参加申込書 FAX ： ０４９-２４９-１７３２ 参加を希望される方は、この用紙にてお申込み頂きますようお願い致します。 なお、原則として、事前のご登録をお願いしております。 「第４回 埼玉 妊婦・授乳婦薬物療法研修会」 日 時：平成２７年２月７日（土） １８：３０～２０：５０ 会 場：大宮法科大学院大学 ＯＬＳビル ２階 講堂 参加費：５００円 共 催：埼玉 妊婦・授乳婦薬物療法研究会 埼玉県薬剤師会 キッセイ薬品工業株式会社 参加登録 締め切り １月３０日（金） ご多忙とは存じますが、皆様のご参加を 心よりお待ち申し上げます。 最寄駅：ＪＲ大宮駅西口から徒歩５分 以下の項目全てをご記入の上、弊社担当窓口まで ＦＡＸ にてご返送ください。 ご施設名 ご施設住所 ご所属 ご役職 代表者ご氏名 参加者施設合計 名 ＴＥＬ ＦＡＸ お問合せとお申込み先：キッセイ薬品工業（株） 関越支店 埼玉第３営業所 担当 TEL：０４９－２４９－１７３１ 山本 FAX：０４９－２４９－１７３２ ※ ご記入頂きました個人情報は、本セミナーへの出席者の確認を目的として、主催関係者のみで使用し その他の第３者に提供することはありません。また、適切に管理し使用後は速やかに破棄致します。
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