体にやさしい心臓・血管手術 日本人を脅かす三大疾病 癌 日 本 人 を 脅 かす三 大疾病 脳血管障害 脳梗塞・脳内出血 心臓病 虚血性心疾患・弁膜症・大動脈瘤・心不全 体にやさしい心臓・血管手術 動脈壁の高度粥状硬化→ 高血圧→ 動脈瘤化 たばこ 動 脈 壁 の 高 度粥状 硬化 体にやさしい心臓・血管手術 大動脈瘤に対する低侵襲手術 大 動 脈 瘤 に 対する 低侵襲 手術 大きく 切らずに治す大動脈瘤治 療 岸和田徳洲会病院 心臓血管外科 東上震一 体にやさしい心臓・血管手術 大動脈瘤手術 大動脈瘤手術は人工血管に変えることで破裂を予防する 大動脈瘤手術 体にとっては機能的に手術の恩恵を受けるわけではない 手術の負担により低下した全身状態から回復する過程が術後である 手術のあとはマイナスからの出発になる！ 手術成績を向上させるためには より合併症の少ない、負担の軽い、 手術にする必要がある。 心臓外科領域の低侵襲手術 切らない大動脈瘤手術 切 らない 大 動脈瘤 手術 大動脈瘤ステントグラフト治療 体にやさしい心臓・血管手術 大動脈瘤に対する低侵襲手術 ステントグラフト治療 ステ ン トグラ フト治療 動脈瘤の中にステントグラフト（ステント付き人工血管）を内挿する 体にやさしい心臓・血管手術 大動脈瘤のステントグラフト治療 腹部大動脈瘤 大 動 脈 瘤 の ステン トグラフト治療 ステントグラフト 体にやさしい心臓・血管手術 腹部大動脈瘤用ステントグラフト 腹 部 大 動 脈 瘤用ステントグラ フト 体にやさしい心臓・血管手術 腹部大動脈瘤用ステントグラフト 腹 部 大 動 脈 瘤用ステントグラ フト2 Excluder 体にやさしい心臓・血管手術 腹部大動脈瘤用ステントグラフト 腹 部 大 動 脈 瘤用ステントグラ フト3 Power-link 心臓外科領域の低侵襲手術 腹部大動脈瘤のステントグラフト治療 自作ステントグラフト 自 作 ステ ン トグラフト 体にやさしい心臓・血管手術 腹部大動脈瘤のステントグラフト治療 腹 部 大 動 脈 瘤のステントグラ フト治 療 体にやさしい心臓・血管手術 腹部大動脈瘤ステントグラフト治療 腹 部 大 動 脈 瘤ステン トグラ フト治療 ・成績 成績 自作ステントグラフト 16例 内2例は通常手術に変更 製品ステントグラフト ３１例 体にやさしい心臓・血管手術 胸部大動脈瘤（弓部・下行） 胸 部 大 動 脈 瘤（弓部 ・下行 ） 手術成績を向上させるためには より合併症の少ない、負担の軽い、 手術にする必要がある。 体にやさしい心臓・血管手術 胸部大動脈瘤（弓部・下行） 下行大動脈瘤：ステントグラフト内挿法 胸 部 大 動 脈 瘤（弓部 ・下行 ）2 腹部大動脈瘤のステントグラフト手術に準じて行う。 弓部・遠位弓部大動脈瘤：オープンステントグラフト法 大動脈を直接切開してステントグラフトを挿入し ステントグラフト中枢端は大動脈壁に縫合する。 体にやさしい心臓・血管手術 胸部下行大動脈瘤のステントグラフト治療 動画をご覧ください 胸 部 大 動 脈 瘤のステントグラ フト治 療 体にやさしい心臓・血管手術 胸部下行大動脈瘤のステントグラフト治療 動画をご覧ください 胸 部 下 行 大 動脈瘤 のステン トグラ フト治療 体にやさしい心臓・血管手術 胸部下行大動脈瘤のステントグラフト治療 胸 部 下 行 大 動脈瘤 のステン トグラ フト治療 2 体にやさしい心臓・血管手術 胸部下行大動脈瘤のステントグラフト治療 胸 部 下 行 大 動脈瘤 のステン トグラ フト治療 3 体にやさしい心臓・血管手術 胸部下行大動脈瘤のステントグラフト治療 胸 部 下 行 大 動脈瘤 のステン トグラ フト治療 4 体にやさしい心臓・血管手術 弓部・遠位弓部大動脈瘤 高齢者が多く、動脈硬化を原因とした 合併症を持つ頻度が 高く手術成績は不良である。 弓 部 ・ 遠 位弓 部大動 脈瘤 一般的に手術成績は手術死亡１０％以上になる 手術で助かっても全身状態が手術前に比べて低下し 自立生活が困難となる場合がある。 弓部・遠位弓部大動脈瘤の手術成績向上を目指し オープンステントグラフト 法を導入 体にやさしい心臓・血管手術 弓部・遠位弓部大動脈瘤 年齢分布（94例） 30 25 弓 部 ・ 遠 位弓 部大動 脈瘤年 齢分布 （94例 ） 20 15 10 5 0 50-59 60-69 70-74 75-79 80-89 92 体にやさしい心臓・血管手術 ステントグラフト UBE thin wall graft （人工血管）+ ステ ン トグラ フト Gianturco Z- stent 40mm（ステント） 体にやさしい心臓・血管手術 ステ ン トグラ フト2 体にやさしい心臓・血管手術 遠位弓部大動脈瘤に対する OPEN STENT法による人工血管置換術 動画をご覧ください 遠 位 弓 部 大 動脈瘤 に対する OPEN STENT法 に よ る人 工血管 置換術 心臓外科領域の低侵襲手術 手術成績 In hospital Mortality ３/９４ : ３.２ % 病院死亡 (MOF ２, stroke 1) 手術成績 Morbidity stroke paraplegia respiratory failure deep wund infection 2 3:4.4% 5:7.4% 0 体にやさしい心臓・血管手術 オープンステントグラフト法による 弓部大動脈瘤破裂 最高齢救命 オー プ ン ステントグラ フト法 による 弓部大 動脈瘤 破裂 最 高 齢 救命2004 2004 体にやさしい心臓・血管手術 心臓・胸部大血管手術数 450 400 350 心 臓 ・ 胸 部大 血管手 術数 300 250 200 150 100 50 0 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 心臓手術総数：４３７２（冠動脈バイパス術 ２７９４）
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