「気象情報」への 地域診療所からの期待 魚沼市国保守門診療所 遊佐昌樹 2005.2.25 Weather World 2005 魚沼市旧守門村の位置 旧守門村面積120平方キロ、人口4854人 2005.2.25 Weather World 2005 地域の特性 大きな地震があった →新潟県中越地震 豪雪地帯だが例年以上の大雪となっている →最近は２ｍ程度、今年３．７ｍ 人が少ない。高齢化進展。 →人口密度50人弱/平方キロ、高齢化率３０％超 町村合併があった →2004年11月に北魚沼郡6ヶ町村が合併し魚沼市に 面積947平方キロ、人口44457人 2005.2.25 Weather World 2005 旧守門村での中越地震 月日 時分 計測震度 震度階級 10月23日 17時56分 ５．７ マグニ チュード ６弱 ６．８ 10月23日 18時03分 ５．５ ６弱 ６．３ 10月23日 18時34分 ５．４ ５強 ６．５ 10月25日 6時05分 ５．２ ５強 ５．８ 10月27日 10時40分 ５．５ ６弱 ６．１ 11月０8日 11時16分 ５．２ ５強 ５．９ 12月28日 18時30分 ４．６ ５弱 ５．０ 2005.2.25 Weather World 2005 中越地震被害概況（旧守門村） 人的被害 死亡 住宅被害 重軽傷 半壊以上 その他被害 一部損壊 道路被害 がけ崩れ 新潟県 40 4656 14758 91749 6064 442 魚沼市 5 175 430 2208 745 53 旧守門村 0 2 36 355 258 24 本震の震源から約15km離れている 住宅被害は山間の集落に集中 人的被害は少ない 道路被害が目立つも孤立した集落はなかった 2005.2.25 Weather World 2005 守門診療所の対応 救急医療 →結果としてほとんど必要でなかった 日常医療の継続 →守門診療所では全面的に可能 →福山僻地診療所は被災し福山体育館に緊急避難 在宅療養支援 →地震直後の集団的介護に診療所が協力 →在宅生活継続困難者の医療、介護施設への紹介 2005.2.25 Weather World 2005 旧守門村積雪量の変遷 1963年：３８（サンパチ 豪雪） 412cm 機械除雪への契機に 1981年:493cm 大倉の雪崩、8名死亡、 集落の20戸移転、 雪崩防止柵設置進む 600 500 400 300 200 100 2005.2.25 Weather World 2005 2002 1997 1992 1987 1982 1972 1977 1967 1962 1957 0 2005年1月外来患者内訳 総数 ７４４ ％ 高血圧症 ５４３ ７３．０ 糖尿病 １６２ ２１．８ 高脂血症 １４９ ２０．０ 脳血管障害 １２３ １６．５ ９０ １２．１ 心臓病 2005.2.25 Weather World 2005 日常診療の役割 血圧の管理 もろもろの生活習慣病のコントロール 脳卒中や心筋梗塞の発症抑制 関節痛や腰痛の軽減を図ること 在宅療養の継続支援 2005.2.25 Weather World 2005 死亡原因（旧守門村） 死亡原因 1994～2003合計 悪性新生物 心臓病 肺炎、気管支炎 脳血管疾患 老衰 自殺 事故 その他 2005.2.25 Weather World 2005 １２９ ９５ ７４ ７２ ５９ ３９ ３０ ８０ 積雪地高齢者冬の生活 外出や戸外での活動が極端に制限 雪下ろし、雪掘り、雪消し 年寄りは「こたつの番」 機会があれば体育館でゲートボール ヒートショックを懸念 2005.2.25 Weather World 2005 糖尿病外来体重変動 62 60 58 56 女性N=39, 72.9歳 男性N=14, 75.1歳 54 52 50 48 1 月 2 月 3 月 4 月 5月 2005.2.25 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 Weather World 2005 積雪地高齢者夏の生活 田んぼや畑での農作業 田んぼに出れなくても自宅周囲の草取りがある ゲートボール場は集落ごとに 春の山菜、秋のきのこは、山の恵み 張り切りすぎると膝腰が痛い 農閑期には湯治へ 2005.2.25 Weather World 2005 湿布薬購入枚数 千 9 6 枚数 農繁期または戸外活動期に 多くなっている。 2月3月には一番少ない。 関節痛、腰痛などの程度は 身体活動度と関連が高いと 考えている。 3 01 月 2005.2.25 3 月 5月 7月 9月 11月 Weather World 2005 脳梗塞発症の一例 80歳男性 2004年4月29日 朝から自宅近くの畑で農作業中 午後3時ころ転倒した際に左半身が利かないのに気 づき病院を受診し入院となる。 多発性脳梗塞の診断 たばこ（＋） 2005.2.25 Weather World 2005 4月29日の気温 日中日射のもとで長時 間作業 日中の気温前日より 10℃以上高い 前日は冷たい雨、 当日は快晴 気温変化ー入広瀬 4月28日 4月29日 25 20 15 10 5 0 1時 4時 7時 10時 13時 16時 19時 22時 2005.2.25 Weather World 2005 心筋梗塞発症の一例 85歳女性 2003年7月9日 高血圧治療中 午前9時半ごろ畑作業中に胸が苦しくなりうずくまって いるところを近所の人に診療所に連れてこられた。心 電図にて心筋梗塞疑い、２次救急病院へ搬送した。 ２ヶ月前に帯状疱疹に罹患 2005.2.25 Weather World 2005 7月9日の気温 気温上昇局面での発症 当日は7月の最高気温 を記録 午前日照あり夕方梅雨 前線による降雨あり 気温変化-入広瀬 7月8日 7月9日 35 30 25 20 15 10 1時 4時 2005.2.25 Weather World 2005 7時 10時 13時 16時 19時 22時 Weather World '99 気象病 気象の変化と密接に関連して症状の変化する病気。 特に寒冷前線通過時のように刻々と変化する天気と連動 して症状が悪化、または回復したりするもの。 従来からは傷あとの痛み、リウマチの関節痛、神経痛、 狭心症、血栓、尿路結石、気管支喘息 などがあげられている。 2005.2.25 Weather World 2005 Weather World '99 「気象病」の原因？ 体内恒常性の維持 （ＨＯＭＥＯＳＴＡＳＩＳ） 行動性調節 神経性調節 内分泌性調節 不規則な 季節変化 2005.2.25 急激な 気象変化 Weather World 2005 医学気象予報 （medical weather forecast、Biowetter) 予想される天気図や、天気予報を利用して、発病や病状 の悪化・回復傾向などを予想すること。健康な人間でも、 その日の天気によって肉体的、精神的に影響をうけるこ とがある。天気や季節の変化が、病気の発症や進行に 関わりを持つ場合も少なくない。 ドイツ（ハンブルグ）では1952年以来発表されている。 2005.2.25 Weather World 2005 予報対象の疾患等（ドイツ） (www.donnerwetter.de など) apendizitis 虫垂炎 herzinsuffizienz 心不全 Reumatische beschwerden リウマチ性疾患 blutungen 出血傾向 hypotoner kollaps 低血圧 Schizophrenie 統合失調症 bronchitis 気管支炎 koliken schlaftiefe 睡眠 spasmem けいれん depressionen embolie 塞栓症 entzundungen epilepsie うつ病 炎症 てんかん Erkaltungskrankheiten 感冒 腹痛 kopfschmerzen migrane neurosis 頭痛 偏頭痛 神経症 pneumonie psychopathie 肺炎 subj. beschwerden 不定愁訴 thrombose 血栓症 精神病 traumat.enzephalitis 外傷性脳炎 unfallbereitschaft 事故遭遇 glaukom 緑内障 reaktionszeit 反応時間 herzinfarkt 心筋梗塞 reizbarkeit 2005.2.25 stumpfschmerz 断端痛 易怒性 Weather World 2005 日本の医学気象予報 (バイオウェザー予報、健康天気予報等) 対象疾患 予報根拠 対象疾患 予報根拠 花粉症 花粉飛散環境 喘息 気温低下 紫外線障害 紫外線環境 心筋梗塞 気温、気圧 熱中症 暑熱環境 脳出血 気温 インフルエンザ ウイルス流行環境 脳梗塞 手足口病 ↑ うつ気分 ヘルパンギーナ ↑ ストレス リウマチ 関節痛 2005.2.25 気圧、気温低下 交通事故 ↑ Weather World 2005 気温、日較差 広島県医師会心筋梗塞予報 2005.2.25 Weather World 2005 心筋梗塞予報の基準、目的 1993年～2002年広島市救急車搬送心筋梗塞症例 3775例の検討による。のちに県全体の症例追加 警戒：湿度補正平均気温6℃未満かつ平均気圧 1013hPa未満の日と寒冷前線通過時 注意：湿度補正平均気温6℃未満かつ平均気圧 1013hPa以上の日と帯状高気圧におおわれる場合 目的：心筋梗塞への注意を喚起し、異常を感じたら早 期の受診を勧奨する 2005.2.25 Weather World 2005 気圧低下と慢性疼痛の増強 人工気象室における知見（Hollander1962) →気圧を低下させ湿度を上げるとリウマチ疼痛が悪化 慢性疼痛モデル動物を用いた知見（佐藤、水村ら） →気圧低下、気温低下で慢性痛が増強 臨床現場での観察に基づく →いろいろなバイアスが働き、正確なデータ収集困難 寒冷前線接近は慢性疼痛にとって警戒すべき状況で あるようだ 2005.2.25 Weather World 2005 脳梗塞発症と気象条件 脳卒中の中で脳梗塞の占める割合が更に高まる 気温が低いときに多いが高温時にもピーク見られる 気温日内較差が大きいときにも発症多い 主に徐ら(2004)を参照したが見解の一致を見ない点 も未だ多い ※肺炎気管支炎の死亡に夏冬 のピークを認めた(山中1997) 2005.2.25 Weather World 2005 天気の６類型 ①普通の ②極めて ③好天気 ④天気の ⑤荒天 好天 よい天気 過度昂進 変わり目 ⑥安定の 始まり 天気図型 移動性高 帯状高気 南高北低 前線接近 前線帯 の例 気圧 圧 (フェーン) 寒冷前線 通過後 気温 上昇 6類型 日較差 並み やや高い 高い 大 大 気圧 湿度 降下 低い 小 低下 低 低 高 上昇 高 Ungeheuer(1955),www.wetteronline.de,を遊佐改変翻案 2005.2.25 Weather World 2005 天気の６類型 ①普通の ②極めて ③好天気 ④天気の ⑤荒天 好天 よい天気 過度昂進 変わり目 全般 良好 気分 快適 睡眠 深い 疼痛 和らぐ 喘息 良好 心臓病 安定 良好 深い リスク有 ⑥安定の 始まり (熱中症) 急に悪化 改善 (抑鬱的) 不安定 障害 改善 障害 更に障害 改善 悪化 更に悪化 改善 悪化 悪化 改善 (悪化) 危険 不安定 Ungeheuer(1955),www.wetteronline.de,を遊佐改変翻案 2005.2.25 Weather World 2005 ドイツの最近の一例 ー ドイツ北部向け ー Prognose für Samstag, den 19.02.2005 Ungünstige Reize Tiefdruckeinfluss sorgt erneut für negative Wetterreize. Viele fühlen sich abgeschlagen und matt. Innere Unruhe, Kopfschmerzen und Atemwegsbeschwerden nehmen an Häufigkeit zu, da das Wetter nasskalt wird. Auch Nachtschlafstörungen können durchaus mit der Wetterlage in einem Zusammenhang stehen. Konzentrations- und Leistungsfähigkeit nehmen ab. Stimmungsschwankungen sind möglich. (WetterOnline) 2005.2.25 2005年2月19日土曜日の予報 「好ましくない状況」 気圧の谷の接近でよくない気象影 響が懸念される。 多くの人はぐったりして気力の減 退を感じるであろう。 天気は湿っぽくて冷たくなるので、 いらいら感や頭痛、呼吸器気管症 状も頻度を増してくる。 このような気象状況ではどうしても 関連して夜間の睡眠障害が起って くる。 集中力や作業効率も低下する。 気分も揺れてくる。 Weather World 2005 身体に負荷となる気象条件とは？ 適応が絶対困難 1. 暑熱条件 2. 酷寒条件 3. 高地(低圧) 4. 強風 5. 紫外線環境 2005.2.25 Weather World 2005 身体に負荷となる気象条件とは？ 1. 前日比で変化が大きい 気温 気圧 湿度 2. 日内較差が大きい 気温 気圧 3. 変化が周期的ではない気象状況 これらをうまく情報として伝えられないか？ 2005.2.25 Weather World 2005 影響の大きい気象要素変動の例 気温の前日比５℃以上の上昇、下降 気温日較差１０℃以上 気圧日内下降１０hPa以上 湿度の有意の上昇 2005.2.25 Weather World 2005 医学気象予報定着の条件（1） その国（地域）の文化的側面 →情報の受け取られ方、反応様式 医療現場への浸透 →病院外来との連携 →医療側も予報内容を周知していること エビデンスの積み重ね プッシュ型情報サービス →メールマガジン、地域FM、CATV、デジタルTV、FAX 2005.2.25 Weather World 2005 医学気象予報定着の条件（２） 介護福祉現場での受容 →健康を維持し在宅療養継続に役立てたい →ホームヘルパーの生活助言への手掛かり 生活支援情報の一環 →高齢者の行動指針になるように （地域高齢者の行動様式を知る） 予報精度の更なる向上、特に週間予報 →一週間の行動予定をたてたい 2005.2.25 Weather World 2005 高齢者の生理学的特質 Weather World '99 a. 温度感受性の低下 b. 体温調節能力の低下 c. 基礎疾患の存在 2005.2.25 Weather World 2005 Weather World '99 温度感受性の低下 温度感覚入力の感度の低下 暑さ寒さを感じにくいので、暑さ寒さに対して、 適切な行動性対処をとりにくい。 例えば夜寒いので、1枚余分に毛布をかける。 或いは室温が上がっているので、 空調のスイッチを入れる。 2005.2.25 Weather World 2005 Weather World '99 体温維持能力の低下 低温環境下での代謝上昇作用（熱産生作用） の遅れ 高温曝露時の発汗および 循環調節反応（皮膚血流の増加）の遅延 2005.2.25 Weather World 2005 Weather World '99 「健康情報」としての気象情報 a. 情報の「個別化」 （地域細分化、年齢別） b. 「有意の変化」をわかりやすく c. 具体的指示にまで踏み込む 明日は日差しが強く日中の気温も今日よりは５ ℃も高く、３０℃以上になりそうですのでゲート ボール等の戸外活動は午前中だけにしておく のがよいでしょう。 2005.2.25 Weather World 2005 参考図書 書名 気象医学 編著者 笠井和編 出版社・年 生気象学の事典 気象と人間(復刻) 体温調節のしくみ 医学気象予報 日本生気象学会 神山恵三 入来正躬編 朝倉書店,1992 吉野正敏・福岡義隆 角川書店,2002 環境気候学 病は気象から 吉野正敏・福岡義隆編 東京大学出版会,2003 村山貢司 「気象病・季節病」特集 和田攻監修 「健康、アメニティと気 候、気象」特集号 2005.2.25 金原出版,1980 紀伊国屋書店,1994 文光堂,1995 実業之日本社,2003 日本医師会雑誌,1992 バイオクリマ研究会 日本生気象学会雑誌 2004 Weather World 2005
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