輸血関連急性肺障害 ＴＲＡＬＩ 神戸大学輸血部 西郷勝康 輸血関連急性肺障害 TRALI : Transfusion-Related Acute Lung Injury ◇発症頻度、0.02％ ? ◇死亡率、約1０％ ◇FFP, Packed Red Cell, PC, Cryoprecipitate, IVIG ◇輸血６時間以内（１-２時間）；dyspnea, hypotension, feverを 伴う非心原性肺水腫 ◇鑑別 輸血関連循環過負荷 輸血以外の原因による心不全 アナフィラキシーショック 汚染血液による細菌感染 など ◇治療 早期発見、酸素療法、呼吸補助療法 TRALIの診断基準 a: 急性の肺障害 i) 急激に発症 ii) 低酸素血症 PaO2/FiO２が300mmHg以下またはSpO2＜90％ (room air) またはその他の低酸素血症の臨床症状 iii) 胸部X線上両側肺野の透過性低下 iv) 左房圧上昇（循環過負荷）の証拠がない b: 輸血以前に急性肺障害がない c: 輸血中または輸血後６時間以内に発症 d: 時間的に関係のある急性肺障害の他の危険因子がない Toward an understanding of TRALI consensus conference, 2004 TRALI発症の要因 抗HLAクラスI&II抗体, G-CSF 抗PMN抗体・・・ GM-CSF TRALI 補体 活性脂質 Lysophosphatidylcholine TNF, IL-1, IL6・・・ LPS 敗血症・感染症 免疫複合体 TRALIの病因 conditioning（TNF, LPS, Lyso PC, G-CSF,IL-6, IL-8 ・・・） Activation of EC Ligand ICAM-1 Activation of PMN MAC-1 IL-8 increase Adhesion to EC in Lung TNF, IFNγ, IL-18 Priming of NADPH oxidase →reactive oxygen species 2nd stimulation（Lyso PC, Anti-WBC Ab） Activation of PMN Complement Activation EC damage Increase in permeability Lung injury 日本における製剤別TRALI発生頻度 （日本赤十字社 １９９７～２００２） 輸血製剤 報告数 供給本数 報告頻度 濃厚赤血球 ４２ ２００５万 １/４８万 新鮮凍結血漿 ９ １３０９万 １/１４５万 濃厚血小板 ３０ ４２３万 １/１４万 全血 １ ４７万 １/４７万 洗浄赤血球 １ ２１万 １/２１万 その他の製剤 ０ ３９万 － 複数種類の製剤 １７ － － 計 １００ ３８４４万 １/３８万 TRALI発症の誘引となったドナーへの対策 ハイリスク？ 特異性の分かった抗顆粒球抗体保有ドナー 抗白血球抗体保有ドナー リスクあり？ 多経産婦ドナー 献血者減少 妊娠経験のあるドナー リスク否定できず？ すべての女性ドナー
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