）は１人・３か月でＥｘｃｅｌで表現できた。 予想以上に体系化・簡素化が実現されていた。 「請求のつど計算する項目」や「単独加算項目」を設ける などの現実的な工夫を盛り込んだ。 件数は39,000件、（2005年当時、30万件と想定）。 点数表の「見える化」に成功。他人のチェックが期待 でき、信頼性は見込める。 組織で対応すれば改正時の短期更新も見込める。 点数表の改善点も明確に洗い出せる。 法的規定、算定条件整備のプラットフォームに。 2015/9/30 15 電子点数表（案）の具体例 D302 気管支ファイバースコピー 1500 点（基本点数） （注加算）気管支肺胞洗浄法検査を同時に行った場合は、200 点を加算する。 （内視鏡検査の部分の通則加算） 同一月において同一検査を 2 回以上実施した場合における 2 回目以降の当該検査の 費用は、所定点数の 100 分の 90 に相当する点数により算定する。 （生体検査の部の通則加算） 新生児又は 3 歳未満の乳幼児（新生児を除く。）に対して本節に掲げる検査を行った場 合は、各区分に掲げる所定点数にそれぞれ 100 分の 60 又は 100 分の 30 に相当する 点数を加算する。 2015/9/30 16 エクセルで表現した電子点数表（案）の例 請求コード 請求 点数 主名称 D3020010 D3020010010 D3020010020 D3020010200 1500 2400 1950 1350 気管支ファイバースコピー 気管支ファイバースコピー 気管支ファイバースコピー 気管支ファイバースコピー D3020010210 2160 気管支ファイバースコピー D3020010220 1755 気管支ファイバースコピー D3020020 1700 気管支ファイバースコピー D3020020010 2720 気管支ファイバースコピー D3020020020 2210 気管支ファイバースコピー D3020020200 1530 気管支ファイバースコピー D3020020210 2448 気管支ファイバースコピー D3020020220 1989 気管支ファイバースコピー 基本点数＋∑注加算①②③＋∑通則加算④⑤⑥ 2015/9/30 月 2 回目以降減額分(10%)） 補足名称 基 本 点 数 加算名称 新生児 乳幼児 月 2 回目以降 月 2 回目以降 新生児 月 2 回目以降 乳幼児 気管支肺胞 洗浄法検査 気管支肺胞 洗浄法検査 気管支肺胞 洗浄法検査 気管支肺胞 洗浄法検査 気管支肺胞 洗浄法検査 気管支肺胞 洗浄法検査 注 加 算 １ 通 則 加 算 １ 通 則 加 算 ２ 1500 1500 1500 1500 －150 1500 －150 810 1500 －150 405 900 450 1500 200 新生児 1500 200 1020 乳幼児 1500 200 510 月 2 回目以降 1500 200 －170 1500 200 －170 918 1500 200 －170 459 月 2 回目以降 新生児 月 2 回目以降 乳幼児 気管支肺胞洗浄法検査加算 月２回目以降減算(10％) 17 新生児加算、乳幼児加算 ここで、 通則加算１=－所定点数×0.1＝－(基本点数+注加算点数)×0.1 ＝(1500＋200)×0.1＝－170 点 通則加算２=所定点数×0.3＝(基本点数+注加算点数＋通則加算１)×0.3 =(1500＋200－170)×0.3＝459 点 同じ所定点数であっても、通則加算１の所定点数と、 通則加算２の所定点数は範囲が異なる。 実際の算定では加算の対象となる所定点数の範囲確認が厄介 （手計算、プログラム作成共に） 電子点数表は現場での法の解釈を無用化する。 2015/9/30 18 電子点数表（案）の件数 ｢テーブル表現｣ 計 基本 項目 ① 156 入院 917 医学管理 135 在宅 236 検査 3,295 画像 774 投薬 25 注射 57 リハビリ 28 精神 67 処置 2,414 手術 27,209 麻酔 3,505 放射線 76 病理 15 計 38,909 初診再診 2015/9/30 23 895 116 216 971 296 15 43 28 67 497 2,577 141 73 15 5,973 加算付 加項目 ② 131 0 16 0 2,285 468 6 7 0 0 1,912 24,601 3,364 0 0 32,790 診療行為マスター 単独加 計算請 まるめ 算項目 求項目 差額 ③ 2 12 3 18 22 10 4 7 0 0 4 28 0 3 0 113 ④ 0 10 0 2 1 0 0 0 0 0 1 3 0 0 0 17 計 基本 項目 加算 項目 52 449 119 132 1,280 152 20 51 20 73 389 2,339 156 58 15 5,305 12 376 91 86 1,216 117 11 36 18 59 372 2,295 142 50 13 4,894 40 73 28 46 64 35 9 15 2 14 17 44 14 8 2 411 ⑤ 0 0 0 0 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 19 点数表を体系化・可視化した電子点数表（案） 基本項目 (5,973) 医療加算 単独加算項目(113) 加算付き項目 年齢、時間帯加算 を付加した項目、 及び第２手術 (32,790) ③ 計算請求項目(17) まるめ差額表示(16) 8桁コード 2015/9/30 (8+3)桁コード 20 6千件規模の要約統計にも対応できるコード体系 A 点数表の区分 コードの英字 主コード ｎｎｎ 点数表の区分 コードの数字 ｐｐｐｐ 同一区分コード内 の連続番号 サブコード ｑｑｑ 年齢加算、時間帯加算等を区別 するコードで「加算付項目」以 外では空白 酬点数表区の英字 2015/9/30 A B C D E F G H I J K L M N 基本診療料 医学管理等 在宅療養 検査 画像診断 投薬 注射 リハビリテーション 精神科専門療法 処置 手術 麻酔 放射線治療 病理診断 21 サブコード （該当しない場合はスペース） １００の桁 １０の桁 月 2 回目以降の算定点数 検体種別（血液） 新生児 3 歳未満（新生児を除く） 3 歳未満 １の桁 時間外加算 休日加算 深夜加算 4 検体種別（尿） 1 歳未満（新生児を除く） 時間外特例加算 5 検体種別（穿刺液または採取液） 6 歳未満（1 歳未満を除く） 夜間・早朝加算 １ 2 3 ６ 6 歳未満 ７ 6 歳未満（3 歳未満を除く） 小児科休日加算 ８ 未熟児 小児科深夜加算 ９ 極低出生体重児 上記の場合以外 小児科夜間加算 0 2015/9/30 22 単独加算項目の事例 加算であっても統計対象とすべきもの 電子加算、外来管理加算など 算定が単独で行われるもの 褥瘡評価実施加算、死亡診断加算など 被加算項目が多数のため単独の方が処理が容易なもの 自動縫合器加算、超音波内視鏡加算など 実務者の意見を収集し、医療情報システムとの整 合性の考慮が必要。 2015/9/30 23 「計算項目」の事例 極めて例外的な場合のみを対象 選定療養による１８０日超の入院基本料 定数超過入院基本料の減額算定 標欠医師数の場合の入院基本料の減額 １６km超、海路による特別往診 など 例外でない場合も対象にせざるを得なくなっ たＨ20年改正 閉鎖循環式全身麻酔（詳細後述） 2015/9/30 24 検査のまるめ算定のデータ化 例：出血凝固検査を３項目実施した場合 • 現行方式 (請求項目と点数が対応しないので統計に難) 検査名 点数 D-Dダイマー 第８因子様抗原 フィブリンモノマー 複合体定量 530 • 提案方式（「まるめ算定差額」欄の追加によるデータ整備） 検査名 2015/9/30 点数 D-Dダイマー 150 第８因子様抗原 160 フィブリンモノマー 複合体定量 240 まるめ算定差額 -20 25 商品一覧のよう分かりやすい点数表（例１） 入院基本料（病棟ごと、入院開始日からの一連で表示） コード 主名称 A1000020 A1000030 A1000040 A1000050 A1000060 A1000070 A1000080 A1000090 A1000100 A1000110 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 一般病棟７対１看護師比率70％以上入院基本料 2015/9/30 補足名称 １５日以上３０日以内 ３０日超 外泊 他医療機関受診 後期高齢者、１４日以内 後期高齢者、１５日以上３０日以内 後期高齢者、３０日超９０日以内 後期高齢者、９０日超 後期高齢者、外泊 後期高齢者、他医療機関受診 請求点 数 1747 1555 233 467 1983 1747 1555 928 233 467 26 商品一覧のように分かりやすい点数表（例２） 検体検査 （同一検査項目は検体が異なっても主コードは同一とし、検体は付加コードで区分） コード D0070010400 D0070010500 D0070020300 D0070020400 D0070020500 D0070030300 D0070030400 D0070030500 D0070030300 D0070040400 D0070040500 D0070040300 2015/9/30 主名称 補足名称 生化学検査（１）（尿） 生化学検査（１）（穿刺液・採取液） 生化学検査（１）（血液） 生化学検査（１）（尿） 生化学検査（１）（穿刺液・採取液） 生化学検査（１）（血液） 生化学検査（１）（尿） 生化学検査（１）（穿刺液・採取液） 生化学検査（１）（血液） 生化学検査（１）（尿） 生化学検査（１）（穿刺液・採取液） 生化学検査（１）（血液） 総ビリルビン 総ビリルビン 直接ビリルビン 直接ビリルビン 直接ビリルビン 抱合型ビリルビン 抱合型ビリルビン 抱合型ビリルビン 抱合型ビリルビン 総蛋白 総蛋白 総蛋白 請求点数 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 27 商品一覧のように分かりやすい点数表（例３） X線撮影診断（部位ごと、フイルム枚数ごとに撮影料・診断料の合算表示） コード 主名称 E0010020 E0010020010 E0010020020 E0010030 E0010030010 E0010030020 E0010040 E0010040010 E0010040020 E0010050 E0010050010 E0010050020 頭部単純撮影・診断 1枚 頭部単純撮影・診断 1枚 頭部単純撮影・診断 1枚 頭部単純撮影・診断 1枚 頭部単純撮影・診断 1枚 頭部単純撮影・診断 1枚 頭部単純撮影・診断 ２枚 頭部単純撮影・診断 ２枚 頭部単純撮影・診断 ２枚 頭部単純撮影・診断 ２枚 頭部単純撮影・診断 ２枚 頭部単純撮影・診断 ２枚 2015/9/30 補足名称 加算名称 請求点数 150 170 160 108 128 118 226 255 240 162 191 176 新生児 ３歳未満（新生児を除く） （他法と同時併施） （他法と同時併施） 新生児 （他法と同時併施） ３歳未満（新生児を除く） 新生児 ３歳未満（新生児を除く） （他法と同時併施） （他法と同時併施） 新生児 （他法と同時併施） ３歳未満（新生児を除く） 28 商品一覧のように分かりやすい点数表（例4） 表１３ 人工呼吸の「電子点数表案」 （「電子点数表案」と「診療行為マスター」のコードの比較） コード 電子点数表案 診療行為マスター 2015/9/30 人工呼吸の実施時間 請求点数 30 分まで 242 （存在しない） 30 分を超え 60 分まで 270 J0450030 （存在しない） 60 分を超え 90 分まで 320 J0450040 （存在しない） 90 分を超え 120 分まで 370 J0450050 （存在しない） 120 分を超え 150 分まで 470 J0450060 （存在しない） 150 分を超え 180 分まで 520 J0450070 （存在しない） 180 分を超え 210 分まで 570 J0450080 （存在しない） 240 分を超え 270 分まで 620 J0450090 （存在しない） 270 分を超え 300 分まで 670 J0450100 140023510 300 分を超えた場合 819 J0450010 140009310 J0450020 29 きざみ算定の具体例 J045 人口呼吸 １． 30 分までの場合 242 点 ２． 30 分を超えて 5 時間までの場合 242 点に 30 分またはその端数を増すごとに 50 点を加算して得た点数 ３． 5 時間を超えた場合（１日につき） 819 点 １．２．の規定を定義する きざみコード 「140009310」 下限値：242点、 きざみ値：３０分、 きざみ点数：242点 ３．の規定を再現する通常コード「140023510」 2015/9/30 819点 30 「診療行為マスター」による現在の電子レセプトの処理 診療行為マスターによる現状の処理 加算の一般的パタン 点 数 表 この処理を 請求、 審査、 支払 の各部門が繰 り返さなけれ ばならない 診療行為マスター 基本点数 加算点数 加算点数 コード コード コード レセプト プ ロ グ ラ ム 診療行為マスター 診断料 コード 撮影料 コード 枚数加算 年齢加算 コード コード プ ロ グ ラ ム 人工呼吸 診療行為マスター 点 数 表 ３０分以内 ５時間超 2008/9/13 改正時の改造経費２００万円／病院 （医療のＩＴ化に係るコスト報告書 厚生労働省保険局 2015/9/30 加算付き点数 コードなし 加算付き点数 コードなし 加算付き点数 コードなし レセプト エックス線診断撮影料 点 数 表 基本点数 コード 加算付き点数 コードなし コード コード プ ロ グ ラ ム 診断・撮影料 コードなし 診断・撮影料 コードなし 診断・撮影料 コードなし 診断・撮影料 コードなし 診断・撮影料 コードなし 診断・撮影料 コードなし レセプト ３０分以内 コード ５時間超 コード その他の時間 コードなし その他の時間 コードなし その他の時間 コードなし その他の時間 コードなし 1 「電子点数表」のデータコードによる処理 通常の情報処理システムが実行している方法 電子点数表による処理 電子点数表 請求点数 点 数 表 請求点数 展開 (全国で１回 限り) 請求点数 請求点数 請求点数 請求点数 請求点数 2008/9/13 更新した電子点数表の配布で 点数改正は可能 2015/9/30 コード コード コード コード コード コード コード 選択 レセプト 請求点数 コード 請求点数 請求点数 コード コード 請求点数 コード 2 無限の可能性が 見込めるデータ処理 32 レセコンのままの現状オンライン 基本点数コード 基本点数コード ・ ・ ・ ・ ・ あるべきオンライン 請求点数 請求点数 加算点数コード加算率コード 加算率コード 加算点数コード 加算点数コード加算率コード プログラム で 計算 ・ ・ ・ ・ ・ 請求点数コード 請求点数コード 医療機関 ・ ・ ・ ・ ・ 伝送できない 請求点数 請求点数 基本点数コード 基本点数コード ・ ・ ・ ・ ・ 加算点数コード加算率コード 加算率コード 加算点数コード 加算点数コード加算率コード プログラム で 再現 ・ ・ ・ ・ ・ 請求点数コード 請求点数コード 審査機関 ・ ・ ・ ・ ・ データ ウェア ハウス 伝送できない 基本点数コード 基本点数コード ・ ・ ・ ・ ・ 請求点数 請求点数 加算点数コード加算率コード 加算率コード 加算点数コード 加算点数コード加算率コード 2015/9/30 （プログラ ムで 再現） ・ ・ ・ ・ ・ 請求点数コード 請求点数コード 保険者 ・ ・ ・ ・ ・ 33 可視化して明確になる処理上の諸問題 例：実際には算定のない項目が電子点数表の多くを占めている • • • 項目の７０％が手術関連、そのうち９割が時間外、休日、深夜、時間外特例加算と３歳未満 年齢加算の組み合わせと第２手術。しかし、入院診療には時間外加算、時間外特例加算 はない。３歳未満が対象外の手術も多数あり。 条文は「加算する」の「アナログ表現」だが、電子点数表は個別項目の「デジタル表現」。 この処理の差の調整が必要。 25,000 20,000 15,000 基本項目 加算付項目 10,000 5,000 0 手術 2015/9/30 麻酔 検査 処置 入院 画像 その他 34 点数表のコード化の可能性は確認できた。 実用電子点数表はこれをベースに論議展開を！ 提案した新電子点数表には多くの「発見」がある。 多くの関係者が「発見」を「問題提起」に！ – 不要項目や逆に不足項目はないか。 – 電子レセプトの様式が紙レセプト様式のままでよいか。 – 医療情報システム実現のための改善点は 等々。 目指すは医療情報の基盤である。「適性な医療費 配分」、「有効な医療情報」の両面から、あるべき電 子点数表の具体的論議の展開を期待する。 2015/9/30 35 社会医療診療行為別調査 平成19年6月審査分レセプト統計による請求累積額 120.00 100.00 80.00 ％ 60.00 40.00 20.00 横軸の確定は統計の基本！！ 1 40 79 118 157 196 235 274 313 352 391 430 469 508 547 586 625 664 703 742 781 820 859 898 937 976 0.00 2015/9/30 36 社会医療診療行為別調査のデータ出現率 2,000 1,800 1,600 1,400 1,200 請求なし 請求あり 1,000 800 600 400 200 0 2015/9/30 37 社会医療診療行為別調査の手術の部の加算 平成19年6月審査分 回数 点数(千点) 点数/回数 全手術 1,347,048 ％ 12,522,211 ％ 9,296 手術の加算 135,579 10.1 253,138 2.0 1,867 極低出生体重児加算 0 0.0 0 0.0 新生児加算 92 0.0 2,898 0.0 31,500 乳幼児加算 33,839 2.5 74,963 0.6 2,215 休日加算 41,236 3.1 64,911 0.5 1,574 時間外加算 34,714 2.6 35,062 0.3 1,010 深夜加算 19,583 1.5 70,672 0.6 3,609 時間外特例加算 0 0.0 0 0.0 - 手術の年齢加算、時間外加算点数は手術点数の２%。 加算率でなく固定点数にすれば24000件は数件になる。 2015/9/30 38 社会医療診療行為別調査（１上巻 医科診療 第11表 （１ 総数） 医科診療件数・診療実日数・回数・点数、診療行為（再分類） http://wwwdbtk.mhlw.go.jp/toukei/cgi/sse_kensaku NO 部 請求項目 点数単価 回 数 合計 1 入院料 一般病棟１０対１入院基本料 1269 5,959,937 2 処置 人工腎臓 入院外 2250 3,135,300 3 初再診 初診料 270 22,360,761 4 初再診 再診料（診療所） 71 78,668,243 5 医学管理 特定疾患療養管理料 診療所 225 22,359,380 6 入院料 一般病棟７対１入院基本料 1555 2,208,330 7 入院料 精神療養病棟入院料 1090 2,106,891 8 入院料 精神病棟１５対１入院基本料 800 2,701,641 9 入院料 療養病棟入院基本料２（入院基本料B・生活療養） 1330 1,571,556 10 入院料 一般病棟入院期間(14日以内) 加算 428 4,708,871 11 投薬 処方せん料2 1以外の場合（ﾛ ｲ以外） 68 27,520,264 12 初再診 再診料 外来管理 加算 52 35,156,635 13 入院料 一般病棟１３対１入院基本料 1092 1,612,763 14 投薬 処方せん料2 1以外の場合（ｲ 後発医薬品を含む） 70 24,083,224 15 検査 検体検査判断料 生化学的検査（Ⅰ）判断料 155 10,526,186 16 投薬 処方料２ １以外の場合 42 35,589,144 17 検査 検体検査判断料 血液学的検査判断料 135 10,786,273 18 入院料 一般病棟１５対１入院基本料 954 1,411,824 19 リハビリ 脳血管疾患等ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ料（Ⅰ） １単位 250 5,255,413 20 入院料 療養病棟入院基本料２（入院基本料A・生活療養） 1726 722,542 21 検査 血液化学検査 １０項目以上 130 8,594,565 22 入院料 回復期リハビリテーション病棟入院料 1680 658,576 23 検査 断層撮影法 胸腹部 530 1,901,381 24 画像 ｺﾝﾋﾟｭｰﾀｰ断層診断 450 2,200,303 25 初再診 外来診療料 70 14,132,569 26 入院料 障害者施設等１０対１入院基本料 1269 767,984 27 手術 水晶体再建術 眼内レンズを挿入する場合 12100 74,318 28 処置 人工腎臓 その他 1590 542,898 ｺﾝﾋﾟｭｰﾀｰ断層撮影 単純CT撮影 イ ﾏﾙﾁｽﾗｲｽ型機器 29 画像 850 994,709 30 検査 検体検査判断料 免疫学的検査判断料 144 5,788,373 31 リハビリ 運動器ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ料（Ⅰ） １単位 180 4,495,077 32 初再診 再診料（病院） 57 13,879,460 33 初再診 再診料 老人外来管理（診療所）加算 57 13,785,818 34 入院料 回復期リハビリテーション病棟入院料（生活療養） 1666 465,614 35 入院料 療養病棟入院基本料２（入院基本料E・生活療養） 750 976,190 36 検査 胃･十二指腸ﾌｧｲﾊﾞｰｽｺﾋﾟｰ 1140 591,833 37 入院料 老人性認知症疾患治療病棟入院料１(91日以上) 1190 566,345 38 精神 通院精神療法２ １以外の場合（診療所） 360 1,867,664 39 麻酔 閉鎖循環式全身麻酔 ２ １以外の場合 6100 106,845 2015/9/30 40 入院料 救急医療管理加算･乳幼児救急医療管理加算(救急) 600 1,034,554 41 検査 精密眼底検査（片側） 56 11,057,135 点 数 132,666,808,712 7,563,160,307 7,054,423,875 6,037,405,578 5,585,445,281 5,030,860,568 3,433,953,150 2,296,511,190 2,161,312,800 2,090,169,480 2,015,396,702 1,871,377,938 1,828,145,041 1,761,137,414 1,685,825,666 1,631,558,877 1,494,744,044 1,456,146,909 1,346,880,096 1,313,853,175 1,247,107,492 1,117,293,398 1,106,408,016 1,007,731,771 990,136,170 989,279,816 974,572,204 899,250,220 863,207,343 845,502,395 833,525,683 809,113,914 791,129,220 785,791,632 775,712,924 732,142,500 674,689,620 673,950,312 672,359,076 651,755,720 620,732,160 619,199,549 率 100.00 5.70 5.32 4.55 4.21 3.79 2.59 1.73 1.63 1.58 1.52 1.41 1.38 1.33 1.27 1.23 1.13 1.10 1.02 0.99 0.94 0.84 0.83 0.76 0.75 0.75 0.73 0.68 0.65 0.64 0.63 0.61 0.60 0.59 0.58 0.55 0.51 0.51 0.51 0.49 0.47 0.47 5.70 11.02 15.57 19.78 23.57 26.16 27.89 29.52 31.10 32.61 34.03 35.40 36.73 38.00 39.23 40.36 41.46 42.47 43.46 44.40 45.24 46.08 46.84 47.58 48.33 49.06 49.74 50.39 51.03 51.66 52.27 52.86 53.46 54.04 54.59 55.10 55.61 56.12 56.61 39 57.08 57.54 アクションにつながるデータが得られるか？ Ｌ００８ マスクまたは気管内挿管による 閉鎖循環式全身麻酔 平成18年： １．別に厚生大臣が定める重症の患者に対して 行った場合 8300点 ２． 1 以外の場合 6100点 注1 実施時間が2時間を超えた場合は、30分又 はその端数を増すごとに、600点を加算す る。 注2 （略） （各種特殊な場合の加算、 次ページ①～④に対応） 2015/9/30 40 平成２０年度：麻酔料の点数は改正なし しかし、算定論理は変更 Ｌ008 マスク又は気管内挿 管による閉鎖循環式全身麻 酔 人工心肺を用い低体温で行う心臓手 ① 術、・・・、分離肺換気及び高頻度 2時間以内 麻酔困難者 その他 2時間を超 え30分ごと 24,900点 18,300点 1,800点 坐位における脳脊髄手術、 ② 人工心肺を用いる心臓手術（低 体温で行う場合を除く）・・・・・ 16,600点 12,200点 1,200点 ③ １若しくは２以外の心臓手術・・・、 伏臥位での麻酔・・・ 12,450点 9,150点 900点 査が行われた場合、側臥位で麻 酔が行われる場合（・・・を除く） 9,130点 6,710点 660点 その他の場合 8,300点 6,100点 600点 換気法が併用される場合 ④ 腹腔鏡を用いた手術若しくは検 ⑤ 2015/9/30 41 改 （ 上正 限前 時な 間ら は点 実 績数 か対 ら応 規の 定コ ー がド 必が 要設 だ定 がで ）き た 2015/9/30 麻酔困難者 その他 点数 仮コード 点数 仮コード 麻酔１ 2Hrまで 24900 n11 18300 n21 麻酔１ 2-2.5Hr 26700 n12 20100 n22 麻酔１ 2.5-3Hr 28500 n13 21900 n23 麻酔１ 3-3.5Hr 30300 n14 23700 n24 麻酔１ 3.5-4Hr 32100 n15 25500 n25 麻酔１ - - - - - 麻酔２ 2Hrまで 16600 n16 12200 n26 麻酔２ 2-2.5Hr 17800 n17 36000 n27 麻酔２ 2.5-3Hr 19000 n18 37200 n28 麻酔２ 3-3.5Hr 20200 n19 38400 n29 麻酔２ 3.5-4Hr 21400 n10 39600 n20 麻酔２ - - - - - 麻酔３ 2Hrまで 12450 n120 9150 n220 麻酔３ 2-2.5Hr 13350 n130 10050 n230 麻酔３ 2.5-3Hr 14250 n140 10950 n240 麻酔３ 3-3.5Hr 15150 n150 11850 n250 麻酔３ 3.5-4Hr 16050 N160 12750 n260 麻酔３ - - - - 42 平成２０年度に改正された麻酔料の算定論理 （下記の麻酔を麻酔困難者に計２時間２８分実施した場合） 21分 5分 ⑤ ④ 1時間27分 30分 ② ④ 5分 ⑤ 1. ②2時間：16600点。 2. ④51分のうち、33分（120分－87分）は②の算定に含む。 3. ④51-33＝18分は660点を算定。 4. ⑤10分は④の30分に含まれるので算定しない。 請求点数＝16600＋660＝17260点（97％） 改正前は、②の麻酔を2時間28分実施したとして 16600＋1200＝17800点（100％） 「電子点数表」を設定してもデータコードの選択では算定できず、 プログラム算定要。算定結果はコードで表現できない。 上記例では３％減額になるが、処理は複雑で統計は得られない。 2015/9/30 43 韓国と日本は国情が違うとの意見は正しくな い。 技術的検討不足、必然性の認識不足、取り組 み力の不足が原因。 点数表 民間のレセコン設計手法の継承 点数表 電子点数表（デジタル化） 電子点数表を基調とした活用 医療制度全体での成果発揮 レセコンの電子媒体化、オンライン化はできる いまの点数表では電子点数表はできない 点数表の見直しなど非現実、 可能な範囲でのデータ活用しかできない オンラインは強制によって普及中 やれば出来る！ 国家百年のためのシステムを 2015/9/30 現在の点数表でも電子点数表は実現できる！ 44 レセプトの基本は傷病名と審査 審査のない証券と 同一視のオンライン 韓国 日本 ICD-10 コードでの請求 薬剤に合わせた個別病名での請求 レセプト情報は無視 公開される審査基準 審査はコンピュータと目視の併用 普及しない標準病名 レセプト病名の列記 審査基準は 非公開 何のための標準病名? 普及推進策は? コンピュータ審査は 研究も「タブー」? 国民の健康管理に利用可能な 精度のデータベース 専ら目視審査 明確な目的のもとに設計された システムが開花! 利用可能なデータベースになるか? 基本設計のないシステム 2015/9/30 年金と同様、コンピュータの 使い方を見直すべき 45 レセプトは最適医療実現のフィードバック・ループ システムごとの個別対応 →電子点数表に標準装備 法的規定 医療的規定 審査基準 韓国学習の要あり モニター 電子点数表（案） 点数計算規定 改善対策 最適医療 韓国の国家戦略 紙レセプトでは保険業務が行き詰まる。 財源とバランスをとり国民に最適医療を提供。 「健康保険審査評価院(Health Insurance Review & Assessment Service:HIRA)」に審査と医療評価を指示 レセプトをデータ源とした情報処理システムが必須 レセプト業務はEDI（Electronic Data Interchange） EDIはコード、処理手順の標準化が前提 2015/9/30 47 電子レセプト効果の医療機関への還元 (韓国） ・入金期日を40日→15日に短縮 国民健康保険法施行規則第13条で明示 ・入院請求は週単位でも可、早期請求→早期 入金 ・請求業務の平準化実現 ・審査結果もEDIで返送、疑義の即時解消 ・業務の透明化 ・優良診療所は2年間審査免除（緑認証制） ・標準的請求の±１０％以内は無審査 2015/9/30 48 5.0 2 0.2 6.0 9.0 6.4 韓国の医科レセプト 出血がある急性胃潰瘍 急性出血後貧血 インスリン依存性糖尿病 脂肪肝 便秘 過呼吸 紙レセプト提出もＯＫ 但し 多重バーコード 最大4000Byte記録 2015/9/30 診療結果 継続（１）、移送（２）、回送（３）、 死亡（４）、退院または外来治 療終結（９） 49 総合管理制度 • 総合管理制度とは – 審査評価の成果物を分析提供、医療機関は自院のデー タと比較して自律的に改善を実施、Hiraはそれを支援する 総合的管理制度。 • 総合管理重視に至る経緯 – 国民のニーズを満たすには医療機関の自主的改善が必 要との判断。 – 審査物量の増大に呼応した合理的対策。 – 診療の結果を一方的に審査することに関する医療機関の 不満対策。 • 総合管理制度の効果 – 多様な診療指標を自院と全国平均値とを比較分析するこ とで問題点を把握、自律改善の推進で国民医療の質の 向上、費用の適正性に貢献 2015/9/30 50 抗生剤・注射剤など指標推移(傷病別評価) 区分 ‘02. 1分期(A) ‘02. 4分期 ‘03. 4分期 ‘04. 4分期 ‘05. 4分期(B) ‘06. 4分期(C) 増減率 C/A C/B 抗生剤処方率(%) 43.36 41.68 33.78 33.20 32.02 28.44 (27.86) -34.4 -11.2 注射剤処方率(%) 39.69 36.46 29.42 28.46 25.43 22.77 (23.09) -42.6 -10.5 処方件当たり 薬品目数 薬品目数 ６品目以上処 方割合(%) 投薬日当り薬品費 （ウォン) 4.51 4.18 4.03 4.06 27.80 21.35 17.21 1,410 1,516 高価薬処方比重(%) 25.47 25.08 2015/9/30 2015/9/30 4.09 4.04 (4.07) -10.5 -1.3 17.83 18.67 17.57 (18.09) -36.8 -5.9 1,573 1,635 1,745 1,825 (1,879) 29.4 4.6 25.4 23.27 22.93 22.24 (22.28) -12.7 -3.0 51 51 帝王切開分娩の適正化 区分 機関数 件 数 (自然出生) (帝王切開) 2001年 2002年 2003年 2004年 1,570ヶ所 1,479ヶ所 1,371ヶ所 1,311ヶ所 460,347件 461,928件 471,486件 459,985件 (273,732件) (280,233件) (291,257件) (286,443件) (186,615件) (181,695件) (180,229件) (173,542件) 2005年 1,214ヶ所 425,181件 (267,230件) (157,951件) WHO勘告５～１５%、日本２０%(97年）、米国２９．１%(04年) 対策 帝王切開分娩率の低い病院の公表 自然分娩の場合の患者負担の免除 結果 韓国 ４０．５%(01年)→３７．７%(04年)→３７．５%(05年) 2015/9/30 2015/9/30 52 52 ２００６年血液製剤消費状況 表３ 2006 年血液製剤占有現況 (単位:unit) 全 全 体 入 院 外 来 体 3,147,121 2,952,785 194,336 総合専門 1,813,692 1,719,382 94,310 総合病院 1,067,400 989,981 77,419 院 221,441 204,128 17,313 療養病院 16,866 16,724 142 医 27,279 22,195 5,084 保健医療院 288 220 68 歯科病院 155 155 0 病 院 赤十字社の「供給総量の８８．４％の使用状況を把握 適正輸血への関心を高め、適正使用ガイドラインの「作成 2015/9/30 2015/9/30 53 53 高価薬分析 同一成分・同一薬剤・同一含量として登録された品目が３以上で、 その薬品間に価格差がある薬品の中で最高の薬品を高価薬と設定する。 ○ 2003～2005 年療養機関種別分期別高価薬処方率 （単位 :%) 2003 年 2004 年 2005 年 種 別 1/4 2/4 3/4 4/4 1/4 2/4 3/4 4/4 1/4 2/4 3/4 総合専門 66.34 65.57 65.65 65.54 54.28 55.11 54.01 56.72 56.43 55.96 56.88 総合病院 56.23 54.19 54.05 54.52 45.53 46.28 45.01 46.15 47.22 45.59 45.43 病院 32.83 30.67 28.26 29.04 25.84 226.49 25.52 26.41 25.77 25.66 25.25 医院 28.03 27.05 25.21 25.65 22.48 22.25 21.90 21.68 20.19 19.81 20.08 註) 1.2003.1/4 分期から高価薬処方比重評価実施、2005.4/4 分期薬剤級で適正性評価結果は現在資料分析の中 である。 2. 該当の分期(審査月基準)別に全体療養機関の健保外来院外処方薬剤内容を 利用して評価する。 2015/9/30 54 療養機関種別抗生剤処方率 緑：医院、 紫：病院、 赤：総合病院、 青：総合専門病院（大学病院） 2015/9/30 55 急性上気道感染 療養機関種別 抗生剤処方率 緑：医院、 紫：病院、 赤：総合病院、 青：総合専門病院（大学病院） 2015/9/30 56 療養機関種別 注射剤処方率 緑：医院、 紫：病院、 赤：総合病院、 青：総合専門病院（大学病院） 2015/9/30 57 療養機関種別帝王切開分娩率推移 空色：医院、 黄色：病院、 赤：総合病院、 青：総合専門病院（大学病院） 2015/9/30 58 療養機関の帝王切開分娩率等級（条件考慮） 所在地 2015/9/30 療養機関名称 療養機関 種別 分娩（件数） 帝王切開分娩率 等級 江南区 三星生命共益財団三星ソウル病院 総合専門 1927 普通 江南区 延世大医大永同セブランス病院 総合専門 275 普通 江東区 江東誠心病院 総合専門 273 低 九老区 高麗大医科大学部属九老病院 総合専門 360 高 蘆原区 仁済大付属ギェバック病院 総合専門 670 低 東大門区 慶煕大医科大学附属病院 総合専門 439 高 西大門区 延世大医大セブランス病院 総合専門 892 普通 瑞草区 カトリック大学江南聖母病院 総合専門 778 普通 城東区 漢陽大学校病院 総合専門 498 普通 城北区 高麗大医科大学附属病院 総合専門 365 高 松坡区 ソウル牙山病院 総合専門 2383 低 陽川区 梨花女子大学校付属牧洞病院 総合専門 931 低 永登浦区 カトリック大学校聖母病院 総合専門 1107 低 永登浦区 翰林大付属漢江誠心病院 総合専門 139 普通 竜山区 スンチォンヒャング病院 総合専門 473 高 鍾路区 三星医療財団江北三星病院 総合専門 490 普通 鍾路区 ソウル大学校病院 総合専門 899 低 中区 国立医療院 総合専門 214 普通 中区 麟蹄大学付属白病院 総合専門 231 普通 59 帝王切開後の経膣分娩（VBAC）率の推移 空色：医院、 黄色：病院、 赤：総合病院、 青：総合専門病院（大学病院） VBAC:Vaginal Birth After Cesaream 2015/9/30 60 血液製剤請求量の推移 標 準 化 指 数 黒：全体、 赤：総合専門病院、 緑：総合病院 1. 2006年赤十字社供給血液製剤総量は 3,560,117 unit 2. EDIに請求された血液製剤総量は赤十字社供給総量の88.4%にあたる。 3. 追求管理対象血液製剤はすべて血液請求量の 86.1%にあたる。 2015/9/30 61 レセプトと取り組んで35年になります。 にも関わらず本年3月までは レセプト処理の症状を観察し、病名を診断し、治療法の提案まででしかできま せんでした。 本年4月から3か月で 日本では不可能としてきた治療薬（電子点数表（案））の開発に成功しました。 （その効果はデータ処理システム全般で評価済みです。レセプトに関しては韓 国で評価済みです。） お願い 治療薬を商品化し、それをメンテナンスして継続使用できる体制を実現してくだ さい（Business Process Reengineering）。そしてこれを服用させてください。 そして、健康になったオンラインレセプトに何をさせるかを決めて実行してくださ い。 今のオンラインレセプトは健常ではありません。まずは健康にして、 効果を発揮させてください。 2015/9/30 62 電子点数表の普及策 当初、標準請求プログラムを医療機関に提供 ・医療機関の移行コストも最低限に抑えられる。 ・個別の院内システム対応のため、提供後のメンテナンスは個別対応。 ・点数表と一元化した使いやすいシステムの実現が期待できる。 ・韓国もＥＤＩ実施当初、標準プログラムを提供したので普及が促進された。 改正時に信頼ある改正電子点数表の提供 ・信頼性の高い電子点数表の提供で個別の改正作業工数は削減され、シ ステム全体の信頼性は向上する。 電子点数表を基盤とした医療保険の運用 ・電子点数表の運用結果に基づく改定率の設定・結果のフォロー 2015/9/30 63 新しい革袋に 新しい葡萄酒！ オンラインレセプトに 電子点数表！ 必須のシステム前提 2015/9/30 64
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