平成２２年度サービス管理責任者指導者養成研修介護分野「演習１」（９月９日）において河原講師が映写したスライド ※紙媒体は配布していません演習１：時間予定 ○13:10～13:25 ・演習のねらい・事例の概要説明 ○13:25～14:35・演習１・アセスメントを主とした演習・討議①本人状況の確認・討議②ニーズの整理・支援方針の見立て ○14:35～14:45・・・休憩 ○14:45～15:30・演習２・事業所内支援会議のロールプレイ・ロールプレイ準備・役割・指示・ロールプレイ実施(20分)・Grで意見交換 ○15:30～15:40休憩 ○15:40～16:30：演習３・個別支援計画作成 ○16:30～17:15：支援計画の発表 ○17:15～17:30：ファシリテーター等総括アセスメントの視点を変えてみよう ○「課題・機能面中心＝障害の原因・本人の課題・ダメージモデル( 出来ないこと探し）医学モデル」のアセスメントから ☆「生活を送る上で全般的なニーズ・その人が本来持っている力に着目」した支援の組み立てを行う。(社会モデル) ・そのために･･･その人らしい生活や本来持っている力が発揮できない生活を送る上での阻害因子を取り除く支援。･従がって･･･生活全般の質向上に向けた支援に向けた180度の支援の視点の転換が求められる。・利用者の今の姿の分析と、将来の姿を想定した支援の組み立てを行う。⇒従ってADL・IADL・就労などの項目は、その人の姿を知る上では、一部分であるアセスメントの視点を変えてみようアセスメントの視点を変えてみよう重度の障害のある方のニーズについて ☆どんなに重度の障害者でも、本人のニーズはある･･･と言う前提。＜ポイント＞ ☆意思疎通の取り方がどうなのかの確認。 □言語的なコミュニケーション □本人の独特なコミュニケーション □非言語的なコミュニケーション・顔の表情・行動等など･･･ ☆支援者が、利用者の訴えを汲み取れるか、否かがニーズの把握の分かれ道。ストレングスを体感してみよう □自己紹介・私自身の強み・セールスポイント・長所を出して自己紹介してみましょう！！演習１のポイント ☆事例を使ってサービス管理責任者の役割を理解する。 ①支援の中心である親が高齢化し、自宅での生活の継続が困難になる事例は、今後多くなる。 ②サービス計画作成費の支給決定が少ない現状では、こうしたケースの相談は、事業所のサービス管理責任者が核となって支援を進めることを確認したい。 ③相談支援専門員の業務と似ているが、事業所のサビ管が情報発信し、地域連携をとっていくことを確認したい。 ④事例を通じて、本人や家族からこのような相談があった時点で、サービス管理責任者として、事業所内や外部機関とどのような連携をとるか確認したい。 ⑤通所利用者が、居宅関係などの複数事業所の支援を受けている場合は、各機関との共通認識の上、本人の支援を実施することの重要性を認識してもらいたい。⇒通所だけの支援を提供してれ良い･･･という考えを切り替えてほしい。社会資源の情報 ① 所在地：K県F市（人口20万人） ② 福祉サービスの状況：事例の法人の他、知的障害を主に支援する社会福祉法人は2箇所。 • 通所施設・知的授産系2箇所・知的更生系2箇所・入所系事業所50名１箇所(空きなし)：（短期入所5名）・知的を主にしたGH：2箇所（各5名）CH：3箇所(各5 名定員。1名空きあり・体験型各１名も実施) • 居宅介護支援事業所：主に知的障害を支援する事業所２箇所 • 相談支援事業：委託相談支援事業所２箇所(社会福祉法人・市社会福祉協議会) • 隣接する２市にも、知的障害を主に支援する社会福祉法人があり記入様式１ № 記入例：演習事例とは関係ありません。意向等ニーズの把握課題の整理表初期状態の評価（利用者の状況・環境の状況）解決すべき課題 ①本人に合った仕事内容を支援者が把握できていない。 ②規則正しい生活パターンの継続が気になる。 ①どのような仕事が本人に適しているかを探る。 ②生活状況を把握し、安定した通所を図る。人との関わりを持ちたい対人関係は良好である ○体力的に週５回通えるか心配である。 ①安定した通所を図る。 ②本人に合った日中活動を探る。在宅での生活を続けたい家族の支援で生活は成り立っている ①本人が吸引を必要とするなど健康面が不安通所での医療的ケアの強化 ②家族が高齢のため自宅での介護力が低下している ①通うための手段の確保 ②家庭での支援を検討する ○発作が起こると１時間は安静にするため、毎日通所に不安がある家族の主訴と本人の健康状態との調整を図る。４６支援者の気になること・推測できること（事例の強み・可能性）さん能力的に可能である２５利用者名仕事をしたい１３グループ毎日通所させたい（家族）日に数回発作がある在宅での支援内容を検討するロールプレイ・・・役割演技（やくわりえんぎ）とは、現実に起こる場面を想定して、複数の人がそれぞれ役を演じ、疑似体験を通じて、ある事柄が実際に起こったときに適切に対応できるようにする学習方法の一つである。ロール・プレイング（英 role playing または roleplaying、日本語では略称でロープレなどとも言う）という。ロールプレイ ○各グループで役割を決めてください。 • サービス管理責任者・・・1名 • 施設長(管理者)･･･1名 • 主任生活支援員･･･1名 • Mさん担当生活支援員･･･1名 • 看護師･･･1名 ※ポストイットに役割を記入して名札に貼って下さい。 ※その他の方は、ロールプレイの様子を観察して下さい。ロールプレイ • 母からの相談を受けたサビ管が事業所内のケース検討会議で今後の方向性を検討。 • 丁寧かつチームで業務を進め多面的に捉えることを基本に、サービス管理責任者としてリーダーシップを発揮しロールプレイを進める。ロールプレイ ○役割を演じてどうだったか？ ○納得できるプランだったか？ ○見ていた人の感想････記入様式２記入例：演習事例とは関係ありません。個別支援計画利用者名 ○到達目標 ○当面の目標グループ作成年月日：年月長期（内容、期間等）一般就労に向けて、当事業所で就労能力の向上と就労先の支援を実施する。短期（内容、期間等）本人に適した仕事を探る。安定した通所が可能になるよう、生活パターンの充実を図る。日 ○目標を叶えるためのお手伝い ○具体的な到達目標及び支援計画等具体的な到達目標支援内容（内容・留意点等）支援期間（頻度・時間・期間等）どのような仕事が本人に適しているかを探る。当事業所の部品の組み立て作業を実施する。当初は、何が適しているか不明な点があるため、本人の状況に応じ、無理のないペースでの実施を心がける。３か月生活状況を把握し、安定した通所を図る。家庭での生活状況を確認します。また、通所にあたっての手段を確認し必要な支援を検討します。３か月サービス提供機関（提供者・担当者等）優先順位Ｓ施設市役所ハローワーク１Ｓ施設２総合的な支援方針平成年月日利用者氏名 ○○ △△ 印サービス管理責任者 ○原 ○一印個別支援計画作成にあたって必要なツール □私自身のストレングス⇒私の持っている強み) □本人の障害状況のアセスメント ⇒ 私の不安や苦痛、悲しみは･･･障害・病気・困りごと □生育歴・職歴のアセスメント ⇒私は、今までこのような生き方をしてきました。個別支援計画 □家族歴・本人を取り巻く環境⇒ 私は今このような生活をしてます。してきました。 □利用者のニーズ・希望する生活の確認 ⇒私は、こうゆう生活をしたいです。私の願いは○○です。・夢・要望は･･･○○です。 □本人のニーズの整理する ⇒ニーズに沿った支援者の診立て・アセスメント □日々関わった支援者の実践記録ある事業所のアセスメントから支援計画の状況利用者の意向希望する暮らしのスタイル今年度の取り組に対する意向関不連明性が総合的な支援の方針何をベースに方針を決めたか不明関連性か不明アセスメント及び援助方法 ○支援計画というより、個別の関わりの留意事項かな？ ○現状と関わりを示す点で、計画作成する過程でのアセスメントシートしては、有効。関連性か不明具体的な取り組み何をベースに具体的な取り組みを決めたが不明サービス管理責任者と相談支援専門員の役割 (1)サビ管と相談支援専門員の類似点 ○個別的な計画作成が業務の基本・インテーク・相談・聞き取り・アセスメント等・個別支援計画・サービス計画作成・ケアプラン等 ○ケアマネジメントの手法を使った業務・利用者⇔社会資源の調整・開発など・・・ (2)サビ管と相談支援専門員の相違点 ①サービス管理責任者⇒サービス提供事業所 ②相談支援専門員⇒直接的な提供サービスを持ってない。関係機関との連携が必須業務。サービス管理責任者の業務内容(例) ①事業所内の業務～内向きの業務～ (A)個別支援計画の作成と進行管理 (B)サービスの実践～スタッフ等との連携等～・支援スタッフへスーパーバイズ・支援会議の運営・利用者・家族等との連携・法人管理者・理事者等 ②事業所外との業務～外向きの業務～ (1)一般的な外部との接点・行政機関等との情報交換・他事業所との連携等 (2)ケアマネジメントの手法を用いた業務。・一定の利用期限があるサービス、もしくはサービス体制の変更がある場合は、退所後支援構築のため、または、サービスの選択等で関係機関と連携が求められる。＝状況によって相談支援専門員と連携することがある。連携のあり方・サービス計画作成 □サービス計画作成の支給決定・あるいは、相談支援事業所が中心で動く場合 ①調整機能 ○関係機関によるサービス調整機能が動いている。 ○利用者支援の司令塔・サービス調整会議の召集などは、相談支援専門員が行う。 ②共通認識の基本 ○ベースとなる利用者のケアプランがある。 ○ケアプランは関係機関に提示される。＝計画書が関係機関の目に触れる機会がある。 ○サービス利用計画に基づき、関係機関の支援計画を作成。その計画は調整会議などで共通認識される。 ①在宅におけるチームアプローチの例 • 例：Ａさん35歳男性・知的障害A2判定・身体障害4級・パーキンソン病・週 2回ホームヘルプ・身体介護(入浴)・月1回訪問看護による健康管理・週2 回デイサービスを利用している人のエコマップＳ市民病院ＭＳＷＨ訪問看護事業所Ｂホームヘルプ事業所ＡさんＹデイサービスセンター地域生活支援ーセンターＡ事業所Ｆ保健福祉事務所Ｆ市役所障害福祉課連携のあり方例・サービス計画がない場合 □サービス利用計画支給決定がない場合 ①調整機能 ○事業所内での支援の調整がメイン。 ○他事業所と情報交換・連携が必要な場合は、サービス管理責任者同士が行わなければならない。 ②共通認識 ○ベースは事業所の個別支援計画なので、他事業所との連携が無い限り、計画書が外部にでることは、ほとんど無い。 ○他の事業所がどんな計画を作っているが、まず分からない。 ②入所におけるチームアプローチのイメージ図 (例)服薬・嚥下障害・栄養管理・日中リハビリなどの支援が必要なケース施設管理者サービス管理責任者担当生活支援員援助主任生活支援員生活支援員生活支援員利用者Aさん作業担当職員看護師厨房スタッフ栄養士医師 ○さて、重度の障害者の方々って･･･・こ生き方や暮らし方のプランを自分で決めて自分で実行するのって･･･どうかな? 本人の状況（ストレングスから) ・本人なりの力は持っているが、体験・経験の場面・刺激が少なく、本人の力が弱くなってる可能性が高い。 ○具体的に希望や夢を提示できる人は少ないのでは。・このような状況の人たちに対して、行き方や暮らし方のお手伝い（支援）をするのが我々の仕事だと思う。 ○究極は利用者が「より良い生き方・暮らし方をするための支援を形にしたもの」が個別支援計画だと思う。･･･基本姿勢を振り返って･･･支援者のバリア演習のねらい(本音) ○サビ（錆び）た管理者にならないための演習！！ ○炎のサビ管・魂のサビ管を目指そう！！